蔡恒洋
“痰”是人體重要的分泌物,大量研究證實(shí),痰培養(yǎng)在肺泡產(chǎn)生、呼吸道感染、支氣管等疾病方面的應(yīng)用非常廣泛,根據(jù)痰培養(yǎng)性狀和成分,突出準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷結(jié)果,為臨床采取針對(duì)性救治,提供重要的依據(jù),能準(zhǔn)確的提升疾病救治的準(zhǔn)確療效[1]。所以,痰培養(yǎng)標(biāo)本檢驗(yàn)方法在臨床疾病診斷中的應(yīng)用意義重大[2]。小兒支氣管肺炎屬常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病,疾病準(zhǔn)確的病原菌檢驗(yàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即是痰培養(yǎng)標(biāo)本采集,正確的標(biāo)本采集,提升培養(yǎng)菌結(jié)果的準(zhǔn)確性,保證陽(yáng)性率提升。常規(guī)痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法,以患者自然咳痰最為常見(jiàn),但是,采集時(shí),口咽部易寄居細(xì)菌污染,嚴(yán)重影響痰培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果,給臨床診治和合理用藥,帶來(lái)干擾,甚至影響疾病治療[3]。于是,對(duì)于小兒支氣管肺炎患兒痰培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)機(jī)的確定,方法的選擇成為臨床必須關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。為了探討最佳的標(biāo)本采集時(shí)間和合理的采集方法,本文以150例支氣管肺炎患兒為對(duì)象,整理的具體報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選擇2017年2月至2019年2月我院收治的支氣管肺炎患兒150例,按抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組中男43例,女32例;年齡2~8歲,平均(4.52±1.50)歲。觀察組中男44例,女31例;年齡2~9歲,平均(4.53±1.52)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡≥28 d;(3)患兒家屬知情同意。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)口腔、咽喉炎;(2)甲型H1N1流感或SARS等疾病患兒。
1.5 方法 觀察組采用吸痰法采集標(biāo)本,于患兒入院后立即采集標(biāo)本,使用20 mL一次性無(wú)菌吸痰管,于鼻腔插入,吸痰管前端進(jìn)入主支氣管時(shí),緩慢向外提拉旋轉(zhuǎn)抽吸,吸入氣管深部痰液后立即分離痰管,置于事先準(zhǔn)備好的一次性無(wú)菌標(biāo)本取樣瓶中,密封保存,30 min內(nèi)完成檢驗(yàn);入院第2天晨起空腹2 h以上,使用吸痰法再次采集標(biāo)本。
對(duì)照組棉拭子法采集痰標(biāo)本,患兒入院后即采集標(biāo)本,護(hù)士床旁指導(dǎo),深吸氣后用力將咳出氣管深部痰液,吸入痰標(biāo)本取樣瓶中;不配合患兒護(hù)士用壓舌板輔助,用棉拭子伸入咽喉部,不刺激咳嗽,取棉拭子上的痰黏液,放入無(wú)菌加蓋標(biāo)本瓶中,30 min內(nèi)送檢。入院后第2天空腹2 h以上采用常規(guī)法采集標(biāo)本。
1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較不同時(shí)間痰培養(yǎng)標(biāo)本檢出總菌株數(shù)及菌株陽(yáng)性率(菌株中革蘭染色陽(yáng)性),標(biāo)本退回率(退回:下呼吸道咳出鱗狀上皮細(xì)胞較少,白細(xì)胞較多[5]),準(zhǔn)確率(同一患兒兩個(gè)不同時(shí)間標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果一致)。
2.1 兩組不同時(shí)間痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果檢出總菌株數(shù)及菌株陽(yáng)性率比較 見(jiàn)表1。
表1 兩組不同時(shí)間痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果檢出總菌株數(shù)及菌株陽(yáng)性率比較[n(%)]
表1結(jié)果表明,觀察組不同時(shí)間痰標(biāo)本培養(yǎng)總菌株檢出數(shù)及菌株陽(yáng)性率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組晨起時(shí)的總檢出菌株數(shù)及陽(yáng)性率均高于隨機(jī)時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組不同時(shí)間痰培養(yǎng)標(biāo)本退回率比較 見(jiàn)表2。
表2 兩組不同時(shí)間痰培養(yǎng)標(biāo)本退回率比較[n(%)]
表2結(jié)果表明,觀察組不同時(shí)間痰培養(yǎng)標(biāo)本退回率均顯著低于對(duì)照組,兩組晨起時(shí)的痰培養(yǎng)標(biāo)本退回率均低于隨機(jī)時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 不同時(shí)間痰培養(yǎng)標(biāo)本準(zhǔn)確率比較 觀察組痰培養(yǎng)標(biāo)本準(zhǔn)確率均顯著高于對(duì)照組,兩組晨起時(shí)的準(zhǔn)確率均高于隨機(jī)時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 不同時(shí)間痰培養(yǎng)標(biāo)本準(zhǔn)確率比較[n(%)]
小兒支氣管肺炎臨床多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,多痰、痰液黏稠,難以咳出,很多患兒并不具備配合能力,進(jìn)行痰培養(yǎng)的難度大[6-7]。采集過(guò)程中,如果患兒配合不好,痰易寄居在口腔、咽喉,采樣時(shí),唾液易混入,影響標(biāo)本采集準(zhǔn)確性,降低痰培養(yǎng)標(biāo)本檢出的菌株數(shù)和陽(yáng)性率,不利于臨床痰標(biāo)本的檢驗(yàn),將影響臨床治療效果,無(wú)法針對(duì)性給予抗菌藥物治療,降低臨床治療效果。痰是支氣管肺炎患兒重要的炎性滲出物,在炎癥刺激下,支氣管產(chǎn)生大量的痰,進(jìn)行痰培養(yǎng)標(biāo)本采集和檢驗(yàn),是保證臨床準(zhǔn)確用藥的前提和基礎(chǔ)。而標(biāo)本采集的方法和時(shí)間,則直接決定著痰菌株檢出陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率。根據(jù)相關(guān)報(bào)道,傳統(tǒng)痰標(biāo)本培養(yǎng)檢出陽(yáng)性率僅38.17%,標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確率有待提升。
本次研究結(jié)果顯示,兩組晨起空腹時(shí)進(jìn)行痰標(biāo)本采集,檢出的菌株數(shù)、陽(yáng)性率及準(zhǔn)確率均明顯高于入院立即采樣。根據(jù)生理學(xué)角度分析,晨起空腹時(shí),此時(shí)患兒身體還處于睡眠狀態(tài),迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)在睡眠狀態(tài)下,活躍性低,處于抑制狀態(tài),此時(shí),便于痰排出留取標(biāo)本;晨起痰培養(yǎng)標(biāo)本未被鼻腔分泌物及唾液混入,污染和干擾非常下,此時(shí),進(jìn)行痰標(biāo)本采集感染小,準(zhǔn)確率明顯提升。本次研究中,兩組均于入院后第2天空腹采集標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn),采集菌株數(shù)陽(yáng)性檢出率均高于入院時(shí)檢出率,陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率均明顯高于入院后立即采集,表明空腹?fàn)顟B(tài)下采集痰培養(yǎng)標(biāo)本的質(zhì)量更好。
同時(shí),結(jié)果顯示,觀察組采用吸痰法于入院時(shí)和入院第2天采集標(biāo)本,最終結(jié)果均顯示,觀察組的總菌株培養(yǎng)數(shù)量多于對(duì)照組,檢出的陽(yáng)性率、準(zhǔn)確率明顯升高,標(biāo)本退回率降低,因?yàn)橹夤芊窝资菍儆谙潞粑栏腥拘约膊?,痰往往在深處,小兒很難進(jìn)行深度配合,常規(guī)痰培養(yǎng)使用棉拭子采集,很難深入到深部位置,取得的分泌物中有效成分含量并不高,大部分還存在痰液及口腔分泌物的混入,直接影響了菌株檢出的陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率,非常不利于患兒病情診斷,也不利于為臨床治療提供重要的依據(jù)[8]。
而吸痰法使用20 mL的一次性無(wú)菌吸痰器,具有可控性,達(dá)到深部時(shí),吸痰不易被感染,吸痰器抽取有效對(duì)抗的黏液阻力,負(fù)壓控制適宜,不損傷患者的氣道黏膜;此外,使用吸痰器操作便捷,滿(mǎn)足無(wú)菌操作要求,可操作性、可控力度大,其效果顯著優(yōu)于棉拭子采集法。學(xué)者研究指出,棉拭子采集患兒無(wú)法主動(dòng)咳嗽或漱口,痰培養(yǎng)標(biāo)本很容易被咽喉及口腔細(xì)菌污染,吐痰時(shí),還會(huì)混入鼻涕、唾液等;部分支氣管肺炎患兒長(zhǎng)期咳嗽不愈,咳嗽無(wú)力,此時(shí)痰液在氣道深部淤積,不利于咳出,所以,明顯增加了痰標(biāo)本采集的退回率[9]。本次研究,對(duì)照組標(biāo)本退回率33.33%、24.00%,均顯著高于觀察組的14.67%和4.00%,與學(xué)者研究一致[10]。
綜上所述,采用改良吸痰管吸痰采集痰培養(yǎng)標(biāo)本,于患兒入院后2天空腹采集,能顯著提升痰培養(yǎng)標(biāo)本菌株檢出陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率,降低標(biāo)本采集污染,減少標(biāo)本退回,保證標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量,具有積極推廣價(jià)值。
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)2020年5期