老年護理門診的建立與實踐

黃慧

【摘 要】目的：探討開展老年護理門診的意義。方法：通過對省內(nèi)各家醫(yī)院護理門診進行調(diào)查，選擇取得專科護士證的臨床護理專家作為出診護士，開設(shè)老年護理門診，服務(wù)內(nèi)容包括慢病咨詢、健康教育、慢性傷口換藥、老年綜合評估、管路護理。結(jié)果：開展老年護理門診半年以來共接診患者438人，其中：更換尿管29人次，認知評分12人次（其中初篩除存在認知功能障礙5例，并針對存在問題患者建立回訪登記）康復(fù)指導(dǎo)8人次，老年綜合評估9人次，傷口換藥11人次，更換胃管3人次，轉(zhuǎn)診住院32人次，聯(lián)系入住養(yǎng)老機構(gòu)6人次，并出診12人次。結(jié)論：老年患者的需求是多層次、全方位的，開展老年護理門診，不但有利于促進各?？谱o士的合理使用，而且能夠及時地為老年患者提供多方面、個體化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，落實出院患者延續(xù)性護理，有利于健康老齡化，促進患者康復(fù)，提高醫(yī)療資源的利用率，減低患者的再入院率，緩解我國醫(yī)療資源緊張的局面。

【關(guān)鍵詞】老年;護理門診;延續(xù)性護理;護理管理

【中圖分類號】R473.76【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

隨著社會經(jīng)濟的進步和醫(yī)療水平的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的重心由疾病治療向疾病預(yù)防方向轉(zhuǎn)變。據(jù)報道：[1]到2040年，我國60歲及以上人口的比例將從2010年的12.4%上升至28%。到2030年，慢性非傳染性疾病的患病率將至少增加40%。大約80%的60歲及以上老年人將死于慢性非傳染性疾病。而通過慢病管理、個案管理，連接醫(yī)院、家庭和患者，降低患者住院率，才能切實解決老年患者的護理問題，提升老年患者的生活質(zhì)量。我院于2018年10月建立了老年護理與長期照護咨詢門診，主要為慢性病患者提供健康咨詢，為有需求的老年患者提供個案管理，并為出院患者提供延續(xù)性護理，現(xiàn)將我院老年護理門診開展的實踐經(jīng)驗和效果報告如下：

1 建立老年長照護理門診的運行模式

通過對省內(nèi)各醫(yī)院護理門診調(diào)研發(fā)現(xiàn)，除部分醫(yī)院由于病種特殊帶動門診有較大人流量，其余護理門診的人流量均不太大，但有市場需求，結(jié)合老年人特色，我院護理門診包括[2]糖尿病咨詢門診、傷口/造口換藥門診、管路護理門診及老年綜合評估門診。

1.1 護理出診人員及出診時間

由取得?？瀑Y格證的護士及康復(fù)師、評估護士共同完成門診相應(yīng)工作。每周一至周五出診。

1.2 診室的設(shè)置

診室位置靠近特、慢病方便門診。診室分為3個區(qū)域：①診療區(qū)：配備電腦、打印機、體重秤、身高測量儀，提供健康教育宣傳手冊等;②治療區(qū)：配備診療床、屏風(fēng)、治療車、物品柜等;③訪談交流區(qū)，設(shè)有兩張有靠背和扶手的舒適座椅，及一張擺有鮮花的小桌，為與老年人的溝通交流創(chuàng)造良好的環(huán)境。為防止交叉感染，按照醫(yī)院感染管理的相關(guān)要求，嚴格將診室劃分為清潔區(qū)和污染區(qū)。

1.3 診室的管理

就診流程及工作內(nèi)容：患者可以直接到護理門診進行免費咨詢登記，如需進行治療操作，則需先到掛號處掛號后再到護理門診就診。

2 老年護理門診的服務(wù)項目

2.1 糖尿病護理門診

①血糖監(jiān)測技術(shù)指導(dǎo)②胰島素注射指導(dǎo)③合理安排飲食結(jié)構(gòu)④制定運動計劃⑤指導(dǎo)正確服藥⑥指導(dǎo)如何預(yù)防急、慢性并發(fā)癥⑦預(yù)約式一對一教育

2.2 傷口、造口、失禁護理門診

①傷口護理：規(guī)范化的傷口評估及各類復(fù)雜傷口的處理（壓瘡、動靜脈性潰瘍、糖尿病足潰瘍、藥物外滲、燒燙傷所致的難愈傷口）;②造口護理：造口換藥、造口并發(fā)癥處理、造口產(chǎn)品選擇指導(dǎo)、造口病人的健康指導(dǎo);③失禁護理：大便失禁、尿失禁的皮膚護理，失禁產(chǎn)品的選擇及健康指導(dǎo)。

2.3 PICC、管道護理門診

①CVC/PICC導(dǎo)管維護（局部消毒、更換透明膜、更換正壓接頭、沖洗導(dǎo)管）;②導(dǎo)管并發(fā)癥處理（管路滑脫、靜脈炎、堵管、穿刺點周圍皮膚問題處理）;③胃管、尿管的管理及更換;④拔管。

3 結(jié)果

自去年十月至今我院開設(shè)老年護理門診半年以來，共接診患者438人，其中女性患者296人，反應(yīng)了對于健康問題老年女性患者比男性更愿意主動與護士進行溝通;平均年齡75.03歲;60歲以下22人，60-69歲96人;70-79歲135人，80-89歲273人，90歲以上24人，可以看出，80歲以上的老年人需要更多的疾病知識指導(dǎo)及照護支持。在提供服務(wù)方面：更換尿管29人次，認知評分12人次（其中初篩除存在認知功能障礙5例，并針對存在問題患者建立回訪登記）康復(fù)指導(dǎo)8人次，老年綜合評估9人次，傷口換藥11人次，更換胃管3人次，轉(zhuǎn)診住院32人次，聯(lián)系入住養(yǎng)老機構(gòu)6人次。在出診方面，共出診12人次，其中：康復(fù)指導(dǎo)2人，更換尿管8人次，更換胃管1人，換藥4人次。

4 討論

近年來，專科護士培養(yǎng)的重要性已經(jīng)得到普遍認可[3]，且老年患者對醫(yī)療資源的需求是多方位的。老年?？谱o理門診的設(shè)立，不僅有利于促進各?？谱o士的合理使用，而且能夠及時地為老年患者提供多方面、個體化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，有利于健康老齡化，促進患者康復(fù)，提高醫(yī)療資源的利用率，減低患者的再入院率，緩解我國醫(yī)療資源緊張的局面，有利于推動護理供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

5 小結(jié)

老年護理門診的開展，通過對老年人進行全面評估，一對一的健康咨詢，提供個體化的管理干預(yù)措施，有利于切實解決老年患者的護理難題，降低老年人再入院率，滿足老年患者健康需求。但是運行專科護理門診的過程中仍存在一些問題，亟需進一步完善，如護理門診及出診收費項目及收入分配機制還需進一步探討[4]，現(xiàn)在的運行還屬于公益性質(zhì)，缺乏長期機制，下一步要積極向有關(guān)部門申請建立規(guī)范化護理門診及護士出診收費標準，使該門診的運行更加規(guī)范、長久，從而提高老年專科護理的水平，推動護理學(xué)科專業(yè)化發(fā)展，最終讓老年人受益。

參考文獻

中國老齡化與健康國家評估報告：世界衛(wèi)生組織2016年

薛晶，曾曉卉，黃金定.心血管疾病?？坡∽o理門診的設(shè)立與實施[J].護理學(xué)雜志，2018，33（15）：35-37.

陳雁，陸巍，陳璐， 等.開展專科護理門診的實踐與成效[J].中國護理管理，2017，17（10）：1314-1317.

陳蘭蘭，王益平，盧興鳳， 等.中醫(yī)體質(zhì)護理門診的建立及實踐[J].中華護理雜志，2018，53（5）：584-587.