正念減壓法對喉癌化療患者癌因性疲乏與睡眠質(zhì)量的影響

林麗珍 鄧燕萍 練錦娉 楊筱萃 林振孟

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年增加，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期[1]?；熆梢种颇[瘤生長，殺滅全身微小腫瘤，但也伴隨骨髓抑制、惡心嘔吐、疲乏等不良反應(yīng)。對惡性腫瘤的恐慌、化療的不良反應(yīng)、疼痛等常導(dǎo)致患者睡眠障礙、情感痛苦[2]。隨著社會進(jìn)入生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，人們不止要求腫瘤的控制，更要求社會適應(yīng)良好、心理上的健康。正念減壓法是以正念冥想為基礎(chǔ)的疏散壓力、管理情緒的方法，指導(dǎo)患者培育正念、注意當(dāng)下，對當(dāng)下的狀態(tài)不做評價的核心思想。正念減壓法已證實可以減少乳腺癌患者的抑郁、焦慮、心理壓力，改善疲勞、疼痛及睡眠障礙[3-4]。本研究探討正念減壓法對喉癌化療患者癌因性疲乏與睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年11月我院喉癌化療患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：病理明確為喉癌；溝通正常，神志清楚，能完成各項調(diào)查問卷表；首次化療；患者知情同意，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計生存期<6個月；既往出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙；合并嚴(yán)重心、肝、肺基礎(chǔ)疾病。刪除標(biāo)準(zhǔn)：患者中途退出正念減壓法訓(xùn)練；患者無法完成整個化療療程。期間共有120例喉癌患者納入研究，其中2例無法按時完成正念減壓法訓(xùn)練,4例由于經(jīng)濟(jì)問題中途中止化療，最終114例完成研究，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組58例和研究組56例。對照組中男49例，女9例；年齡：>55歲39例，≤55歲19例；文化程度：初中及以下43例，高中及以上15例；手術(shù)19例，未手術(shù)39例。研究組中男43例，女13例；年齡：>55歲36例，≤55歲20例；文化程度：初中及以下37例，高中及以上19例；手術(shù)15例，未手術(shù)41例。兩組患者性別、年齡、文化程度、是否手術(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：(1)入院后常規(guī)健康宣教，向家屬介紹化療的流程及目的。囑患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能。(2)飲食指導(dǎo)。攝入高蛋白食物，保證營養(yǎng)充足；適量新鮮果蔬，保證膳食平衡；多飲水，每日飲水量>1500 ml；規(guī)律作息；嚴(yán)禁進(jìn)生、硬、辣等刺激性食物。(3)術(shù)后教會患者 如何固定氣管套管，指導(dǎo)其吞咽訓(xùn)練及語言發(fā)音訓(xùn)練。(4)疏導(dǎo)患者心理問題，鼓勵家屬參與整個護(hù)理過程，并給予患者精神支持。(5)倡導(dǎo)患者根據(jù)自身體能進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用正念減壓法，具體措施包括：(1)成立研究小組。包含2名具備心理咨詢師資格的研究員，3名專科護(hù)士，所有成員經(jīng)培訓(xùn)后對該研究熟練掌握。(2)建立微信公眾號。包含喉癌、正念減壓法等相關(guān)知識；添加患者為微信好友，監(jiān)督其每天練習(xí)。(3)正念減壓法訓(xùn)練計劃表。一共為8周的團(tuán)體訓(xùn)練課，每周1次，時間安排在每周一，地點在頭頸外科樓活動室，每次約2.5～3 h。團(tuán)體訓(xùn)練課主要解決患者在練習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，患者間相互交流、鼓勵，再傳授新的訓(xùn)練內(nèi)容。(4)訓(xùn)練內(nèi)容。①身體掃描?；颊唛]上雙眼，平臥或者靜坐，從腳趾開始依次向上對身體每個部位進(jìn)行掃描，當(dāng)出現(xiàn)疲乏、疼痛、情緒、想法時，只需感受，不作評判，然后將注意力繼續(xù)放在身體部位上。②靜坐冥想。在安靜環(huán)境下坐位，覺察并接受當(dāng)下的感受、想法，不斷接納自已。③正念呼吸?；颊咂脚P，將注意力集中在呼吸時腹部的起伏，或察覺氣流通過鼻尖時的感覺。當(dāng)出現(xiàn)情緒、想法時，做法同身體掃描。④正念行走。將正念運動應(yīng)用于日常生活中，全身處于放松狀態(tài)，行走時將注意力放在腳上，體驗?zāi)_與地方接觸時的感受，訓(xùn)練時間每日40～60 min。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在化療前和正念減壓法干預(yù)8周后評估患者的癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量。(1)癌因性疲乏。應(yīng)用Piper疲乏修訂量表評價，包括情感、行為/嚴(yán)重程度、感知、認(rèn)知/情緒4個維度，每個維度為0～10分?jǐn)?shù)字化表述，得分越高疲乏越嚴(yán)重。(2)睡眠質(zhì)量。應(yīng)用匹茲堡睡眠指數(shù)量表評價，包括睡眠質(zhì)量、日間功能、催眠藥物、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間7個因子，各個因子得分范圍為0～3分，總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 化療前、干預(yù)8周后兩組患者癌因性疲乏評分比較 化療前兩組患者情感、行為/嚴(yán)重程度、感知、認(rèn)知/情緒評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)8周后研究組情感、行為/嚴(yán)重程度、感知、認(rèn)知/情緒評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 化療前、干預(yù)8周后兩組患者癌因性疲乏評分比較(分，

2.2 化療前、干預(yù)8周后兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較 化療前兩組患者睡眠質(zhì)量、日間功能、催眠藥物、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)8周后研究組睡眠質(zhì)量、日間功能、催眠藥物、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間及總分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 化療前、干預(yù)8周后兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

癌因性疲乏是癌癥或癌癥治療過程中出現(xiàn)身體的、情緒和/或認(rèn)知上的持續(xù)性疲勞。與一般疲乏相比，具有發(fā)生快、程度重、持續(xù)時間長、與近期活動量不相稱、無法通過休息來緩解的特點。癌因性疲乏是腫瘤患者中非常普遍的癥狀，80%化療患者出現(xiàn)該癥狀，并且可持續(xù)到化療結(jié)束后的數(shù)月甚至是數(shù)年[5]。癌因性疲乏使患者無法正常工作，社會功能及角色受損，很多患者認(rèn)為疲乏是最令其痛苦的，甚至超過疼痛、惡心嘔吐等癥狀[6]。醫(yī)師制定治療方案時往往注重對腫瘤的療效且目前尚未有明確的藥物對癌因性疲乏有效，因此，癌因性疲乏容易受到忽視。睡眠障礙是困擾惡性腫瘤患者常見的問題，30%～75%的癌癥患者存在睡眠障礙。睡眠障礙可導(dǎo)致機(jī)體疲乏加重、免疫力下降，誘發(fā)焦慮、抑郁和恐慌等不良情緒，甚至有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙與腫瘤復(fù)發(fā)、進(jìn)展有關(guān)[7]。正念減壓法作為非藥物治療手段，國外已廣泛應(yīng)用于解決患者焦慮、抑郁、疲乏、睡眠障礙、慢性疼痛等問題。NCCN指南將正念減壓法作為治療癌因性疲乏的1類推薦[8]。

本研究中，正念減壓法可以有效改善喉癌化療患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量。正念最初來自佛教，由美國麻省大學(xué)卡巴金教授在1979年創(chuàng)立，目前成為美國醫(yī)療體系內(nèi)規(guī)模最大的減壓機(jī)構(gòu)。正念減壓訓(xùn)練本質(zhì)上是指有意識的察覺我們的念頭、情緒、身體感受以及過去或正在發(fā)生的一切事物，不評判，并覺知當(dāng)下整個身心和感官的內(nèi)在體驗。當(dāng)出現(xiàn)不良情緒、疲乏時僅僅是去觀察他們，不回避也不做評價，為自己身心健康積極地做一些他人無法替代的事，即培養(yǎng)正念。Lengacher等[9]將322例乳腺癌患者隨機(jī)對照分組，正念減壓組患者的疲勞程度、對腫瘤復(fù)發(fā)的恐懼感明顯下降。正念減壓法對宮頸癌患者繼發(fā)的睡眠障礙產(chǎn)生良好的效果[10]。

正念減壓法的具體作用機(jī)制不詳，目前主要是通過心理因素和神經(jīng)因素進(jìn)行解釋。心理因素指正念減壓法通過認(rèn)知、注意、情緒調(diào)節(jié)等因素，讓患者內(nèi)心更平靜的面對、接受自己的疾病，積極樂觀的應(yīng)對壓力和腫瘤引起的不適。神經(jīng)機(jī)制是指正念療法可增加大腦海馬區(qū)灰質(zhì)密度，海馬區(qū)具有調(diào)節(jié)人的情緒，提高記憶力，消除病理情緒[11]。另外，正念減壓練習(xí)時，大腦的θ腦電波波活動增強(qiáng)，θ波以放松、注意力集中和舒適等主觀感受為特征，使人的內(nèi)心更加和諧，并使軀體更加健康，社會適應(yīng)更加良好[12]。

本研究的不足之處：一方面納入的研究對象較少；另一方面，正念減壓法對患者短期的疲乏及睡眠障礙有明顯療效，但缺乏長期的隨訪。

總之，正念減壓法簡單易學(xué)、費用低、對場地要求不高且不影響患者的化療，可以改善患者的疲乏癥狀和睡眠質(zhì)量，是輔助而非取代患者的治療，值得臨床上推廣。