中醫(yī)護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用

郭麗 劉遂弢 鄧小群 劉宇思

子宮肌瘤屬于女性常見病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，臨床常采用腹腔鏡手術(shù)治療，具有恢復(fù)快、不良反應(yīng)少、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢[1]，可控制病情，保留生育功能，但手術(shù)屬于一種應(yīng)激反應(yīng)，具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，再加上患者對手術(shù)知識不了解，擔(dān)心手術(shù)損傷女性生殖器官，從而容易誘發(fā)抑郁、不安、焦慮等負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)，影響手術(shù)效果[2]。中醫(yī)護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)化的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，利于術(shù)后康復(fù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理效果顯著[3]。為進(jìn)一步探討中醫(yī)護(hù)理的有效性，本研究對60例子宮肌瘤患者采用中醫(yī)護(hù)理，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月至2018年9月我院收治的子宮肌瘤患者120例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院前確診為子宮肌瘤，存在不同程度的貧血、經(jīng)量多、腹痛、盆腔壓迫感；均具備明確的手術(shù)指征，且各項(xiàng)資料齊全；認(rèn)知功能良好；手術(shù)前均未絕經(jīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。淮嬖跍贤ㄕ系K；合并腫瘤；不能配合本次調(diào)查、隨訪工作；存在嚴(yán)重心理障礙；經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查懷疑為惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組均為已婚已育女性，平均年齡(43.86±5.46)歲；子宮肌瘤直徑(6.27±1.13)cm；平均病程[12.67(2.57)]個月；肌瘤數(shù)目(2.64±1.59)個；疾病類型：黏膜下肌瘤35例，肌壁間肌瘤25例。對照組均為已婚已育女性，平均年齡(43.59±5.22)歲；子宮肌瘤直徑(6.56±1.27)cm；平均病程[12.55(2.62)]個月；肌瘤數(shù)目(2.27±1.61)個；疾病類型：黏膜下肌瘤36例，肌壁間肌瘤24例。兩組患者年齡、子宮肌瘤直徑、病程、疾病類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。包括常規(guī)檢查、膳食干預(yù)、穿刺護(hù)理、體征監(jiān)測、導(dǎo)尿管護(hù)理、麻醉護(hù)理及常規(guī)宣教等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，具體方法如下：

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)失眠護(hù)理?；颊呖梢?yàn)閷κ中g(shù)的不了解，出現(xiàn)抵觸、不安、緊張等情緒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，每天為患者按摩涌泉穴3 min，采用手法推拿，按摩印堂、風(fēng)池穴、太陽穴、百會穴，對于失眠嚴(yán)重患者，在皮質(zhì)下、神門、心等位置進(jìn)行耳穴貼壓治療，配合推拿、手法按摩。(2)情志護(hù)理。根據(jù)患者喜好，合理選擇輕音樂，并逐一講解音樂中所展現(xiàn)的內(nèi)容，在聽音樂期間，指導(dǎo)患者根據(jù)音樂節(jié)律調(diào)整呼吸節(jié)律，訓(xùn)練其冥想能力，促使患者保持樂觀、健康心態(tài)，樹立對康復(fù)自信心；此外，注意盡可能為患者營造一個舒適、干凈、溫馨的住院環(huán)境，幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境和設(shè)施。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)疼痛護(hù)理。交感、子宮、神門、皮質(zhì)等穴位予以耳穴貼壓治療，每日3～5次，每次按壓2 min，緩解患者不適感，對于仍存在疼痛者，需遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)痛藥，給予內(nèi)關(guān)穴按摩，每次15 min。(2)腹脹護(hù)理。術(shù)后出現(xiàn)舌質(zhì)發(fā)紫、脈細(xì)澀患者，需給予理氣通腑湯治療，并配合耳穴壓豆治療，耳廓穴位的大腸、小腸、交感、胃等穴位進(jìn)行穴位貼壓治療王不留行處理，每日3次，每次按壓2 min，同時(shí)還可給予中藥保留灌腸治療，改善盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，恢復(fù)胃腸道功能。(3)中藥足浴。將蒲黃、三七、延胡索、木香、柴胡熬制藥汁，每日1次，每次泡足20 min。(4)防血栓。每側(cè)肢體按摩5 min，對腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌進(jìn)行抓捏按摩，促進(jìn)下肢肌肉功能恢復(fù)，對于存在失眠癥狀患者，還需按摩百會、太陽穴、印堂。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者生活質(zhì)量量表(QOL)評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評分、護(hù)理服務(wù)滿意度、遵醫(yī)行為、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。QOL量表評分[4]總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越好。PSQI評分[5]：主要評估日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量，每個維度總分0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PSQI，QOL評分比較 觀察組PSQI評分均低于對照組，QOL評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PSQI，QOL評分比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥、遵醫(yī)行為比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥、遵醫(yī)行為比較 例(%)

3 討 論

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而引起的良性腫瘤，屬于女性常見婦科疾病，常發(fā)生在中年女性，主要表現(xiàn)為腰背酸痛、陰道分泌物增多、不孕癥、下腹部墜痛、月經(jīng)改變，干預(yù)不及時(shí)可引起繼發(fā)性貧血。通過腹腔鏡手術(shù)治療可發(fā)揮創(chuàng)傷小、安全性高、療效顯著、損傷小等優(yōu)勢，手術(shù)屬于一項(xiàng)創(chuàng)傷性操作，容易造成機(jī)體損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響術(shù)后恢復(fù)，對此還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)[6-8]。

中醫(yī)里稱子宮肌瘤叫“癥瘕”，黃元御在《四圣心源》中，把“癥瘕”稱為積聚。“積聚，氣血之凝瘀也?！迸缘淖訉m就是氣血比較充沛的地方，如果女性的身體氣血出現(xiàn)積聚，氣機(jī)不暢，瘀血就多半會出現(xiàn)肌瘤。中醫(yī)治療多以活血化瘀、消瘀散結(jié)、疏肝理氣為主，部分患者通過手術(shù)治療，為改善患者的預(yù)后，需注重中醫(yī)護(hù)理。子宮肌瘤手術(shù)前通過穴位按摩能夠平衡陰陽優(yōu)勢，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，刺激免疫系統(tǒng)，促使肌肉放松，緩解疲勞感，有效恢復(fù)正常睡眠，調(diào)節(jié)精神緊張狀態(tài)，讓患者能更好的配合手術(shù)；通過穴位按壓，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，助于胃氣下行，按摩能夠預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和胃腸道功能恢復(fù)，提高患者的睡眠質(zhì)量；通過耳穴壓豆治療能夠促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)具有反饋性的調(diào)節(jié)機(jī)制[9-10]。本研究結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、PSQI評分低于對照組(P<0.05)，QOL評分、遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)，說明中醫(yī)護(hù)理能夠提高患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果較好。

總而言之，中醫(yī)護(hù)理屬于一項(xiàng)有效的護(hù)理模式，可提高護(hù)理滿意度，改善術(shù)后各項(xiàng)癥狀，用于子宮肌瘤患者中效果顯著，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，取得滿意護(hù)理效果。