SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評(píng)價(jià)系統(tǒng)在創(chuàng)傷骨科臨床護(hù)理中的應(yīng)用

王志蘭

創(chuàng)傷骨科多為急診病例，伴有嚴(yán)重的骨骼、肌肉受損，且患者出現(xiàn)劇烈疼痛進(jìn)一步導(dǎo)致血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，病情嚴(yán)重者甚至?xí)够颊呤а^多而死亡。有研究表明[1-2]，創(chuàng)傷骨科多易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，與患者承受的劇烈疼痛密切相關(guān)。目前觀察患者病情變化尚無量化的科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，認(rèn)為異常值越大則患者病情越重，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，往往在患者出現(xiàn)顯著癥狀時(shí)才實(shí)施措施加以重視，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重[3-5]。為探討SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評(píng)價(jià)系統(tǒng)在創(chuàng)傷骨科臨床護(hù)理的應(yīng)用效果，本研究選取35例患者實(shí)施SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評(píng)價(jià)系統(tǒng)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年1—5月創(chuàng)傷骨科收治的35例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男21例，女14例；年齡20～52歲，平均(34.63±6.43)歲；致傷原因：重物砸傷6例，機(jī)器絞傷8例，平地摔傷5例，交通事故傷10例，高空墜落傷6例。將2019年6—11月創(chuàng)傷骨科收治的患者35例設(shè)為觀察組，其中男22例，女13例；年齡21～53歲，平均(34.52±6.31)歲；致傷原因：重物砸傷7例，機(jī)器絞傷8例，平地摔傷6例，交通事故傷9例，高空墜落傷5例。兩組患者性別、年齡、致傷原因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書；病情符合中重度骨科創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；需住院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液病、肝腎疾病等影響傷病研究治療工作的疾??；存在精神疾病、聽力、語言障礙；哺乳期、妊娠期女性；無家屬陪護(hù)、交流困難者；交接班期間，新入搶救室或正在處理的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，采用傳統(tǒng)的床旁交接班，通過口頭與書面形式相結(jié)合，主要包括患者的一般情況、主訴、治療用藥情況、現(xiàn)有診斷、皮膚狀況、管道、觀察護(hù)理要點(diǎn)以及其他特殊內(nèi)容，不方便口述者采用書面交接。責(zé)任護(hù)士每日整理并消毒患者的床單位，及時(shí)幫助患者進(jìn)行床單被褥的更換以避免受到病菌感染。及時(shí)督促患者完成術(shù)前準(zhǔn)備并依據(jù)醫(yī)囑術(shù)后評(píng)估并記錄患者病情，給予患者飲食指導(dǎo)。實(shí)施麻醉后將患者患肢墊高并用聚維酮碘進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒，對(duì)組織進(jìn)行鈍性分離，對(duì)患肢骨筋膜室進(jìn)行切開減壓并對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，暴露骨折位置同時(shí)注意保護(hù)頭靜脈，用外固定器將其固定，清理骨折部位的淤血和卡壓組織。采用常規(guī)方法觀察患者病情變化，將呼吸(16～20次/min)、血壓(90～140/60～90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、體溫(36～37.2 ℃)、意識(shí)狀況、脈搏(60～100次/min)及癥狀體征作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，異常值越大則患者的病情越重。觀察組在此基礎(chǔ)上施以SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評(píng)分護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用MEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患者傷情評(píng)分并迅速判斷和準(zhǔn)確分析患者傷情危重程度。應(yīng)用SBAR溝通模式對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性個(gè)性化動(dòng)態(tài)評(píng)估及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)病情及提出建議。具體如下：

1.2.1 MEWS評(píng)分 由呼吸、意識(shí)、體溫、收縮壓、心率等參數(shù)構(gòu)成的一種簡(jiǎn)化的病情早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)。針對(duì)不同的分值進(jìn)行不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)處理。體溫參數(shù)為0～2分，其余均為0～3分，共計(jì)評(píng)分0～14分。分?jǐn)?shù)越高，表明患者病情越危重。在術(shù)后24 h內(nèi)及24 h后護(hù)士交接班時(shí)各評(píng)估1次，醫(yī)護(hù)人員在患者M(jìn)EWS評(píng)分總分≥5分的狀態(tài)時(shí)每15 min評(píng)估1次并立即報(bào)告醫(yī)師提醒下病重通知書，將搶救車備于患者床旁；在患者M(jìn)EWS評(píng)分總分≥4分或單項(xiàng)為3分的狀態(tài)時(shí)每30 min評(píng)估1次并立即報(bào)告醫(yī)師獲取指示；在MEWS評(píng)分總分<4分或者單項(xiàng)為2分的狀態(tài)時(shí)改為每班評(píng)估并結(jié)合?？魄闆r將其報(bào)告醫(yī)師；在患者總分<4分或者患者單項(xiàng)<2分的狀態(tài)停止對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 SBAR溝通模式 (1)SBAR交接班指引表。由護(hù)士長(zhǎng)、總帶教和小組長(zhǎng)組成SBAR交接班管理小組負(fù)責(zé)建立符合實(shí)際使用要求的SBAR交接班指引表，將其作為輔助工具培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成良好的臨床思維，讓交流溝通有章可循、重點(diǎn)突出。SBAR交接班指引表包括現(xiàn)況(situation)、背景(back-ground)、評(píng)估(assessment)、建議(recommendation)，是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的溝通方式，分別表示目前發(fā)生什么、什么情況導(dǎo)致的、我認(rèn)為問題是什么、我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問題的溝通程序。在護(hù)理人員報(bào)告醫(yī)師的時(shí)候采用SBAR溝通模式，S:situation(現(xiàn)況),是指患者的姓名、床號(hào)、性別、年齡、當(dāng)前診斷、住院天數(shù)等；B:back-ground(背景)，是指既往病史、當(dāng)前主訴、過敏史、用藥、治療情況、特殊檢查結(jié)果、管道(靜脈通路、尿管、胃管、胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、氣管導(dǎo)管等)、活動(dòng)狀態(tài)、皮膚狀態(tài)；A:assessment(評(píng)估)，是指生命體征、意識(shí)狀態(tài)、液體出入量、各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果(壓力性損傷、墜床、非計(jì)劃性拔管、疼痛、心理)，總結(jié)當(dāng)前主要治療、護(hù)理情況，患者病情癥狀是否緩解，目前的護(hù)理計(jì)劃以及存在的問題；R：recommendation(建議),是指接班人員需要注意的問題，護(hù)理措施及建議、安全風(fēng)險(xiǎn)及建議。例如，S:男，74歲，因車禍致左股骨骨折30 min，于15∶30由急診轉(zhuǎn)入我科；B：既往有糖尿病史；A：意識(shí)清醒，現(xiàn)患者骨折部位嚴(yán)重畸形，脈搏131次/min，呼吸26次/min，體溫35.7 ℃，血壓110/64 mmHg，MEWS 4分，疼痛評(píng)分8分；R：支具固定，建立靜脈通路，止痛，密切觀察病情，上監(jiān)護(hù)儀。(2)應(yīng)用。在實(shí)施前，成績(jī)考核由總帶教負(fù)責(zé)，實(shí)操培訓(xùn)由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，全體護(hù)士的理論授課由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。內(nèi)容和方法：通過集中授課、情景案例、現(xiàn)場(chǎng)觀摩等方式向護(hù)士講解SBAR交接班模式的內(nèi)容、意義、優(yōu)勢(shì)和使用方法等，將制作好的SBAR交接班視頻微課上傳至科室護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)微信群，以確保所有護(hù)士均正確掌握SBAR交接班方法。培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月?？己朔椒ǎ和ㄟ^提問、模擬交接班的方法對(duì)每一名護(hù)士進(jìn)行考核。SBAR交接班模式的實(shí)施：將SBAR交接班納入績(jī)效考核，總結(jié)交接班過程中發(fā)現(xiàn)的問題，采取有針對(duì)性的一對(duì)一的臨床指導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)交班質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者護(hù)理效果。包括護(hù)理安全事故和投訴發(fā)生情況。(2)交接班問題發(fā)生率。護(hù)士長(zhǎng)或總帶教隨機(jī)跟隨交接班，檢查交接班情況，交接問題包括病情完整性，醫(yī)囑、護(hù)理執(zhí)行情況。(3)護(hù)士對(duì)患者病情的掌握水平及護(hù)士對(duì)交接班的滿意度評(píng)分。護(hù)士對(duì)患者病情的掌握水平依據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)士對(duì)患者“八知道”掌握情況考核，包含患者姓名、診斷、主要病情、心理狀況、治療、飲食、護(hù)理措施、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施，共計(jì)20分，其中1項(xiàng)不符合要求扣2分，回答不全扣1分。調(diào)查急診搶救室的25名護(hù)士對(duì)交接班滿意度的評(píng)分，從交接班病情匯報(bào)的完整性、條理性、建議的有效性和重點(diǎn)是否突出4個(gè)方面對(duì)交接班工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)，分別賦分3～0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理安全事故和投訴發(fā)生率比較 干預(yù)后觀察組護(hù)理安全事故發(fā)生率和投訴率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理安全事故和投訴發(fā)生率比較 例(%)

2.2 干預(yù)前后兩組患者交接班問題發(fā)生率比較 干預(yù)后觀察組交接班問題發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者交接班問題發(fā)生率比較 例(%)

2.3 干預(yù)后兩組護(hù)士對(duì)患者病情的掌握水平及對(duì)交接班的滿意度評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組護(hù)士對(duì)患者病情掌握水平和對(duì)交接班滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 干預(yù)后兩組護(hù)士對(duì)患者病情掌握水平及對(duì)交接班滿意度評(píng)分比較(分，

3 討 論

骨科手術(shù)患者整個(gè)治療過程中所致創(chuàng)傷程度、輸血、手術(shù)類型、麻醉方式、年齡、手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及其他同時(shí)存在的危險(xiǎn)因子不同程度的影響著術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6-7]。創(chuàng)傷骨科患者通常都是受到巨大外力作用而致骨折，具有一定的突發(fā)性，伴有體溫過低及凝血功能障礙等癥狀，給患者生命安全帶來極大威脅[8]。在此種狀態(tài)下，患者很難堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)治療，甚至?xí)l(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)的護(hù)理手段患者極易受到二次創(chuàng)傷，過長(zhǎng)的治療時(shí)間給患者術(shù)后恢復(fù)帶來不利的影響。故將SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評(píng)價(jià)系統(tǒng)理念與工作方式引入至該類患者護(hù)理實(shí)踐中極具現(xiàn)實(shí)意義。

3.1 SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評(píng)價(jià)系統(tǒng)護(hù)理可有效提高創(chuàng)傷骨科患者護(hù)理效果 本研究干預(yù)后觀察組護(hù)理安全事故發(fā)生率和投訴率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:在此模式下，可以提高患者手術(shù)質(zhì)量，質(zhì)量效果也長(zhǎng)期有效，可以很大程度上避免大范圍切開而出血過多，加快創(chuàng)傷骨折的恢復(fù)[9]。

3.2 SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評(píng)價(jià)系統(tǒng)護(hù)理可有效提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理意識(shí) 干預(yù)后觀察組交接班問題發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明對(duì)創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評(píng)價(jià)系統(tǒng)護(hù)理可有效提高護(hù)士的責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)[10]。分析原因:在此模式下，醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理理論和護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，相比于常規(guī)護(hù)理，其理論學(xué)習(xí)和臨床情景應(yīng)用干預(yù)措施明顯豐富。在傷口護(hù)理過程中運(yùn)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交接表進(jìn)行交接強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的良好職業(yè)形象。SBAR溝通模式能夠幫助經(jīng)驗(yàn)不足和專業(yè)知識(shí)缺乏的年輕護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)潛在危重患者，提高觀察頻次并及時(shí)與醫(yī)師溝通，減少對(duì)潛在危重患者的誤判率，SBAR溝通模式的標(biāo)準(zhǔn)化流程為其準(zhǔn)確溝通提供依據(jù)并節(jié)約醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間，使交接人員有章可循，有效降低了交接班問題的發(fā)生率。MEWS評(píng)價(jià)系統(tǒng)的應(yīng)用杜絕了多起意外意外事件的發(fā)生，在數(shù)分鐘內(nèi)完成對(duì)患者的評(píng)分及病情評(píng)估，很好地識(shí)別潛在危重癥患者。SBAR溝通模式與MEWS評(píng)價(jià)系統(tǒng)的聯(lián)合應(yīng)用可有效提高醫(yī)護(hù)之間溝通效率，第一時(shí)間了解患者狀況。

3.3 SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評(píng)價(jià)系統(tǒng)護(hù)理可有效提高創(chuàng)傷骨科護(hù)士對(duì)患者病情的掌握水平和護(hù)理滿意度 干預(yù)后觀察組護(hù)士對(duì)患者病情的掌握水平和滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明對(duì)創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評(píng)價(jià)系統(tǒng)護(hù)理可有效提高創(chuàng)傷骨科護(hù)士對(duì)患者病情的掌握水平和對(duì)交接班滿意度。提高護(hù)士對(duì)患者病情的掌握水平，可節(jié)約救治時(shí)間，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。引導(dǎo)護(hù)士完整地評(píng)估患者信息，提高了護(hù)士的評(píng)判性思維能力，可有效促進(jìn)護(hù)士臨床能力的提高。MEWS評(píng)分具有實(shí)時(shí)性、可靠性、指導(dǎo)性，評(píng)估準(zhǔn)確度較高，獲取臨床信息快捷，對(duì)預(yù)后的判斷準(zhǔn)確率高，醫(yī)護(hù)人員用科學(xué)客觀的數(shù)據(jù)評(píng)估患者病情，通過SBAR溝通模式聯(lián)合MEWS評(píng)價(jià)系統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，護(hù)士對(duì)交接班滿意度高于對(duì)照組。

本研究在SBAR溝通模式與MEWS評(píng)價(jià)系統(tǒng)理論滲透下，實(shí)現(xiàn)了對(duì)觀察組創(chuàng)傷骨科患者全程所有護(hù)理危險(xiǎn)元素的精準(zhǔn)評(píng)估、全面覆蓋及成功預(yù)控，查漏補(bǔ)缺，保障了創(chuàng)傷骨科患者的護(hù)理安全，減少了投訴率，值得臨床推廣應(yīng)用。