老年腹股溝疝圍手術(shù)期注意事項

周光銳

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突起所形成的包塊，也就是我們俗稱的疝氣，該病多發(fā)于男性，男女發(fā)病比為15：1，而年齡>60歲的老年人發(fā)病率則為5%左右。臨床上治療老年腹股溝疝的主要方法為手術(shù)治療，但由于老年人群往往體質(zhì)較差，合并有多種疾病，對手術(shù)的耐受度遠不如年輕人，這使得圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的幾率大大增加，同時也會增加腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。那么，我們究竟要做些什么來防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的恢復(fù)呢？本文就老年腹股溝疝圍術(shù)期注意事項進行簡單的討論。

在進行術(shù)前準(zhǔn)備時，我們不得不將重點放到老年患者的身體狀況上，隨著年紀(jì)的增長，人的心、肺及肝的儲備功能嚴(yán)重下降，僅僅能夠維持正常的生理平衡。一旦遭受重大的手術(shù)創(chuàng)傷，這些器官的儲備功能將會大大降低，根本不能滿足機體的需求。同時，隨著年齡的增大，心臟的自律性開始發(fā)生改變，心臟的輸出功能受到影響，對于腹股溝疝患者的預(yù)后有較大的影響。合并有呼吸功能障礙的患者也較多，其肺部通氣功能大大下降，對缺氧、高碳酸血癥的調(diào)節(jié)能力下降，部分患者還存在睡眠障礙、胃腸功能障礙等，一旦手術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，這些癥狀只會加重，影響患者恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命。

針對每位患者的病情，醫(yī)護人員應(yīng)該為其制定有針對性的手術(shù)方案，完成術(shù)前風(fēng)險評估，工作的重點是發(fā)現(xiàn)患者潛在的疾病風(fēng)險，并且及時進行干預(yù)，呼吸功能不全的患者要注意其麻醉方式的選擇，合并有糖尿病的患者則需要控制血糖。老年患者出現(xiàn)痛覺不敏感或病程過長時，需要積極檢查以便明確病因，;對于女性患者則需要首先考慮股疝或閉孔疝。

針對患者合并癥的處理，是保證手術(shù)順利進行，且改善患者預(yù)后的主要環(huán)節(jié)，下面，筆者針對幾個較為嚴(yán)重的合并癥的處理方式進行簡單的闡述如下：①合并冠心病 合并有冠心病的患者在圍術(shù)期發(fā)生心肌梗死的概率是其他無合并冠心病患者的5-10倍，如果這類患者可以擇期手術(shù)，則建議將手術(shù)時間推遲至心肌梗死后3-6個月，在進行手術(shù)前還需要進行嚴(yán)格的心電圖檢查。對于有服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物的患者，一般需要停藥7-10d后再進行手術(shù)，術(shù)前5d應(yīng)停用華法林，如果患者存在高度血栓栓塞的風(fēng)險，則可以使用低分子肝素鈉作為過渡藥物使用。如果存在有安裝心臟起搏器或除顫器的患者，則需要充分注意手術(shù)中的電磁干擾。②合并糖尿病 糖尿病患者在圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥多的幾率要遠遠高于正?；颊?，老年腹股溝疝患者應(yīng)在圍術(shù)期嚴(yán)格控制自身的血糖水平，有研究認(rèn)為，將血糖水平保持在6.7-10.0mmol/L之間能夠有效降低手術(shù)風(fēng)險，相比起一味的降低血糖水平，輕度可控的高血糖要比低血糖更加安全，一旦患者發(fā)生低血糖，心腦血管風(fēng)險事件的概率將大大提升。因此，對于尚未使用胰島素治療或在本次體格檢查中發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，只需要口服降糖藥將血糖控制在7mmol/L之內(nèi)，并且密切監(jiān)測患者的血糖水平即可。對于已經(jīng)使用胰島素治療的患者，則需要定期有規(guī)律的檢查血糖，根據(jù)血糖水平控制胰島素的用量，血糖得到控制后即可順利進行手術(shù)，在術(shù)式選擇上，局麻下進行手術(shù)可以降低血糖的波動，易于調(diào)整。③合并呼吸系統(tǒng)疾病 對于存在巨大腹股溝疝的患者，術(shù)前進行呼吸系統(tǒng)檢查。肺功能測定及氣血分析等是必要的，由于巨大腹股溝疝患者的腹腔容量減少，形成了第二腹腔，在術(shù)后將第二腹腔內(nèi)容物重新納入腹腔后，勢必會在瞬間增加腹腔內(nèi)的壓力，胸腔容積極速下降，機會引發(fā)患者的呼吸困難。因此，在術(shù)前需要進行腹腔擴容，對于存在慢阻肺、支氣管炎的患者，需要在病情緩解后進行手術(shù)，且這類患者需要盡量避免全身麻醉，可以采用局麻或腰麻。④合并其他疾病 合并有腎功能不全或腎衰竭的患者需要在控制病情后進行手術(shù)，且考慮到該類患者的特殊性應(yīng)盡量避免使用補片。對于合并肝腹水的患者，只要不是巨大腹股溝疝合并肝腹水的患者，都還有治療機會。在進行手術(shù)前需要對患者進行全身體格檢查，尤其要注意術(shù)后的腦梗死、血液黏稠度增高及心梗等，應(yīng)對措施是在術(shù)后早期應(yīng)用康復(fù)護理并且注射抗凝藥物。另外，術(shù)后還需要關(guān)注患者的排尿情況，由于許多患者本身就患有前列腺增生或肥大等疾病，護理人員需要觀察患者是否存在排尿困難的情緒，若出現(xiàn)尿潴留則需要及時進行導(dǎo)尿處理。

術(shù)前管理相對完善的情況下，術(shù)后較為棘手的問題則是對疼痛的控制，雖然現(xiàn)在普遍采用無張力疝修補術(shù)，但仍有部分患者表現(xiàn)出疼痛敏感，如果這類患者的疼痛控制不到位，就極有可能影響治療效果，故而，術(shù)后可以采取體位護理、止痛藥物及轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助患者緩解疼痛。

總的來說，老年腹股溝疝的治療方法已經(jīng)較為成熟，但由于老年患者的特殊體質(zhì)，對手術(shù)的耐受度較低，就需要在圍術(shù)期采取有效的管理措施降低并發(fā)癥的發(fā)生，并且改善手術(shù)結(jié)果。筆者簡單的總結(jié)就是重視術(shù)前風(fēng)險評估，積極治療伴發(fā)疾病，提供個體化治療方案并加強圍術(shù)期護理，就能夠有效保證治療效果。關(guān)于老年腹股溝疝圍手術(shù)期的注意事項我們就聊到這里，希望所有人都能擁有健康的身體。