低年資與高年資精神科護士核心能力與自我評價調查及其相關性

沈念紅 李俠英 封華 章艷紅

護士核心能力是一種職業(yè)能力，是在完成護理任務時表現(xiàn)出來的能力，包括知識、技能、態(tài)度、價值觀等綜合能力[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，護理專業(yè)性、技術性要求更強，不同領域的護士核心能力水平不盡相同，在精神衛(wèi)生服務需求不斷提高的同時，對精神科護理人員的素質要求也越來越高。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，精神科護士核心能力處于中等水平，護士核心能力受職稱、教育水平的影響，但具備一定的基礎知識和技能只是最基本的要求，個人特質等隱性因素才是決定能勝任護理工作更為重要的元素[3]。精神科護士的核心能力與自我評價的關系目前較少研究報道，本研究比較不同年資精神科護士的核心能力以及與一般自我效能感、自我概念、自我接納、自尊的關系，為培訓并提高精神科護士的核心能力水平、增強精神科護士臨床服務能力提供理論依據，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查淮安市第三人民醫(yī)院精神科2019年1季度從事臨床護理工作的護理人員為受試對象。納入標準：調查期在精神科致力于臨床護理工作；自愿參加研究；對本研究知情且書面同意。排除標準：因諸多原因不能親自完成問卷調查者；短期內(1年)有重大生活事件者；曾患精神心理疾病或有嚴重軀體疾病者。

1.2 方法 采用橫斷面調查研究。確定研究方案后，由4名中級以上職稱護士擔任調查者，研究開始前對調查者就調查工具使用、研究流程進行統(tǒng)一培訓。研究實施時，統(tǒng)一發(fā)放問卷，使用同一指導語說明調查目的、問卷填寫方法，承諾資料的保密性，受試者獨立填寫。本次發(fā)放問卷260份，次日收回問卷248份，其中240份(92.30%)為有效問卷。受試對象的性別、年齡、婚姻狀況、受教育年限、職稱、工作年限等社會人口學資料采用自編一般資料問卷采集。中國注冊護士核心能力量表(CIRN)[4]，共7個維度，由58個條目組成，采用0～4級正向評分規(guī)則，單維度得分越高，表示受試對象在該維度能力越強。根據量表總分還可以區(qū)分為高(大于174分)、中(116～173分)和低(小于116分)3個級別。CIRN量表Cronbach’s α信度系數(shù)0.89，重測相關系數(shù)0.83。一般自我效能感量表(GSES)[5]：由Ralf等編制，張作記引進我國并翻譯成中文，包涵10個子條目，用于測評受試對象遇到挫折或困難時的自信心。該量表同樣采用正向評分法，每個子項目得分范圍為1～4分，得分越高，說明自信心越強。GSES中文版的Cronbach’s α信度系數(shù)高達0.87，重測相關系數(shù)0.83。Wallace自我概念量表(WSCS)[5]：由美國密蘇里大學行為學習系的Gaylen R Wallace于1980年完成，中文版WACS由王才康和楊曉燕1997年翻譯修訂而成。用于測量一般自我概念，共15個條目，每個條目根據評分規(guī)則可得1～7分。分值高低提示個體在各方面自我知覺的好壞。WSCS量表的Cronbach’s α信度系數(shù)0.88，重測相關系數(shù)0.80。自我接納問卷(SAQ)[5]：由北大六院叢中等編制，測試目的為評價受試者的自我接納程度。分16個條目，應用Likert法給予4級評分。各條目得分之和越高，說明自我接納程度越高；反之則越低。SAQ問卷在漢族人群中的Cronbach’s α信度系數(shù)為0.86，重測信度為0.77。自尊量表(SES)[6]：Rosenberg于1965年編制，該量表可以較好地總體評價受試者自我價值及自我重要性的主觀感受。包括10個條目，采取1～4分的4級正向評分。SES量表在中國大陸的Cronbach’s α信度系數(shù)0.88，重測相關系數(shù)0.85。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，精神科護士核心能力與自我評價關系的分析采用Pearson相關分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 一般資料情況 本次調查收到有效答卷240份，其中工作≤5年的為低年資精神科護士108名，平均年齡(25.21±2.50)歲；工作>5年的132名為高年資精神科護士，平均年齡(32.20±5.30)歲。

2.2 兩組CIRN得分比較 精神科低年資護士的CIRN量表評分與高年資組相比，其各維度分及量表總分均顯著偏低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組CIRN得分比較(分，

2.3 兩組自我評價量表評分比較 精神科低年資護士的GSES、WSCS、SAQ等自我評價量表分均低于高年資組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；低年資護士的SES量表分與高年資護士比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組自我評價評分比較(分，

2.4 精神科護士核心能力與自我評價相關分析 將CIRN量表的各維度、量表總分與GSES，WSCS，SAQ，SES量表得分Pearson相關分析，其中WSCS評分與CIRN量表各維度評分呈正相關，GSES評分與教育/咨詢維度呈正相關，SES量表分與人際關系、倫理/法律實踐、專業(yè)發(fā)展及CIRN總分呈正相關，相關度均為弱相關，結果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 精神科護士核心能力與自我評價相關分析(r，n=240)

3 討 論

本研究中精神科低年資與高年資護士的核心能力總分均處于中等水平，與朱萍等[2]研究結論一致；不同年資之間比較發(fā)現(xiàn)，無論是思維評判性、科研、護理實踐等臨床方面能力，還是領導力、人際關系、法理、發(fā)展?jié)撃?、教育和應對咨詢等綜合能力，低年資組均低于高年資組，提示護士核心能力有賴于臨床工作時間的積累。應瑛等[7-8]研究認為，低年資與高年資護士評判性思維和科研能力方面均較差，本研究與之不同，雖然總體上我國目前的護理教育體制對護士的批判性思維及科研能力的培養(yǎng)重視不夠，更多的是注重臨床實用性,但隨著工作年限的增加，自身晉升職稱的需要，以及醫(yī)院評審級別的要求，高年資護士的科研意識、科研能力和水平會得到進一步的提高。蘇偉才等[8]研究認為，腫瘤?？漆t(yī)院低年資與高年資護士倫理和法律實踐得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究則以高年資精神科護士得分較高，這可能與精神科亞專科特色較為明顯，由于特殊的服務人群，只有通過臨床實踐來積累較多的工作經驗，對我國目前精神衛(wèi)生立法以及精神病患者及家屬的法律意識和維權意識增強有更加深入的了解和認識，才能高水平地做好精神科臨床護理工作。這也提示對剛參加工作的護士要進一步加強崗前教育和培訓，幫助精神科低年資護士盡早認識到依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范行為、重視倫理的重要性。

自我效能、自我概念、自我接納和自尊均是與個體自身及自我評價密切相關的概念，并影響個體的心理和行為表現(xiàn)[9-11]。其中自我效能感是指人們對自己行動的控制或主導，一般自我效能感反映個體總體的自信心，高自我效能感能夠加強個體的動機水平，以自信的觀點看待自己的能力，更加積極主動面對各種壓力和挑戰(zhàn)[5]；一般自我概念是指個體對自己行為各個方面的一種全面的自我評價，特定自我概念涉及的自我評價指向于某一特定領域[5]；自我接納是在自我評價的基礎上形成對自身的一種積極態(tài)度，即對自身的自我認同[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，低年資護士一般自我效能感、自我概念和自我接納水平均低于高年資護士，提示積極的自我評價的形成除與自身個性有關外，還可能與工作時間的延長及所獲得的實踐成功經驗有關，而自尊是人們對自己的價值、長處、重要性總體情感上的評價，咨詢與個性相似，自尊在個體身上是長期恒定的[6]，因此自尊可能不是與工作經驗而是更多地與內在個性相關。

相關分析顯示，精神科護士核心能力與一般自我效能感、自我概念、自我接納、自尊等多個因素呈弱強度的正相關，說明護士的核心能力除了與工作年限、職稱、學歷等有關外[7]，還受到自我效能、自我概念、自我接納、自尊的影響。本研究提示，高自我效能感的個體因在應付某種困難情境的能力或實現(xiàn)行為目標的信念較強，促使個體發(fā)展和提高多方面的護理技能，從而可能體現(xiàn)出較高的護士核心能力，而低自我效能者缺乏自信和動機水平，則可能退縮逃避，放棄自我努力的能動性，最終影響護士核心能力的提高；自我概念、自我接納程度較高的精神科護士，專業(yè)認同感和對專業(yè)的興趣可能更高，容易適應醫(yī)學領域緊張的學習和工作模式[12]；自尊水平較高者，自我評價程度高，工作中行動力更強，就會全身心投入到工作中，相應的護士核心能力就會越強；高護理核心能力則對自我效能感具備反饋性促進作用。因此，積極的自我評價與行為水平、護士核心能力間的關系可能是一種相互作用、相互促進的關系。當然，我們也需要注意到護士核心能力和自我效能感、自我概念、自我接納、自尊等因素僅呈弱強度的相關，說明這些因素并不能完全決定護士的核心能力，我們還應該鼓勵護理人員提升職稱、學歷等，以多渠道綜合提升護士的核心能力。

本研究人群僅局限于一個精神?？漆t(yī)院的護士，主要集中于護士核心能力與自我評價等相關因素的探索，社會對精神疾病的偏見也會影響精神科護士的工作積極性和自我評價，進而可能影響個體的核心能力，因此，今后還需擴大樣本量，并從認知、行為、意志等積極心理學的角度對精神科護士制定干預措施，以提高護士自我效能感、自我概念和自我接納程度，提高心身健康水平，進而提高精神科護士的核心能力。