• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    品管圈活動在提高護士使用靜脈抗腫瘤藥物準(zhǔn)確率中的應(yīng)用

    2020-11-12 09:22:24王苗苗馬林芝鮑美娜孫榮蓮
    護理實踐與研究 2020年19期
    關(guān)鍵詞:品管圈???/a>化療

    王苗苗 馬林芝 鮑美娜 孫榮蓮

    腫瘤是生物機體內(nèi)的正常細(xì)胞在眾多內(nèi)因(包括遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)和營養(yǎng)不良等狀況、緊張等)和外因(包括物理性、化學(xué)性、生物性等因素)長期作用下發(fā)生了質(zhì)的改變,從而具有過度增殖的能力而形成[1]?;瘜W(xué)藥物治療作為腫瘤治療的主要手段,通過化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞,實現(xiàn)治療目的,能顯著延長腫瘤患者的生存時間,提高患者的生命質(zhì)量。準(zhǔn)確、合理的使用化療藥物才能達到以上的目的與作用[2]。2014~2019年中國醫(yī)院協(xié)會頒布患者十大安全目標(biāo),把確保用藥安全作為安全目標(biāo)之一,確保用藥安全已經(jīng)是最基本的質(zhì)量評價。臨床根據(jù)NCCN指南為患者選擇規(guī)范化療方案,化療藥品屬于B類高危藥品,用藥安全至關(guān)重要[3]。WHO提出的用藥安全的五正確原則,護士作為抗腫瘤藥物靜脈用藥的主體及最后一道防線,在化療藥物靜脈應(yīng)用中起到無可替代的作用[4]。為進一步提高化療藥物靜脈使用的準(zhǔn)確性,我院腫瘤科于2019年1月起開展了品管圈活動,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年1月1—31日實施品管圈活動前在我科進行靜脈使用的187件抗腫瘤藥為對照組,選取2019年4月1—30日實施品管圈活動以后在本科進行靜脈使用的245件靜脈抗腫瘤藥作為觀察組,比較活動前后護士使用靜脈抗腫瘤藥物的準(zhǔn)確率。

    1.2 方法

    1.2.1 品管圈組建及主題選定 本科室于2018年12月15日成立了品管圈小組,圈名為“精準(zhǔn)圈”,并制定了圈徽,寓意護士安全精確使用抗腫瘤藥物,達到最有效的治療目的,為患者開拓帶瘤長期生存的希望。品管圈員有9名,其中N3級護士3名,N2級護士4名,主任醫(yī)師1名,主管藥師1名。學(xué)歷:研究生1名,本科6名,大專2名。護士長擔(dān)任圈長,邀請科室主任(副主任醫(yī)師,學(xué)歷本科)擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈長組織圈員就確保腫瘤患者用藥安全方面尋找問題,圈長率領(lǐng)圈員采用頭腦風(fēng)暴法提出科室現(xiàn)存的主要護理問題,依據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力、可行性方面確定了“提高護士使用靜脈抗腫瘤藥物準(zhǔn)確率”作為活動的主題。

    1.2.2 制定活動計劃 本次活動擬定時間為2018年12月至2019年6月,根據(jù)本次活動步驟擬定計劃表繪制成甘特圖[5],明確各小組成員分工,進行活動計劃監(jiān)控。

    1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 召開圈會,按WHO提出的五準(zhǔn)確原則對抗腫瘤藥物使用進行了梳理,從“5R原則中正確的患者、正確的藥物(溶媒和藥物)、正確的劑量濃度、正確的途徑(兩種或多種抗腫瘤藥物正確的使用順序)、正確的時間(輸注時間及兩種抗腫瘤藥物使用間隔時間)”5個方面內(nèi)容進行梳理,制定腫瘤科抗腫瘤藥物安全使用檢查表,指定N3級腫瘤??浦R豐富的老師作為調(diào)查員,進行同質(zhì)化培訓(xùn)。采用隨機抽查的形式,由調(diào)查員在護士不知情的情況下,根據(jù)所觀察到的情況填寫調(diào)查表。調(diào)查結(jié)果:2019年1月間在我科進行治療的187件靜脈使用抗腫瘤藥物的患者,發(fā)現(xiàn)有61件次應(yīng)用不準(zhǔn)確,其中輸注時間不準(zhǔn)確37件,輸注順序不準(zhǔn)確13件,輸注劑量不準(zhǔn)確6件,溶媒不準(zhǔn)確4件,藥物不準(zhǔn)確1件。根據(jù)柏拉圖的80/20原則,將化療藥物輸注時間不正確、輸注順序不正確確定為本圈應(yīng)改善的重點?;顒娱_展后對科室護士進行抗腫瘤藥物知識考核,平均分76.5分,低于我院理論合格分80分。

    1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 改善前護士使用靜脈抗腫瘤藥物準(zhǔn)確率67.4%,根據(jù)目標(biāo)值的計算公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×圈能力×改善重點=67.4%+(1-67.4%)×62.2%×82%=84%,改善幅度=(目標(biāo)值-現(xiàn)況值)/現(xiàn)況值=(84%-67.4%)/67.4%=24.6%。

    1.2.5 問題 解析一:抗腫瘤藥物使用時間的不準(zhǔn)確。通過對37件患者抗腫瘤藥物輸注時間不正確進行分析:(1)抗腫瘤藥物太多、識記困難,護士對抗腫瘤藥物應(yīng)該使用時間知識掌握不足。(2)病房內(nèi)缺乏輸注控速工具。(3)缺乏輔助工具(輸注時間表)以便及時查詢。(4)護士人力資源不足。(5)護士長及質(zhì)控組疏于此方面管理。進行真因驗證,發(fā)現(xiàn)以上問題均是真因。我們將以上問題作為今后工作中改善的重點。解析二:抗腫瘤藥物使用順序不正確率。通過對13件患者抗腫瘤藥物輸注順序不正確進行分析:(1)護士對抗腫瘤藥物作用機理不清。(2)培訓(xùn)不足。缺乏對抗腫瘤藥物排序的有效培訓(xùn)。(3)缺乏輔助工具(輸注順序表)以便查詢。(4)護士長及質(zhì)控組監(jiān)督管理把關(guān)不嚴(yán)。進行真因驗證,發(fā)現(xiàn)以上問題均是真因。我們將以上問題作為今后工作中改善的重點。

    1.2.6 對策擬定 以上兩項指標(biāo)原因剖析中,有共性的進行合并擬定對策:所有圈員通過頭腦風(fēng)暴法提出多個備選對策,之后根據(jù)迫切性、可行性、圈能力、經(jīng)濟性等指標(biāo)進行對策選定,評價方式:5分(優(yōu)),3分(可接受),1分(不予采納),共9人參加評分,計算總分,根據(jù)80/20原則選定實施方案,并按對策的共性合并歸類為3項。

    1.2.7 對策實施

    1.2.7.1 知識缺乏、培訓(xùn)不足的改進 (1)成立抗腫瘤藥物規(guī)范培訓(xùn)小組,共6名,由科主任、護士長、科室質(zhì)控醫(yī)師、臨床藥師和2名N3責(zé)任組長組成,通過檢查發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié),制定切實可行的培訓(xùn)計劃,組織實施。成立抗腫瘤藥物??菩〗M,由護士長和N3責(zé)任組長組成,制定??瀑|(zhì)量敏感指標(biāo),化療藥物給藥規(guī)范落實率作為質(zhì)量指標(biāo),閾值和措施的制定均按標(biāo)準(zhǔn)完成。每月對指標(biāo)的達標(biāo)情況進行分析整改,按PDCA持續(xù)改進。(2)聯(lián)合駐我科臨床藥師建立腫瘤??浦R臺賬之用藥規(guī)范,對我科常用的抗腫瘤藥物及輔助用藥進行規(guī)范,從適應(yīng)證、規(guī)格、劑量、配伍禁忌、配置要求、輸注時間、不良反應(yīng)、應(yīng)急處理等制作成抗腫瘤藥物簡明用藥指引電子版和大張封塑版,電子版發(fā)在護士手機內(nèi)收藏學(xué)習(xí),封塑版放在讀書角內(nèi)方便我科護士遺忘時迅速查找。簡化工作流程、制定常用抗腫瘤藥物檢索表,將我科常用抗腫瘤藥物的溶媒、常用化療方案給藥順序、抗腫瘤藥物輸注時間做成表格式,粘貼于四個實施關(guān)口:(1)排序、時間表粘貼在雙人醫(yī)囑處理和核對區(qū)域墻上,在2人的視野內(nèi),進行醫(yī)囑處理、核對有疑惑時能迅速查找。(2)此表放置黏貼在治療室專門粘貼輸液單的區(qū)域,便于治療班核查順序后貼輸液貼。(3)加藥時把關(guān),將此表粘貼于生物安全柜加藥區(qū)域的周邊,以上3個關(guān)卡能有效的堵住溶媒和排序的錯誤發(fā)生。(4)將排序、時間表放在責(zé)任組的多功能治療車的臺板下,更換藥液前帶防護手套時能迅速瀏覽,將錯誤扼殺在最后關(guān)口。??菩〗M對學(xué)習(xí)過的內(nèi)容進行效果評價,評價方式有試卷考核、口頭提問和臨床檢查。

    1.2.7.2 輸注控速工具的選擇 針對于我科室現(xiàn)存的輸注時間是靠護士用胸前表來計滴數(shù),這一古老方法存在時間準(zhǔn)確性誤差且存在化療藥物溢出污染的危險,與主任和設(shè)備處申請,應(yīng)用輸液泵進行準(zhǔn)確控速。制定每組抗腫瘤藥物輸注巡視卡,責(zé)任護士和夜班護士按規(guī)定要求每30 min巡視記錄1次,小組質(zhì)控老師和護士長采取不定期檢查記錄抗腫瘤藥品的輸注時間完成情況。邀請患者及家屬參與輸注時間管理。一般情況下,患者的1個化療方案應(yīng)用2個周期后應(yīng)進行效果評價,評價后繼續(xù)進行或更改方案(腸癌患者特例),總療程4~6次。在此期間護士可以向患者及家屬進行宣教,邀請他們參與藥物時間管理。

    1.2.7.3 護士人力資源不足 腫瘤患者發(fā)病率、病死率顯著上升,腫瘤科的床位緊張,為了腫瘤患者能盡快得到醫(yī)治,我院采取各種方法積極推進,增加床位、開設(shè)病區(qū)等。我科系新成立科室,核定床位40張,按衛(wèi)生部的護患比1∶0.4要求,我科護士缺少4名,中午當(dāng)班護士只有1名,中午更換輸液頻繁,護士按原始方法調(diào)節(jié)輸液速度過于快速未達到真正準(zhǔn)確有效,1名巡視病房也只是瀏覽式。我們向護理部申請護理人力資源,增加護理人手,進行了??婆嘤?xùn),確保高優(yōu)護理質(zhì)量。實施彈性排班,對抗腫瘤藥物使用高峰時段、繁忙工作時段增加人力資源的投入,從而保證工作質(zhì)量。

    1.2.8 標(biāo)準(zhǔn)化 規(guī)范抗腫瘤藥物準(zhǔn)確應(yīng)用流程,并將此流程作為腫瘤科化療護士資質(zhì)考試必考項目。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)比較品管圈活動后抗腫瘤藥物使用準(zhǔn)確率。(2)護士抗腫瘤知識考試成績,滿分100分。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用自身配對t檢驗,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 有形成果 對策實施1個月后,對護士專科抗腫瘤藥物知識進行考核,合格人數(shù)由原來的5名上升至9名,考核成績高于品管圈活動前(P<0.05)?;顒雍箪o脈使用抗腫瘤藥物準(zhǔn)確率明顯高于活動前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1,表2。

    表1 品管圈活動前后護士使用靜脈抗腫瘤藥準(zhǔn)確率比較(件)

    表2 品管圈活動前后護士腫瘤考試成績情況比較(分,

    2.2 無形成果 品管圈活動后,我科護士的綜合素質(zhì)能力、專科勝任力得到大幅度提高。特別是品管圈手法、解決問題能力、責(zé)任心、自信心以及積極性等得到大幅度提升。圈員相互協(xié)作,共同提高了分析問題、解決問題的能力,增加了團隊凝聚力,見圖1。

    圖1 品管圈活動前后無形成果雷達圖

    3 討 論

    品管圈作為一項優(yōu)秀的管理方法應(yīng)用于醫(yī)院護理技術(shù)與管理、藥事管理、手術(shù)室管理以及醫(yī)院質(zhì)量相關(guān)領(lǐng)域[6]。品管圈作為護理工作中有效的持續(xù)質(zhì)量改進的方法,有利于解決護理工作中存在的相關(guān)問題,不斷的提高護理質(zhì)量,進而提高了患者的滿意度[7]。

    3.1 品管圈提高了護士掌握抗腫瘤藥物知識的熟練程度 提高護士對抗腫瘤藥物的應(yīng)用準(zhǔn)確率具有重要的意義,用藥安全是患者的基本需求,也是衡量護理質(zhì)量的重要指標(biāo)。我院近3年上報的不良事件中,每年用藥錯誤都占首位,抗腫瘤藥物種類繁多,新藥層出不窮,護理人員對抗腫瘤藥物知識熟練掌握、準(zhǔn)確應(yīng)用,使其達到有效的治療效果,才能切實保證患者的安全。

    3.2 品管圈提高了護士抗腫瘤藥物應(yīng)用的準(zhǔn)確率 通過開展品管圈活動,圈員針對應(yīng)用不準(zhǔn)確的原因進行具體分析,增加了護理人員,通過與駐科臨床藥師、科室質(zhì)控醫(yī)師制定學(xué)習(xí)計劃,進行針對性的學(xué)習(xí)培訓(xùn),強化了護士的腫瘤專業(yè)知識,制定抗腫瘤藥物用藥規(guī)范手冊,供大家及時檢索查閱,并根據(jù)藥品說明書不斷修訂。制定抗腫瘤藥物準(zhǔn)確應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化流程,規(guī)范護士操作。將化療藥物使用順序、時間制成表格粘貼于各個用藥環(huán)節(jié),申請了微量泵用于抗腫瘤藥物的速度控制,讓護士工作有輔助工具可用、有據(jù)可依,工作起來有保障,更加規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn),從而有效提高了抗腫瘤藥物應(yīng)用的準(zhǔn)確率。

    3.3 品管圈活動提高了腫瘤科護士的腫瘤??苿偃文芰?通過品管圈活動,圈員在分析和解決問題上思維更加縝密,看待問題更為全面客觀,通過不斷的學(xué)習(xí),擴大了圈員的知識面,提高了圈員對腫瘤??浦R的學(xué)習(xí)積極性,通過不同渠道汲取了??浦R,熟練應(yīng)用于工作中,做到知、信、行的有效統(tǒng)一[8]。提升了圈員的腫瘤專科勝任能力,從而提高了患者用藥安全性及用藥效果。

    3.4 品管圈活動有利于促進科室規(guī)范化管理 品管圈活動沒有階層關(guān)系,圈員們可以各抒己見,從中找到科室的相關(guān)問題、分析問題、擬定對策、實施對策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化,不斷對護理質(zhì)量問題進行改進,既能提高工作效率又能保證工作質(zhì)量,更有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[9]。

    3.5 存在的問題及持續(xù)改進的設(shè)想 本次品管圈活動提高了護士用藥的準(zhǔn)確性,但有一些困惑,化療方案的給藥順序遵循以下三個原則:一是相互作用原則,二是細(xì)胞動力學(xué)原則,三是刺激性原則。唐利等[10]通過檢索Medline數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)許多聯(lián)合用藥的臨床試驗甚至Ⅲ期試驗中并沒有給出明確的用藥順序,我們采取的用藥順序亦多是在細(xì)胞試驗和Ⅰ期臨床試驗中較成熟的順序。我們期待開展更多的關(guān)于用藥順序的Ⅲ期臨床試驗,以促進腫瘤合理用藥。

    4 小 結(jié)

    品管圈活動促進了護理質(zhì)量持續(xù)改進,顯著提高了腫瘤科護士靜脈應(yīng)用抗腫瘤藥物的準(zhǔn)確性,確保了抗腫瘤藥物應(yīng)用安全,豐富了腫瘤科護士的??浦R,提升了護士的??苿偃文芰湍[瘤科團隊凝聚力。品管圈活動小組通過運用PDCA管理理念、頭腦風(fēng)暴法、柏拉圖等品管圈工具,進一步規(guī)范了護理流程,使科室護理質(zhì)量管理更加科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化,大大推動了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的踐行。

    猜你喜歡
    品管圈專科化療
    中外醫(yī)學(xué)專業(yè)與??圃O(shè)置對比分析及啟示
    骨肉瘤的放療和化療
    跟蹤導(dǎo)練(二)(3)
    中國衛(wèi)生(2016年3期)2016-11-12 13:23:20
    論國內(nèi)本科和??频漠愅?/a>
    品管圈在質(zhì)量文化構(gòu)建中的應(yīng)用
    我國ICU??谱o士培養(yǎng)現(xiàn)狀與展望
    天津護理(2015年4期)2015-11-10 06:11:50
    品管圈“轉(zhuǎn)”起來
    品管圈的魅力
    化療相關(guān)不良反應(yīng)的處理
    癌癥進展(2015年6期)2015-03-11 14:56:57
    午夜亚洲福利在线播放| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| xxx96com| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 日韩欧美国产一区二区入口| 黄片小视频在线播放| 亚洲七黄色美女视频| 在线观看免费午夜福利视频| 久久热在线av| 黄色成人免费大全| 波多野结衣av一区二区av| 女性生殖器流出的白浆| 久久香蕉激情| 我的亚洲天堂| 精品国产亚洲在线| 岛国视频午夜一区免费看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲国产中文字幕在线视频| 日韩精品中文字幕看吧| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲av电影在线进入| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产高清videossex| 天天一区二区日本电影三级| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 最近最新中文字幕大全免费视频| 校园春色视频在线观看| 岛国在线观看网站| 亚洲国产精品sss在线观看| 露出奶头的视频| av福利片在线| 免费观看精品视频网站| 亚洲专区中文字幕在线| 色综合站精品国产| 可以在线观看的亚洲视频| 人人澡人人妻人| 少妇 在线观看| 美女大奶头视频| 嫩草影院精品99| 操出白浆在线播放| 亚洲av片天天在线观看| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲熟妇熟女久久| 好男人在线观看高清免费视频 | 男女午夜视频在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 制服诱惑二区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 午夜两性在线视频| 天堂动漫精品| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产午夜福利久久久久久| 欧美黑人精品巨大| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| netflix在线观看网站| 精品电影一区二区在线| 极品教师在线免费播放| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲国产欧美网| 午夜视频精品福利| 久久香蕉国产精品| 99久久国产精品久久久| 久久久久久久久中文| 亚洲精品中文字幕在线视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 99精品久久久久人妻精品| 伦理电影免费视频| 动漫黄色视频在线观看| 一二三四社区在线视频社区8| 日韩高清综合在线| 我的亚洲天堂| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 女性生殖器流出的白浆| 久久久国产成人精品二区| 精品国内亚洲2022精品成人| 午夜免费成人在线视频| 51午夜福利影视在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 岛国在线观看网站| 亚洲激情在线av| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产亚洲欧美精品永久| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品久久久人人做人人爽| 日日干狠狠操夜夜爽| 少妇的丰满在线观看| 香蕉久久夜色| 国产不卡一卡二| 久久久久久久精品吃奶| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 人人妻人人澡欧美一区二区| 日日干狠狠操夜夜爽| 特大巨黑吊av在线直播 | www.www免费av| 国产精品 欧美亚洲| 激情在线观看视频在线高清| 国产av一区二区精品久久| 久久亚洲真实| 亚洲男人的天堂狠狠| 午夜激情av网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 18美女黄网站色大片免费观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 一进一出好大好爽视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 他把我摸到了高潮在线观看| 一本久久中文字幕| 级片在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 99热只有精品国产| 最近在线观看免费完整版| 丁香六月欧美| 精品人妻1区二区| 久久天堂一区二区三区四区| 国产成人精品久久二区二区91| 在线av久久热| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久精品影院6| 成人手机av| 91老司机精品| 久久久久久人人人人人| 俄罗斯特黄特色一大片| www.熟女人妻精品国产| 亚洲成人久久性| 久久香蕉国产精品| 少妇的丰满在线观看| 曰老女人黄片| 国产一卡二卡三卡精品| 这个男人来自地球电影免费观看| 一级毛片精品| 男女午夜视频在线观看| 免费观看人在逋| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美激情久久久久久爽电影| 午夜福利欧美成人| 久久午夜亚洲精品久久| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产野战对白在线观看| 日韩av在线大香蕉| 男女那种视频在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲精品美女久久av网站| av福利片在线| 亚洲专区字幕在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久久久久久久中文| 波多野结衣av一区二区av| 日韩av在线大香蕉| 久久热在线av| av天堂在线播放| 亚洲精品中文字幕一二三四区| √禁漫天堂资源中文www| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 日韩三级视频一区二区三区| 99久久精品国产亚洲精品| www日本在线高清视频| 一区福利在线观看| 后天国语完整版免费观看| 一区二区三区国产精品乱码| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 一级片免费观看大全| 久久午夜综合久久蜜桃| 悠悠久久av| 91av网站免费观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 不卡一级毛片| 日本免费a在线| 亚洲国产中文字幕在线视频| 91字幕亚洲| 久久中文字幕人妻熟女| 国产片内射在线| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲av电影在线进入| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲 国产 在线| 香蕉丝袜av| 美女扒开内裤让男人捅视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 免费观看人在逋| 久久伊人香网站| 老司机靠b影院| a级毛片a级免费在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 9191精品国产免费久久| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产成人欧美在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 9191精品国产免费久久| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲无线在线观看| 午夜精品在线福利| 亚洲 欧美一区二区三区| 色哟哟哟哟哟哟| 90打野战视频偷拍视频| 少妇的丰满在线观看| 午夜激情av网站| 黄片小视频在线播放| 成年人黄色毛片网站| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久久久久九九精品二区国产 | 在线免费观看的www视频| 丝袜人妻中文字幕| 级片在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 中国美女看黄片| 老司机福利观看| 亚洲色图av天堂| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲成av人片免费观看| 国产精品 欧美亚洲| 中文字幕高清在线视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 午夜免费观看网址| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产97色在线日韩免费| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产野战对白在线观看| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产v大片淫在线免费观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产亚洲欧美在线一区二区| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 好男人电影高清在线观看| 美女高潮到喷水免费观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 免费观看精品视频网站| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产黄片美女视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 免费在线观看成人毛片| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产主播在线观看一区二区| 欧美黄色淫秽网站| 午夜福利高清视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 国产av不卡久久| 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品一区二区免费欧美| 久久国产精品影院| 国产不卡一卡二| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 精品福利观看| www日本在线高清视频| 久久人人精品亚洲av| 91成人精品电影| 欧美黑人欧美精品刺激| 99久久无色码亚洲精品果冻| 91国产中文字幕| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 精品日产1卡2卡| 亚洲午夜理论影院| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产高清激情床上av| 性色av乱码一区二区三区2| 成人手机av| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 亚洲成国产人片在线观看| 三级毛片av免费| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 美女 人体艺术 gogo| 精品欧美一区二区三区在线| 国产精品野战在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 大型黄色视频在线免费观看| 黄片小视频在线播放| 免费人成视频x8x8入口观看| av片东京热男人的天堂| 啦啦啦韩国在线观看视频| 一本综合久久免费| 妹子高潮喷水视频| 亚洲第一av免费看| 久久久久久国产a免费观看| 大型av网站在线播放| 十分钟在线观看高清视频www| 看免费av毛片| 国产精品亚洲一级av第二区| 午夜福利18| 女性生殖器流出的白浆| 久久亚洲真实| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产精品野战在线观看| 人人妻人人看人人澡| 老司机深夜福利视频在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲激情在线av| 99国产综合亚洲精品| 禁无遮挡网站| 亚洲男人的天堂狠狠| 在线观看舔阴道视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 老汉色av国产亚洲站长工具| 一级片免费观看大全| 国产区一区二久久| 正在播放国产对白刺激| 又黄又粗又硬又大视频| 国产一区二区三区视频了| 宅男免费午夜| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 午夜a级毛片| 国产一卡二卡三卡精品| 欧美zozozo另类| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲成人久久性| 香蕉av资源在线| 欧美激情高清一区二区三区| 欧美日韩福利视频一区二区| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 久热爱精品视频在线9| 搡老岳熟女国产| 91国产中文字幕| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久国产精品人妻蜜桃| 久久精品国产综合久久久| 亚洲真实伦在线观看| 在线天堂中文资源库| 久久久久九九精品影院| 中出人妻视频一区二区| 亚洲国产欧美网| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美激情极品国产一区二区三区| 制服丝袜大香蕉在线| 好男人在线观看高清免费视频 | 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 窝窝影院91人妻| 国产爱豆传媒在线观看 | 国产精品99久久99久久久不卡| 91成人精品电影| 日韩三级视频一区二区三区| 欧美日韩一级在线毛片| 最新美女视频免费是黄的| 国产成+人综合+亚洲专区| 好男人电影高清在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 成人手机av| 国产视频内射| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲美女黄片视频| 哪里可以看免费的av片| 很黄的视频免费| 亚洲在线自拍视频| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 2021天堂中文幕一二区在线观 | 99精品久久久久人妻精品| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 久久亚洲真实| xxxwww97欧美| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产人伦9x9x在线观看| 久久亚洲精品不卡| 老司机午夜十八禁免费视频| 国语自产精品视频在线第100页| cao死你这个sao货| 色综合婷婷激情| a级毛片a级免费在线| 日韩欧美国产在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产午夜福利久久久久久| 给我免费播放毛片高清在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 国产精品av久久久久免费| 禁无遮挡网站| 亚洲av美国av| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 日韩视频一区二区在线观看| 在线观看午夜福利视频| 亚洲成人国产一区在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 麻豆av在线久日| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲av五月六月丁香网| 一级a爱片免费观看的视频| 国产成人影院久久av| 国产久久久一区二区三区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲国产精品合色在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 日韩有码中文字幕| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品一区二区三区四区久久 | 女人被狂操c到高潮| 亚洲精品在线美女| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产成人欧美在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲专区中文字幕在线| 成人免费观看视频高清| а√天堂www在线а√下载| 中文字幕人妻熟女乱码| 午夜久久久在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 黄色女人牲交| 久久久久国内视频| 中文在线观看免费www的网站 | x7x7x7水蜜桃| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲成人久久性| 成人免费观看视频高清| 在线观看免费午夜福利视频| 日本一本二区三区精品| 日本成人三级电影网站| 丁香欧美五月| 午夜精品久久久久久毛片777| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲国产欧美网| 成在线人永久免费视频| 91老司机精品| 亚洲国产看品久久| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产男靠女视频免费网站| 久久久久九九精品影院| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | or卡值多少钱| 一本精品99久久精品77| 日韩成人在线观看一区二区三区| 青草久久国产| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲七黄色美女视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| a级毛片a级免费在线| 国产成人av激情在线播放| 搡老岳熟女国产| 一区二区三区精品91| 亚洲国产精品合色在线| 丰满的人妻完整版| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 一二三四社区在线视频社区8| 午夜福利成人在线免费观看| 国产高清激情床上av| 成人国语在线视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 两个人看的免费小视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲一区高清亚洲精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久精品人妻少妇| 99在线人妻在线中文字幕| 99在线视频只有这里精品首页| 麻豆成人av在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 脱女人内裤的视频| 黄色视频,在线免费观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 午夜免费观看网址| 欧美中文综合在线视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 一进一出抽搐动态| 精品久久蜜臀av无| 国产在线精品亚洲第一网站| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 午夜福利一区二区在线看| 日本 欧美在线| 俄罗斯特黄特色一大片| 午夜福利在线观看吧| 88av欧美| 欧美成人性av电影在线观看| aaaaa片日本免费| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 欧美黄色片欧美黄色片| 精品日产1卡2卡| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 男人舔女人的私密视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 免费无遮挡裸体视频| av在线天堂中文字幕| 中文字幕最新亚洲高清| 草草在线视频免费看| 好男人在线观看高清免费视频 | 免费在线观看影片大全网站| 露出奶头的视频| 国产亚洲精品一区二区www| 哪里可以看免费的av片| 中出人妻视频一区二区| 午夜视频精品福利| 亚洲精华国产精华精| 欧美另类亚洲清纯唯美| 欧美在线黄色| 一本一本综合久久| 日韩国内少妇激情av| 狠狠狠狠99中文字幕| 一级毛片女人18水好多| 国产又爽黄色视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产91精品成人一区二区三区| 久久午夜亚洲精品久久| 一级毛片高清免费大全| 两个人免费观看高清视频| 久久久久九九精品影院| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 91av网站免费观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 成人精品一区二区免费| 国产三级黄色录像| 国产精品久久电影中文字幕| 日韩欧美 国产精品| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 黄色女人牲交| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲精品在线美女| 91av网站免费观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 99在线人妻在线中文字幕| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲片人在线观看| 久久九九热精品免费| 黑人操中国人逼视频| 香蕉av资源在线| 黄色片一级片一级黄色片| 久久欧美精品欧美久久欧美| 麻豆av在线久日| 成年版毛片免费区| 亚洲av电影在线进入| 亚洲第一电影网av| 国产午夜福利久久久久久| 日韩欧美免费精品| 波多野结衣巨乳人妻| 国产av一区二区精品久久| 日本一区二区免费在线视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 久久人人精品亚洲av| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 动漫黄色视频在线观看| 欧美激情高清一区二区三区| 女性被躁到高潮视频| 国产黄a三级三级三级人| 久9热在线精品视频| 日韩免费av在线播放| 69av精品久久久久久| 在线观看66精品国产| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 日本一本二区三区精品| 亚洲av成人av| 高清在线国产一区| 久久久久久人人人人人| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 脱女人内裤的视频| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美又色又爽又黄视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 日韩大尺度精品在线看网址| 精华霜和精华液先用哪个| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 午夜福利高清视频| www.www免费av| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| or卡值多少钱| 精品久久久久久久久久免费视频| 精品电影一区二区在线| 视频在线观看一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 90打野战视频偷拍视频| 天堂影院成人在线观看| 男人舔女人的私密视频| 很黄的视频免费| 久久香蕉精品热| 国产亚洲av嫩草精品影院| 不卡av一区二区三区| 亚洲男人天堂网一区| 看免费av毛片| 国产精品久久久久久精品电影 | 国产精品亚洲美女久久久| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 最近在线观看免费完整版| 午夜福利在线在线| 成人手机av| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产成人影院久久av| 一本大道久久a久久精品| 日韩av在线大香蕉| 丁香六月欧美| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久草成人影院| 老司机靠b影院| x7x7x7水蜜桃| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲色图av天堂| 久久久国产成人免费| 亚洲国产欧美日韩在线播放|