社區(qū)體檢人群早期復(fù)極綜合征心電圖特點(diǎn)與預(yù)后的相關(guān)性

劉梅 陳旺 劉中龍 劉志剛 曾玲 潘娟芳 張建 席貽超

早期復(fù)極綜合征(early repolarization syndrome,ERS)既往被認(rèn)為是心電圖的良性變異，且多發(fā)生在年齡比較小、黑人或運(yùn)動(dòng)員中。2008年，Ha?ssaguerre等[1]和Rosso等[2]發(fā)現(xiàn)ERS與惡性心律失常的發(fā)生率有一定關(guān)系。本研究旨在探討ERS人群與非ERS人群的心電圖參數(shù)、發(fā)病率、生化及臨床基礎(chǔ)資料及預(yù)后間的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2017年4月至2018年3月接受遠(yuǎn)程心電圖檢查的社區(qū)人群，年齡選擇在18～75歲，共6 612例。由社區(qū)工作人員記錄人群的人口學(xué)特征，包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)及生活習(xí)慣(如吸煙、飲酒史)，測(cè)量并記錄人群的身高，體質(zhì)量，高血壓、糖尿病、腦卒中病史以及黑矇，相關(guān)的家族史。同時(shí)登記人群的血生化指標(biāo)，包括肌酐、血白細(xì)胞、三酰甘油、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及膽紅素等。采用Excel軟件導(dǎo)出數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 心電圖分析儀 采用美國(guó)衛(wèi)星心電分析系統(tǒng)(SAS,版本4.00.001Hasp，DMS)分析社區(qū)人群體檢的心電圖，根據(jù)ERS的心電圖表現(xiàn)進(jìn)行診斷分型。

1.2.2 早期復(fù)極綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) ERS的診斷依據(jù)HRS/EHRA/APHRS 2015專家共識(shí)[3]：① QRS波R波降支終點(diǎn)處呈頓挫或切跡型，均在基線水平以上；② 12導(dǎo)聯(lián)心電圖下壁和(或)側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)，≥2個(gè)連續(xù)導(dǎo)聯(lián)(不包括V1—V3)J點(diǎn)抬高≥1 mV；③ QRS波時(shí)限<120 ms。符合以上3項(xiàng)則診斷為ERS。

1.2.3 分型 本研究采用Gan-Xin Yan分型法(部位)[4]，將ERS分為1～3型。見(jiàn)表1。

表1 早期復(fù)極綜合征的Gan-Xin Yan分型法Tab.1 Gan-Xin Yan classification method for early repolarization syndrome

1.2.4 年齡劃分 根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織2010年提出的年齡分段標(biāo)準(zhǔn)[5]，將本研究中的人群劃分成兩類：≤44歲為年輕人，45～59歲為中年人。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料

6 612例患者中，診斷為ERS共185例(2.8%)，其中下壁30例(16.2%)，側(cè)壁125例(67.6%)，多部位30例(16.2%)；高血壓78例，糖尿病35例，吸煙史9例，腦梗死病史2例，黑矇史13例，冠心病6例。非ERS組6 427例，其中高血壓2 580例，糖尿病850例，吸煙史285例，腦梗死病史7例，黑矇史23例，冠心病26例。兩組間性別分布、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、冠心病病史、糖尿病病史、腦梗死病史以及黑矇史間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組人群基線資料對(duì)比Tab.2 Comparison of baseline data between two groups

2.2 ERS組黑矇與QT間期的關(guān)系

ERS組中QT間期延長(zhǎng)者共33例，其中發(fā)生過(guò)黑矇者8例(24.2%)，黑矇發(fā)生率明顯高于QT間期正常人群[5例(3.3%)，χ2值=132，P<0.01]。

2.3 兩組心電圖參數(shù)比較

比較兩組心電圖參數(shù)，ERS組的心率明顯低于非ERS組，QRS時(shí)限、 QT間期及QTc較非ERS組明顯延長(zhǎng)(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組人群心電圖參數(shù)比較Tab.3 Comparison of ECG parameters between two groups

2.4 兩組血生化指標(biāo)的比較

非ERS組總膽固醇、高密度脂蛋白明顯高于ERS組(P均<0.05)，其余生化指標(biāo)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組人群生化指標(biāo)比較Tab.4 Comparison of biochemical indicators between two groups

2.5 線性回歸分析早期復(fù)極綜合征的危險(xiǎn)因素

線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，心率、QRS時(shí)限、PQ時(shí)間，QT間期及 QTc是ERS的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 早期復(fù)極綜合征危險(xiǎn)因素的線性回歸分析Tab.5 Risk factors for early repolarization syndrome by linear regression analysis

2.6 Logistic分析早期復(fù)極綜合征的危險(xiǎn)因子

Logistic回歸分析提示，性別，年齡及高血壓、冠心病、糖尿病病史均非ERS的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表6。

表6 早期復(fù)極綜合征危險(xiǎn)因子的Logistic回歸分析Tab.6 Risk factors for early repolarization syndrome by Logistic analysis

3 討論

美國(guó)心臟學(xué)會(huì)的ERS專家共識(shí)中，描述了ERS的心電圖特點(diǎn)，并提供了統(tǒng)一的定義及標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量，為數(shù)據(jù)共享奠定了基礎(chǔ)[3]。本研究結(jié)果顯示，在ERS人群中男性比例增大，心率偏慢，QT間期及QTc較非ERS人群有明顯的延長(zhǎng)。線性回歸分析提示，心電圖參數(shù)在正常人群及ERS人群中有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是ERS的危險(xiǎn)因素。ERS患者中長(zhǎng)QT間期者黑矇發(fā)生率明顯升高，提示QT間期可能在ERS患者黑矇發(fā)生中起著重要作用。性別，年齡，及高血壓、冠心病、糖尿病病史在ERS組及非ERS組之間的統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但Logistic回歸分析提示這幾項(xiàng)指標(biāo)不是ERS的危險(xiǎn)因素。

既往ERS一直被認(rèn)為是一種心電圖良性變異表現(xiàn)，但2008年Rosso等[2]和Macfarlane等[3]發(fā)現(xiàn)心臟驟停幸存患者中心電圖表現(xiàn)為ERS者合并有室性心動(dòng)過(guò)速的比例明顯高于無(wú)ERS者，引起臨床對(duì)ERS的重視。Sinner等[6]對(duì)MONICA/KORA研究隊(duì)列中的1 945例患者的早期復(fù)極發(fā)生率及其預(yù)后進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示ERS的心臟性猝死發(fā)生率為13.1%，而下壁型ERS則占7.6%，下壁型ERS人群死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。研究發(fā)現(xiàn)，正常人群中ERS的發(fā)生率為1%～2%[7]，運(yùn)動(dòng)員中的發(fā)生率為10%[8]；也有研究發(fā)現(xiàn)ERS的發(fā)生率在3%～24%[9-10]，甚至低至0.5/100 000左右[11]。Sun等[12]對(duì)遼寧省常住人口中年齡≥35歲的11 956人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示早期復(fù)極現(xiàn)象發(fā)生率為1.30%。本研究中的社區(qū)體檢人群ERS發(fā)生率為2.80%，其中下壁型為16.2%，且年輕人比例明顯增大。這提示有可能構(gòu)成比不同的人群ERS發(fā)病率不同。本研究資料顯示，心率與QRS時(shí)限、QT間期等是ERS的危險(xiǎn)因素。有研究提示ERS使人群的死亡率升高[13]，而且心率的快慢與ERS人群的死亡率有關(guān)[14]；ERS組社區(qū)人群的黑矇發(fā)生率明顯升高，而且黑矇的發(fā)生與 QT間期有明顯的相關(guān)性。有研究發(fā)現(xiàn)ERS人群中長(zhǎng) QT間期者當(dāng)出現(xiàn)更長(zhǎng)R-R時(shí)限時(shí)，易伴發(fā)特發(fā)性室速或室顫[15]，且QT間期長(zhǎng)的患者發(fā)生的室性心律失常多表現(xiàn)為多形性尖端扭轉(zhuǎn)型室速[16]。關(guān)于ERS人群的預(yù)后，目前研究得出的結(jié)論不一[17-18]。

目前ERS的發(fā)生機(jī)制不是十分清楚，推測(cè)可能與心室復(fù)極的不同步及部分心肌提早復(fù)極有關(guān)。另外，ERS與低溫、高鈣、低鉀血癥等因素也有一定關(guān)聯(lián)。ERS人群心率較非ERS人群的心率偏慢， QT間期及QTc明顯延長(zhǎng)，與ERS的發(fā)病機(jī)制中迷走神經(jīng)系統(tǒng)的參與有一定關(guān)聯(lián)[19]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已顯示，ERS的發(fā)生與左室心外膜動(dòng)作電位早期復(fù)極明顯相關(guān)，迷走神經(jīng)活性增加，引起復(fù)極的Ito內(nèi)流增加，引起早期復(fù)極現(xiàn)象，導(dǎo)致室速或室顫[11]。異丙腎上腺素及奎尼丁可治療ERS引起的心動(dòng)過(guò)速[16,20]。

綜上，本研究顯示社區(qū)體檢人群ERS的心率偏慢，QT間期、QTc明顯延長(zhǎng)，黑矇的發(fā)生與QT間期有顯著相關(guān)性。ERS發(fā)生率為2.8%，以年輕男性居多?；貧w分析提示：心率、P波時(shí)間、PQ時(shí)間、QRS時(shí)限、 QT間期以及QTc可能是ERS的危險(xiǎn)因素。本研究存在一定的局限性，如社區(qū)體檢人群中46歲以下的人群相對(duì)較少，中老年人群較多，給研究帶來(lái)一定偏移；另外，此次為橫斷面研究，對(duì)于ERS人群的心律失常預(yù)防措施還需進(jìn)一步研究。