宮頸癌根治術(shù)患者復(fù)發(fā)恐懼心理調(diào)查及其影響因素分析

翟紹蒲 王蕾 邢偉

宮頸癌作為目前發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤，我國新發(fā)病例數(shù)約為7.5萬/年，疾病病死患者數(shù)約為3.3萬/年[1]，近些年，隨著宮頸癌早期篩查項(xiàng)目的開展及醫(yī)療技術(shù)的提高，宮頸癌病死率逐漸降低[2]，但復(fù)發(fā)率呈逐漸升高趨勢。復(fù)發(fā)恐懼作為患者疾病治療后常見心理狀態(tài)，即患者擔(dān)心、害怕或憂慮疾病的復(fù)發(fā)或緊張，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼心理，陳丹丹等[3]指出，有33%～56%的癌癥患者在治療后存在復(fù)發(fā)恐懼心理，進(jìn)而導(dǎo)致患者對(duì)治療的依從性及生活質(zhì)量降低等不良情況。為探討宮頸癌根治術(shù)患者復(fù)發(fā)恐懼心理現(xiàn)狀，進(jìn)而為采取有效護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)，本研究選取2017年3月至2019年6月在我院進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年6月在我院進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)治療的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理學(xué)檢查，符合《宮頸癌診斷與治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；接受宮頸癌根治術(shù)治療；認(rèn)知功能及溝通能力均正常；對(duì)自身疾病病情、預(yù)后情況知情；對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療后病情復(fù)發(fā)；伴有其他類型腫瘤；伴有嚴(yán)重精神類疾病?；颊吣挲g31～69歲，平均(51.82±9.78)歲。受教育程度：小學(xué)及初中21例，高中(中專)49例，大專及以上30例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 包括：(1)患者基礎(chǔ)資料調(diào)查表，由我院自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、受教育程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、病程及疾病分期。(2)疾病進(jìn)展恐懼簡化量表(FoP-Q-SF)[5]，采用FoP-Q-SF量表評(píng)價(jià)患者復(fù)發(fā)恐懼情況，該量表共包括12個(gè)條目，各條目評(píng)分為1～5分，總分為12～60分，評(píng)分越高，表明患者復(fù)發(fā)恐懼程度越強(qiáng)，且評(píng)分>34分，即表明患者出現(xiàn)心理功能失調(diào)。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[6]。采用SSRS量表對(duì)患者社會(huì)支持度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持利用度共3個(gè)維度，10個(gè)條目，總分為12～66分，評(píng)分越高，表明患者社會(huì)支持度越高，評(píng)分<20分，表示患者社會(huì)支持度低，評(píng)分20～30分，表示患者社會(huì)支持度適中，評(píng)分>30分，表示患者社會(huì)支持度高。(4)家庭關(guān)懷度指數(shù)量表[7]。該量表包括適應(yīng)度、成長度、合作度、情感度及親密度，共5個(gè)維度，各維度評(píng)分為0～2分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者家庭關(guān)懷程度越高，評(píng)分1～3分，表明存在嚴(yán)重家庭功能障礙，評(píng)分4～6分，表明存在中度家庭功能障礙，評(píng)分7～10分，表明家庭功能良好。(5)自我感受負(fù)擔(dān)量表[8]。該量表包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及身體負(fù)擔(dān)共3個(gè)維度10個(gè)條目，各條目評(píng)分均為1～5分，評(píng)分越高，表明條目的的認(rèn)可程度或頻率越高，該量表總分為50分。將患者自我感受負(fù)擔(dān)分為4個(gè)等級(jí)，無明顯負(fù)擔(dān)：評(píng)分小于20分；輕度負(fù)擔(dān)：評(píng)分20～29分；中度負(fù)擔(dān)：評(píng)分30～39分；重度負(fù)擔(dān)：評(píng)分≥40分。

1.2．2 調(diào)查方法 于患者治療后復(fù)查時(shí)，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)患者及家屬進(jìn)行調(diào)查，在取得患者及家屬同意后，當(dāng)場向患者發(fā)放基本信息調(diào)查問卷、FoP-Q-SF量表、SSRS量表、家庭關(guān)懷度指數(shù)量表及自我感受負(fù)擔(dān)量表，指導(dǎo)患者自行填寫相關(guān)信息，之后由護(hù)理人員對(duì)已填寫的量表進(jìn)行審核，確認(rèn)填寫完成后，當(dāng)場回收量表，以保證回收率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，導(dǎo)致宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)恐懼心理因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼心理水平 患者FoP-Q-SF量表評(píng)分為(37.53±5.15)分，評(píng)分>34分患者共計(jì)61例，占全部患者的61%。

2.2 宮頸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼單因素分析 宮頸癌根治術(shù)患者年齡、受教育程度、家庭收入、宮頸癌分期、社會(huì)支持、家庭功能、自我感受負(fù)擔(dān)等均為患者復(fù)發(fā)恐懼影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 宮頸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼單因素分析(分，

2.3 宮頸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼多元線性回歸分析 以宮頸癌患者復(fù)發(fā)恐懼評(píng)分為因變量，以單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，結(jié)果顯示，患者年齡、受教育程度、家庭收入、社會(huì)支持、家庭功能、自我感受負(fù)擔(dān)及宮頸癌分期是宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)恐懼心理的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 宮頸癌根治術(shù)后患者復(fù)發(fā)恐懼多元線性回歸分析

3 討 論

隨著宮頸癌診斷及治療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸癌根治術(shù)后存活患者數(shù)量的提高導(dǎo)致復(fù)發(fā)率隨著增加，目前宮頸癌患者群逐漸呈年輕化趨勢，導(dǎo)致宮頸癌根治術(shù)后部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)恐懼等心理，本次研究結(jié)果顯示，患者FoP-Q-SF量表評(píng)分為(37.53±5.15)分，評(píng)分>34分患者共計(jì)61例，占全部患者的61%，表明患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)恐懼程度較重，與張陽等[9]研究結(jié)果相符，也表明了宮頸癌根治術(shù)后對(duì)患者采取及時(shí)有效的健康教育及心理干預(yù)具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，宮頸癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)恐懼心理的影響因素主要包括患者年齡、受教育程度、家庭收入、社會(huì)支持、家庭功能、自我感受負(fù)擔(dān)及宮頸癌分期等因素，其具體原因包括：(1)年齡。年齡較低的患者正處于成家立業(yè)的階段，預(yù)計(jì)生存時(shí)間較長，因此擔(dān)憂疾病復(fù)發(fā)，而老年患者因經(jīng)歷較為豐富，對(duì)疾病復(fù)發(fā)的承受能力略強(qiáng)；年齡低的患者生殖欲望更強(qiáng)，常因擔(dān)憂疾病復(fù)發(fā)導(dǎo)致其難以滿足生殖需求而出現(xiàn)恐懼心理；年齡較低的患者普遍家庭經(jīng)濟(jì)收入略低，對(duì)子女的供給及對(duì)父母的贍養(yǎng)均導(dǎo)致其出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而疾病的復(fù)發(fā)將進(jìn)一步加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此該類患者對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼感更強(qiáng)。(2)經(jīng)濟(jì)收入。盡管隨著醫(yī)療保險(xiǎn)改革等措施使患者治療成本顯著降低，但患者在術(shù)后需接受較長時(shí)間的化療及放療，對(duì)工作及生活均造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響其家庭收入，因此，家庭收入降低的患者更擔(dān)憂疾病的復(fù)發(fā)。(3)受教育程度。由于患者均對(duì)自身疾病知情，受教育程度更高的患者對(duì)健康指導(dǎo)的理解能力更強(qiáng)，進(jìn)而能夠避免患者因過度擔(dān)憂而導(dǎo)致恐懼心理；受教育程度較高的患者自學(xué)能力更強(qiáng)，能夠通過自學(xué)提高自身對(duì)疾病的進(jìn)一步認(rèn)知，避免術(shù)后不良因素的影響，且對(duì)術(shù)后進(jìn)一步治療的依從性，同時(shí)能夠在出現(xiàn)異常狀況后及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，使術(shù)后對(duì)生活的自信有效提高，有助于降低恐懼感。(4)社會(huì)支持。社會(huì)支持即一定社會(huì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用一定的物質(zhì)和精神手段對(duì)社會(huì)弱勢群體進(jìn)行無償幫助行為的總和，鄧燕用等[10]指出，良好的社會(huì)支持能夠有效提高癌癥幸存者對(duì)生活的信心，同時(shí)有助于調(diào)整患者不良心理狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持度高的患者FoP-Q-SF量表評(píng)分較低，即患者復(fù)發(fā)恐懼感程度低，多數(shù)宮頸癌患者在治療后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的孤獨(dú)感，進(jìn)而逐漸疏遠(yuǎn)人際關(guān)系，并導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒，而當(dāng)患者因擔(dān)憂疾病復(fù)發(fā)時(shí)，外界人群對(duì)患者的勸導(dǎo)能夠有效改善患者不良情緒，因此社會(huì)支持度能夠降低患者復(fù)發(fā)恐懼心理；患者在術(shù)后得到的社會(huì)支持主要包括家人、朋友及同事，該類人群在患者術(shù)后如能夠向患者分享有益于疾病治療及避免復(fù)發(fā)的事件及實(shí)例，能夠樹立榜樣作用，提高其對(duì)生活的信心，進(jìn)而降低其復(fù)發(fā)恐懼程度[11]；良好的社會(huì)關(guān)系能夠在患者術(shù)后糾正其不良認(rèn)知，同時(shí)有助于幫助其建立良好的生活行為，進(jìn)而逐步使患者生活及工作恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)，通過轉(zhuǎn)移患者生活中的注意力，避免復(fù)發(fā)恐懼心理的出現(xiàn)。(5)家庭功能?；颊呒彝?、尤其是患者丈夫?qū)颊叩恼_引導(dǎo)，能夠在術(shù)后滿足患者心理護(hù)理需求，進(jìn)而有助于幫助其樹立面對(duì)疾病及生活的信心；由于宮頸癌根治術(shù)對(duì)患者性生活及生殖功能存在一定影響，因此患者在一定程度上出現(xiàn)內(nèi)疚等感受，進(jìn)而更加擔(dān)憂疾病的再次復(fù)發(fā)對(duì)其家庭生活造成的困擾，而家庭作為患者生活重要組成部分，良好的家庭功能能夠有效消除患者恐懼感[12]；患者在術(shù)后因需要接受進(jìn)一步治療，對(duì)家人陪伴的需求顯著提高，此時(shí)，良好的家庭功能能夠?yàn)榛颊咛峁┱虻乃季S方式，一方面通過提高其對(duì)治療的依從性，達(dá)到徹底治療的目的；另一方面，該措施也能夠提高其對(duì)生活的積極性。(6)自我感受負(fù)擔(dān)。該指標(biāo)能夠反映患者因疾病及恢復(fù)期間對(duì)照顧者造成的影響而產(chǎn)生的挫折、愧疚等情感，該指標(biāo)常用于評(píng)價(jià)患者術(shù)后心理狀態(tài)，本次研究結(jié)果顯示，自我感受負(fù)擔(dān)較重的患者，F(xiàn)oP-Q-SF量表評(píng)分較高，自我感受負(fù)擔(dān)較重的患者術(shù)后精神壓力較大，對(duì)疾病再次發(fā)生的承受能力較低，因此恐懼感更強(qiáng)；多數(shù)自我感受負(fù)擔(dān)較重的患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)疚等感受，進(jìn)而逐漸遠(yuǎn)離正常的人際交往，因此難以得到周圍人員的支持與幫助，導(dǎo)致其機(jī)體出現(xiàn)異常情況時(shí)難以及時(shí)得到有效的幫助，產(chǎn)生復(fù)發(fā)恐懼心理。(7)宮頸癌分期。由于宮頸癌分期能夠較為直觀的反應(yīng)患者疾病嚴(yán)重程度，病情重的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率更高，因此導(dǎo)致疾病分期為Ⅲ期的患者更加恐懼疾病復(fù)發(fā)。熊慧等[13]指出，病情更重患者因治療而導(dǎo)致的身心負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，也導(dǎo)致該類患者對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼感顯著提高。

綜上所述，多數(shù)宮頸癌根治術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)恐懼心理，且發(fā)生因素與患者年齡、受教育程度、家庭收入、社會(huì)支持、家庭功能、自我感受負(fù)擔(dān)、宮頸癌分期等情況存在密切關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)及心理干預(yù)，并通過加強(qiáng)患者周圍人群對(duì)患者的正向引導(dǎo)，建立完善的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，避免其在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)恐懼心理。