超聲檢查對女童特發(fā)性性早熟早期診斷的臨床價值

周美俠，周浩

性早熟作為一種在兒童時期較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是指兒童過早出現(xiàn)第二性征發(fā)育(男童<9歲，女童<8歲)，其常見表現(xiàn)以腺體增大、性器官提早成熟、身高與體質(zhì)量異常增長等為主[1]，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，與遺傳基因調(diào)控、食品內(nèi)激素含量增多、環(huán)境污染加重等情況密切相關(guān)，其發(fā)病會給兒童造成生理與心理上的雙重傷害[2]。特發(fā)性中樞性性早熟(idiopathic centralprecocious puberty，ICPP)作為性早熟中發(fā)病最為普遍的一種，在男童中可占到40%以上，在女童中更可達(dá)到80%以上[3]，其發(fā)病機(jī)制是以“下丘腦-垂體-性腺”這一軸線的功能提早激發(fā)所致，會導(dǎo)致性激素的大量分泌，促進(jìn)了性器官的提早成熟，而對于ICPP患兒的治療來說，一般均以“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”為核心原則，因此早期的檢查與診斷意義重大，亦是提高治療效果與預(yù)后的關(guān)鍵[4]。目前臨床上普遍是以促性腺激素釋放激素(gonadotropin releasing hormone，GnRH)激發(fā)試驗(yàn)為診斷ICPP的最終標(biāo)準(zhǔn)，但本項(xiàng)檢查需要短時間內(nèi)進(jìn)行多次靜脈采血，患兒及其家屬的接受與配合情況相對不甚滿意，且費(fèi)用較高，不適于多次檢查的情況，而超聲檢查作為一種無創(chuàng)檢查項(xiàng)目，有著費(fèi)用低、無輻射、無疼痛等特點(diǎn)，可準(zhǔn)確反映出被檢查女童的性腺發(fā)育情況，以此為判斷依據(jù)[5]。因此，本文通過彩色多普勒超聲檢查疑似患有ICPP的女童，并通過與GnRH激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行對比，判斷其臨床價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月至2019年10月本院收治的疑似ICPP女童57例為觀察組，其中年齡4.5～7.4歲，平均(6.73±1.28)歲。同期選取同年齡段體檢健康的女童57例為對照組，其中年齡4.7～7.5個月，平均(6.24±1.63)歲。兩組患兒在年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版中ICPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合ICPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<8歲；(3)女童的全部監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入院時均已確診為ICPP的女童；(2)存在下丘腦、垂體、性腺等發(fā)生器質(zhì)性病變；(3)存在甲狀腺功能異?；蜷L期攝入糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致繼發(fā)性性早熟；(4)精神狀態(tài)存在異?；虿环€(wěn)定的女童；(5)女童或家屬依從性差、中途退出。

1.5 方法 采用E8彩色多普勒超聲檢測儀(美國GE公司)檢查，使用線陣探頭及凸陣探頭，需要在患兒處于安靜狀態(tài)下進(jìn)行，其體位選擇為仰臥位，首先對研究對象的乳腺位置進(jìn)行超聲掃查,以乳頭為中心點(diǎn)，以1～12點(diǎn)位置呈放射狀順時針連續(xù)轉(zhuǎn)動，并對乳管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與乳腺部位的各層次回聲等指標(biāo)均進(jìn)行測量；同時對研究對象的盆腔位置進(jìn)行超聲檢查，以測定卵巢的容積、前后徑、橫徑、長徑，卵泡的直徑等指標(biāo)。

1.6 觀察指標(biāo) (1)超聲檢查：其中包括乳腺檢查(周圍腺體回聲、中央低回聲區(qū))，盆腔檢查(卵巢容積、前后徑、橫徑、長徑，卵泡直徑)。(2)相關(guān)激素水平：其中包括雌二醇(estradiol，E2)、促卵泡生成素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)、促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)的水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺超聲檢查的比較 見表1。

表1 兩組乳腺超聲檢查的比較

表1結(jié)果表明，觀察組在周圍腺體回聲區(qū)與乳腺中央低回聲區(qū)的長徑與厚度方面均要高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組盆腔超聲檢查的比較 見表2。

表2 兩組盆腔超聲檢查的比較

表2結(jié)果表明，觀察組在卵巢容積、卵巢前后徑、卵巢橫徑、卵巢長徑、卵泡直徑均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組相關(guān)激素水平的比較 見表3。

表3 兩組相關(guān)激素水平的比較

表3結(jié)果表明，觀察組E2、FSH、LH水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

性早熟作為臨床上在兒童時期較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但其治療原則是以“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”為主，通常在本病的早期臨床干預(yù)效果較為確切，若不能及時發(fā)現(xiàn)與治療本病，使疾病持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致性器官完全成熟過早[7-8]。ICPP作為性早熟眾多臨床分型中最為常見的一種，其占有的比重可高達(dá)80%以上，并以女童為最多見，同時亦有研究發(fā)現(xiàn)[9]，其病因是以“下丘腦-垂體-性腺”這一軸線的功能提早激發(fā)，其分泌的激素直接作用于靶器官，對兒童的生理與心理方面均造成較為廣泛的影響，在生理層面上，會導(dǎo)致骨骼發(fā)育較快，使骨骺在其兒童期就開始閉合，雖然會在其早期時呈較大幅度的增長，但隨著患兒的年齡逐漸增高，甚或在其青春期或成年期階段，依然維持著其兒童期的身高[8]；在心理層面上，由于年齡過低，心智發(fā)育還未成熟，在本病的影響下，易存在過早的異性幻想與錯覺，易發(fā)生違紀(jì)、攻擊性行為、社交障礙等問題，給兒童及家長造成不必要的負(fù)擔(dān)[10]。因此早期的及時診斷與治療，就成為ICPP臨床關(guān)注的重點(diǎn)，目前臨床中常用的鑒別診斷方式主要以MRI、CT、GnRH激發(fā)試驗(yàn)等方式為主，其中以GnRH激發(fā)試驗(yàn)最為準(zhǔn)確，但依然存在檢查創(chuàng)傷、兒童耐受情況較差、檢查費(fèi)用較高等問題[11]，而超聲檢查技術(shù)是以高頻聲波來成像，以此來診斷對應(yīng)部位的腺體及器官組織類的疾病，能夠清晰顯示淺表軟組織結(jié)構(gòu)(如肌肉、韌帶、腺體等)與病變導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)異常情況(如炎癥、腫瘤、畸形等)，其對于軟組織的顯示能力可與MRI檢查技術(shù)相媲美，再與臨床癥狀及病史情況相互對照，導(dǎo)致絕大多數(shù)ICPP患兒均能夠得到準(zhǔn)確且及時的臨床診斷，同時彩色多普勒超聲檢查作為是一種非侵入性、無電離輻射、無需鎮(zhèn)靜劑的檢查方法，以其安全與無副作用的特點(diǎn)更適用于兒科疾病的檢查[12-13]。

本研究顯示，采用患有ICPP的觀察組患兒與健康的對照組患兒相比，就其超聲檢查結(jié)果顯示，不論是在周圍腺體回聲區(qū)與乳腺中央低回聲區(qū)的長徑與厚度方面，還是在卵巢容積、卵巢前后徑、卵巢橫徑、卵巢長徑、卵泡直徑方面，兩組存在的差異有比較價值(P<0.05)。究其原因，可能與ICPP女童的“下丘腦-垂體-性腺”軸被激活的關(guān)系較為密切，本病可以引發(fā)女童的垂體在促性腺激素的作用下，過早的分泌出大量的FSH與LH，因此導(dǎo)致性器官與相關(guān)腺體的過早發(fā)育與成熟，因此卵巢與卵泡的體積隨著ICPP的發(fā)展呈進(jìn)行性增大[14-15]。同時本項(xiàng)研究亦證實(shí)，隨著E2、FSH、LH水平的升高，觀察組女童在超聲檢查下顯示的卵巢容積、卵巢前后徑、卵巢橫徑、卵巢長徑、卵泡直徑數(shù)值亦隨之升高，提示盆腔超聲檢查的準(zhǔn)確性，且在乳腺超聲檢查的結(jié)果顯示中，亦會隨著上述二者的提高而隨之增大，而高頻超聲檢查有現(xiàn)象清晰、無創(chuàng)傷、無輻射等特點(diǎn)，因此臨床中的應(yīng)用價值較為理想，對于兒童時期的女童來說，可以作為本病篩查與診斷的首要輔助檢查方式，可準(zhǔn)確的對ICPP進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)病情，提升干預(yù)質(zhì)量。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查技術(shù)在ICPP患兒的早期診斷與預(yù)后判斷方面，均有著不可忽視的重要作用，一則可以增加ICPP患兒的診斷準(zhǔn)確率；二則可以減少ICPP患兒檢查時的抗拒情緒；三則可以輔助完成對于ICPP患兒的預(yù)后情況的判斷，減少不必要的臨床治療。