減壓非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)應(yīng)用于椎管狹窄伴退行性腰椎側(cè)凸的效果及對腰椎側(cè)凸角度的影響

王文政

（山東省南山醫(yī)院外二科，山東濟(jì)南，250000）

隨著我國老齡化社會的步入，退行性腰椎側(cè)凸發(fā)病率明顯增加，該病主要表現(xiàn)為腰部、背部疼痛并伴下肢神經(jīng)壓迫出現(xiàn)跛行等癥狀，給患者日?；顒蛹吧顜韲?yán)重影響[1]。雖然固定融合手術(shù)治療是現(xiàn)今常見的治療方式，但融合術(shù)后伴有一定并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[2]。非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)是近年新興的用于治療脊柱退行性疾病的術(shù)式，具有較好治療效果，本研究對椎管狹窄伴退行性腰椎側(cè)凸實(shí)施減壓非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)治療，旨在分析減壓非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)治療效果及對患者腰椎側(cè)凸角度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年8月～2018年8月期間山東省南山醫(yī)院治療的85例椎管狹窄伴退行性腰椎側(cè)凸患者作為本次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對照組42例，其中男19例，女23例；年齡 45～66歲，平均年齡（55.09±3.56）歲；病程 2～6年，平均病程（3.59±0.88）年。觀察組43例，其中男17例，女26例；年齡 40～70歲，平均年齡（54.88±3.80）歲；病程 1.0～6.5年，平均病程（3.70±0.75）年。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合椎管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并伴有退行性腰椎側(cè)凸，腰椎側(cè)凸角度在10～30°之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腰椎畸形者；②特發(fā)性脊柱側(cè)凸者；③合并嚴(yán)重骨骼腫瘤、骨質(zhì)疏松癥者等。

1.3 方法

觀察組患者接受減壓非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)，步驟如下：取俯臥位全身麻醉，于患椎正中部作一切口，神經(jīng)根減壓后，在維持腰椎前凸與脊柱輕度分離狀態(tài)下，對上下兩側(cè)椎弓間距離進(jìn)行測量，測量后截同等長度椎間管狀袖套，并將帶套的聚對苯二甲酸乙二酯送入至椎間管狀袖套與上下椎弓根螺釘之間，鎖牢螺釘術(shù)畢，采用C壁觀看椎間管準(zhǔn)確性，術(shù)畢。

對照組接受融合手術(shù)，麻醉方式、切口部位與非融合術(shù)相同，切開皮膚后分離棘突周圍組織，去除部分椎板及韌帶，松解脊柱神經(jīng)，對狹窄段進(jìn)行相應(yīng)減壓和穩(wěn)定術(shù)，在C壁下采用上下端椎、頂椎、中間椎體的后方椎弓根固定并觀看其準(zhǔn)確性。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后下床時間。②于術(shù)前、術(shù)后3個月進(jìn)行腰椎CT檢查，檢測患者腰椎側(cè)凸角度，采用VAS評分評價患者術(shù)前及術(shù)后3個月患者疼痛程度，0～10分，得分越高提示疼痛越嚴(yán)重。③采用韓國版Oswestry殘疾指數(shù)（ODI）評價患者術(shù)前及術(shù)后3個月臨床功能，包括十個問題，0～5分6級評分法，得分越高提示功能障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，2檢驗。＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間、出血量及術(shù)后下床時間均低于對照組，差異明顯（＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 （±s）

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2.2 腰椎前凸角度、側(cè)凸角度及VAS評分比較

術(shù)前兩組患者腰椎側(cè)凸角度、VAS評分及ODI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），術(shù)后3個月，觀察組腰椎側(cè)凸角度、VAS評分及ODI評分均明顯低于對照組，差異明顯（＜0.05）。見表2。

3 討論

椎管狹窄伴退行性腰椎側(cè)凸是中老年常見的慢性脊柱疾病，關(guān)于該病的治療臨床多以手術(shù)治療為主，包括關(guān)節(jié)固定、減壓及胸腰段融合等。腰椎融合手術(shù)主要用于椎間盤突出或椎管狹窄不伴有脊椎滑脫性脊柱退變引起的功能紊亂，其是以病椎為中心點(diǎn)，從病損區(qū)上位的正常脊椎到下位的正常脊椎做植骨術(shù)，從而使多個脊柱節(jié)段發(fā)生骨性融合，繼而形成一個力學(xué)整體，以達(dá)到治療脊柱病患、緩解疼痛、糾正畸形及重建脊柱穩(wěn)定性等目的[4]。該術(shù)式廣泛應(yīng)用于脊柱側(cè)凸、脊柱后凸及脊柱骨折等疾患，但該術(shù)式同時存在脊柱活動度差、相鄰節(jié)段退變、繼發(fā)性失穩(wěn)等等不足[5]。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月腰椎前凸角度、側(cè)凸角度及VAS評分比較 （±s）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月腰椎前凸角度、側(cè)凸角度及VAS評分比較 （±s）

注：與同組術(shù)前比較，*＜0.05，與對照組術(shù)后3個月比較，#＜0.05。

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而非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)作為脊柱融合術(shù)替代，其能通過摘除椎間盤及小關(guān)節(jié)增加脊柱活動度，且并不需要融合穩(wěn)定脊柱，從而避免因融合脊柱而產(chǎn)生的并發(fā)癥[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)減壓非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)治療后，手術(shù)時間、出血量及下床時間均低于對照組，可見減壓非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)治療對患者身體創(chuàng)傷相對較小，術(shù)后患者預(yù)后較好。本研究顯示，觀察組經(jīng)非融合術(shù)治療后，腰椎側(cè)凸角度低于對照組，VAS評分及ODI評分均低于對照組，提示非融合術(shù)能顯著降低腰椎側(cè)凸角度，緩解患者疼痛程度，改善其功能，其效果優(yōu)于融合手術(shù)。分析其原因可能是由于非融合手術(shù)是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方式，術(shù)中并不采用脊柱節(jié)段的融合，手術(shù)時間及出血量較少，創(chuàng)傷較小，同時改變脊柱活動節(jié)段的運(yùn)動及負(fù)重力的傳遞，保持脊柱原有穩(wěn)定性，完整的保留脊柱運(yùn)動功能，降低相鄰節(jié)段的載荷應(yīng)力，從而緩解相鄰節(jié)段的退變，最大程度增加脊柱活動度[7-8]。

綜上所述，減壓非融合動態(tài)穩(wěn)定術(shù)治療椎管狹窄伴退行性腰椎側(cè)凸效果顯著，能顯著縮小腰椎側(cè)凸角度，緩解疼痛，改善患者功能，且安全性較融合術(shù)好，值得臨床推薦。