乳腺癌術(shù)后化療患者生育憂慮現(xiàn)狀及影響因素分析

姜心月 徐小玉 胡流芳

乳腺癌是嚴(yán)重危害我國女性生育及生命健康的常見的惡性腫瘤。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計，我國每年新發(fā)乳腺癌病例約16.9萬例，且發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化及逐年增長的趨勢[1]。雖然，醫(yī)學(xué)界對乳腺癌的發(fā)病機制及臨床治療手段逐年增加，越來越多的乳腺癌患者能夠無瘤或帶瘤生存，但是由于乳腺癌主要發(fā)病人群為中青年女性，其承擔(dān)著妊娠、生育、養(yǎng)育子女的主要責(zé)任，隨之而來就會產(chǎn)生生育憂慮，生育憂慮包括生殖能力、自我健康、子女建立及子女撫養(yǎng)等多個方面，是乳腺癌患者的一種應(yīng)激壓力[2-3]?；谖覈F(xiàn)階段對于乳腺癌化療后的患者生育憂慮的調(diào)查鮮少的現(xiàn)狀，本研究對化療后的80例乳腺癌患者現(xiàn)狀進行調(diào)查，并確定生育憂慮形成的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月至2019年6月就診本院的乳腺癌手術(shù)后化療患者80例為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45歲；經(jīng)乳腺癌根治性手術(shù)治療；術(shù)后病理確診為乳腺惡性腫瘤；進行術(shù)后化療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤；預(yù)計生存期<12個月；乳腺原位癌；既往存在精神異常病史；無法進行有效交流。80例患者，年齡18～45歲，平均(36.38±5.21)歲；文化程度：初中37例、高中29例、高中以上14例；家庭月收入<5000元45例、月收入≥5000元35例；已婚48例、單身(未婚、離異)32例；乳腺癌分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期32例、Ⅲ期33例；乳腺癌病程1～4年，平均病程(2.65±0.39)年；化療藥物選用情況：多西他賽23例、多柔比星脂質(zhì)體19例、環(huán)磷酰胺22例，表柔比星16例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)癌癥生育憂慮量表(RCAC)。量表共涉及18個條目，能夠評價配偶知情、懷孕能力、備孕、接受度、自身健康、子女健康6個維度，每個維度包括3個條目，應(yīng)用Likert 5級評分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者對條目問題同意程度越高，得分率為評分均值與最高評分比值。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.90[4]。(2)親密關(guān)系體驗問卷(ECR-R)。量表共涉及36個條目，其中涉及依戀回避、依戀焦慮各18個條目，應(yīng)用Likert 7級評分法，評分越高，患者對條目的贊同程度越高，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.86[5]。(3)一般資料調(diào)查問卷。由人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料構(gòu)成，涵蓋患者年齡、文化程度、家庭收入、婚姻狀況、乳腺癌分期、乳腺癌病程、化療藥物選用情況。

1.2.2 調(diào)查方法 采用癌癥生育憂慮量表(RCAC)對患者術(shù)后生育憂慮現(xiàn)狀進行調(diào)查，收集患者的年齡、文化程度、家庭收入、婚姻狀況、化療藥物、生育意愿及親密關(guān)系體驗情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸確定相關(guān)性及影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌術(shù)后化療患者的生育憂慮現(xiàn)狀 80例乳腺癌患者的RCAC評分平均總分(63.22±7.59)分；依據(jù)各維度的得分率高低依次順序為自身健康(12.37±1.72)分、懷孕能力(11.40±1.81)分、備孕(11.05±1.60)分、子女健康(10.39±1.62)分、接受度(9.36±1.45)分、配偶知情(8.65±1.42)分，見表1。

表1 乳腺癌術(shù)后化療患者的RCAC評分情況(分，

2.2 乳腺癌患者生育憂慮的相關(guān)性及影響因素 Pearson相關(guān)性分析顯示，化療藥物、ECR-R焦慮評分、乳腺癌分期、乳腺癌病程、婚姻狀況(已婚)均與患者的生育憂慮量表總分存在正相關(guān)(P<0.05)；乳腺癌分期同時與患者的子女健康及自身健康憂慮存在正相關(guān)性(P<0.05)；婚姻狀況(已婚)與患者備孕、子女健康存在正相關(guān)(P<0.05)；家庭收入與備孕存在正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 乳腺癌患者生育憂慮的相關(guān)性(r)

2.3 影響乳腺癌患者生育憂慮多元線性回歸分析 乳腺癌術(shù)后化療患者的生育憂慮的影響因素有術(shù)后應(yīng)用環(huán)磷酰胺化療、ECR-R評分的依戀焦慮評分升高、疾病分期為主要影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 乳腺癌患者生育憂慮總分多元線性回歸分析

3 討 論

乳腺癌術(shù)后化療導(dǎo)致患者對自身生育狀況產(chǎn)生一定的焦慮。從本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，本院內(nèi)就診的乳腺癌術(shù)后化療患者的生育憂慮主要集中于自身健康、懷孕能力、備孕及子女健康方面。RCAC量表總分為(63.22±7.59)分，得分率為70.24%，而自身健康、懷孕能力、備孕均超過70%?？梢?，乳腺癌術(shù)后化療患者的生育憂慮程度較高，這一結(jié)果與郭萍利研究相似[6]。原因考慮與化療過程中化療藥物對腫瘤細(xì)胞的消殺過程所產(chǎn)生的疼痛、脫發(fā)等多種不良反應(yīng)有關(guān)。當(dāng)女性患者經(jīng)過乳腺切除手術(shù)后，首先需要面對自身的第二性征缺失的自我認(rèn)同，以及周圍家屬尤其是患者丈夫?qū)ψ陨砣毕莸陌莩潭鹊榷喾矫嬗绊憽Ｇ嗄昱匀橄侔┗颊邥a(chǎn)生不同程度的心理壓力。而乳腺癌高發(fā)人群為青年，患者或有生育子女的需求，最終形成生育憂慮水平升高的現(xiàn)狀。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，化療藥物、ECR-R焦慮評分、乳腺癌分期、乳腺癌病程、婚姻狀況(已婚)均與患者的生育憂慮量變總分存在正相關(guān)(P<0.05)；化療藥物，尤其是含有環(huán)磷酰胺的藥物會導(dǎo)致女性卵巢衰竭風(fēng)險升高[7]，多西他賽屬于妊娠及生育期的禁用藥物[8]，因此，對于具有生育需求的術(shù)后化療患者需要針對個體差異給予用藥指導(dǎo)，避免患者錯誤的用藥認(rèn)知造成不必要的生育憂慮。同時，研究顯示，依戀焦慮程度越高，患者擔(dān)心被拒絕或拋棄程度越高，且自我評價降低，是造成個體抑郁的影響因素之一[9]。因此，ECR-R焦慮評分升高是引起生育憂慮程度升高的相關(guān)及影響因素之一。據(jù)調(diào)查顯示，乳腺癌病程長短直接決定了患者化療頻次，而化療期間患者會產(chǎn)生中重度的癌因疲乏，引起患者對自身健康及生育的多方面擔(dān)憂水平的升高[10]。已婚與單身的乳腺癌患者相比，更需要面對丈夫及其他家庭成員對自身生育子女的要求及期盼。因此，已婚乳腺癌患者生育憂慮水平更高。

同時，本研究發(fā)現(xiàn)，隨著分期加重，患者對子女健康、自身健康水平的憂慮水平更高，而備孕、子女健康主要與患者的婚姻狀況(已婚)有關(guān)，并隨著家庭收入增加而備孕焦慮升高。分析原因，由于乳腺癌患者化療期間通常會忽視生育子女的問題，但隨著家庭收入增加，疾病用藥及療效能夠有所提升，此時對于需要生育子女的患者而言，就必然會將生育子女提上日程[11]。但化療藥物的不良反應(yīng)、疾病的嚴(yán)重程度對患者自身及子女的影響不會消失，因此導(dǎo)致患者產(chǎn)生生育憂慮。本研究證實，乳腺癌術(shù)后化療患者的生育憂慮的影響因素主要以術(shù)后應(yīng)用環(huán)磷酰胺化療、ECR-R評分的依戀焦慮評分升高、疾病分期為主(P<0.05)。基于環(huán)磷酰胺具有導(dǎo)致女性卵巢衰竭風(fēng)險，對于有生育需求的女性應(yīng)避免應(yīng)用。同時，通過改善家庭支持狀況[12]，鼓勵家屬為患者創(chuàng)造更舒適的家庭環(huán)境，促進家庭關(guān)系和諧發(fā)展，繼而降低患者依賴焦慮程度。同時對于乳腺癌疾病分期較高的患者，可鼓勵通過積極配合治療，可于化療前積極冷凍胚胎、卵子等，減輕家屬對患者的生育壓力，緩解患者的生育憂慮等措施為患者提供幫助。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后化療患者的生育憂慮現(xiàn)狀堪憂，護理過程中應(yīng)注重結(jié)合患者的婚姻狀況、依戀焦慮程度、是否應(yīng)用環(huán)磷酰胺化療、乳腺癌分期方面進行針對性干預(yù)，減輕乳腺癌術(shù)后化療患者的生育憂慮程度。