“糖”媽媽們備孕、孕期該如何用藥呢？

林麗

【中圖分類號】R392【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

一些女性長期受糖尿病困擾，也有一些是在懷孕后檢查出患有糖尿病，在這種情況下，無論是備孕期還是懷孕期，都害怕服用藥物對胎兒發(fā)育造成影響，但是如果血糖值居高不下，對于孕婦和胎兒來說都是很危險的。了解“糖”媽媽在備孕和孕期的用藥須知是很必要的。

1 妊娠期糖尿病的危害

妊娠合并糖尿病對孕婦和胎兒的健康都會構成巨大威脅。首先，糖尿病會增加子癇和早產(chǎn)的幾率，由于羊水過多，子宮膨脹、收縮，最后由于提前出現(xiàn)宮縮而導致早產(chǎn)。受到孕婦血糖值的影響，胎兒的血糖值也會升高，在宮內(nèi)很可能缺氧、死亡或者發(fā)育成為巨大兒。很多情況下由于胎兒在宮內(nèi)窘迫，不得不提前終止妊娠。糖尿病還會引起高血壓、腎功能損傷、酮癥酸中毒等一系列并發(fā)癥，孕婦很可能由于脫水進入昏迷狀態(tài)，最終導致胎兒死亡或者中止妊娠。因此，即便用藥可能會對胎兒發(fā)育產(chǎn)生一定影響，在備孕期和孕期還是要積極的降糖，合理選擇藥物和用藥方式，能夠盡可能減少藥物的危害。

2 “糖”媽媽在備孕期的用藥須知

女性在備孕期間應該定期測量血糖值，如果已經(jīng)確診為糖尿病的患者，仍然選擇在這個特殊時期受孕，那么一定要在懷孕前控制身體的代謝紊亂，將血糖控制在一個相對平穩(wěn)的狀態(tài)下，同時接受心電圖、血壓、B超、心臟彩超等檢查，排除糖尿病腎病、增殖性視網(wǎng)膜病變、高血壓、心臟病，否則是不建議受孕的。在用藥上，必須及時停止服用磺酰脲類藥物，否則很可能導致胎兒出現(xiàn)先天缺陷，改用相對安全的胰島素，具體的用法和用量需聽從醫(yī)生的建議和指導。在用藥的同時也要注意控制飲食，才能達到最佳的降糖效果。

3 “糖”媽媽在孕期的用藥注意

在孕期，如果停止用藥，血糖值會迅速上升，但是如果用藥，又害怕“是藥三分毒”，影響自己和胎兒的健康，這一問題困擾著廣大糖尿病孕婦。胰島素屬于大分子蛋白質，它在發(fā)揮降糖作用的同時，對胎兒健康發(fā)育以及孕婦體內(nèi)的胰島素分泌不會構成太大的影響，是孕期較為理想的降糖藥物。目前，用于治療糖尿病的門冬胰島素和地特胰島素已經(jīng)被原國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準可以在妊娠期間使用，安全性是較高的。門冬胰島素見效快，注射后15min左右即可見效，但藥效維持的時間較短，約為3h，可以有效控制餐后血糖升高，并且引起低血糖的幾率較低，主要在餐前和夜間注射。胰島素的用藥量需根據(jù)個體差異的不同而調整，一般通過注射的方式用藥，開始時需控制藥量，根據(jù)療效適當對藥量進行增減，避免低血糖。

另外，在孕期，降糖藥物不能隨意使用，也不能隨意停藥。一般的糖尿病孕婦通過調整飲食和生活習慣能夠將血糖值維持在相對平穩(wěn)的狀態(tài)下，不能達到這一效果的，首先推薦注射胰島素控制血糖。使用基礎胰島素聯(lián)合餐前短效胰島素，不推薦使用預混胰島素。

4 “糖”媽媽在妊娠期需要注意什么

藥物只能起到控制血糖的作用，無法徹底治愈糖尿病，糖尿病妊娠還需要通過調整日常飲食、活動等習慣來控制血糖升高，這對孕婦和胎兒來說也是更為健康的降糖方式。

4.1 調節(jié)飲食

調節(jié)飲食既要達到降糖的效果，也要為胎兒提供發(fā)育所需的養(yǎng)分，必須要合理把控，否則很容易導致胎兒體重過低。因此，妊娠期控制飲食要適當放寬條件，每日攝入的熱量要精心計算，嚴格控制。按照每千克體重30至36千卡計算。主食占50%左右，蛋白質占20%，多吃奶、蛋、魚肉、青菜，少吃肉類和脂肪。烹飪食物使用植物油。建議將三餐分成五至六餐，控制每餐的餐量。水果中含有豐富的營養(yǎng)物質，孕婦要適當補充，但是不能吃甘蔗、荔枝、龍眼等含糖量過高的水果，可以少量吃草莓、葡萄、蘋果。妊娠期血糖控制滿意標準 ：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30分鐘：3.3～5.8mmo1/L;餐后2小時：4.4～6.7mmol/L;夜間：4.4～6.7mmol/L。

吃黑木耳能夠起到降糖的效果。黑木耳中含有木耳多糖、維生素、蛋白質以及各種礦物質，降糖效果較好。

4.2 規(guī)律生活

適當?shù)倪\動對孕婦和胎兒都是很好的，但是孕婦的日常運動量不宜過大，可以選擇散步這種舒緩的運動，飯后堅持散步30分鐘。但是如果在運動后出現(xiàn)了頭暈、背部疼痛等不適感，一定要立即停止。

不僅如此，還要保持充足的睡眠，不能過度勞累，避免熬夜，否則不僅會影響孕婦的精神狀態(tài)，也不利于胎兒的大腦發(fā)育。孕婦的情緒不能受刺激，避免過于激動，憤怒，悲傷，保持情緒平穩(wěn)，少去人群密集的場所，以免受細菌和病毒侵襲。

4.3 母嬰監(jiān)護

定期檢查，監(jiān)測母嬰狀態(tài)，包括孕婦的腎功能、糖化血紅蛋白含量、血壓、水腫、尿蛋白情況，胎兒的發(fā)育情況，胎盤功能，胎兒成熟度等。必要情況下提前住院，保障母嬰安全和順利分娩。

結語

妊娠期患糖尿病，不僅對孕婦自身的健康有害，還可能導致胎兒發(fā)育異常，在宮內(nèi)窒息，甚至死亡，應用藥物控制血糖是十分必要的，即便藥物或多或少存在毒性，但是相比于高血糖的危害，也是可以忽略的。在備孕和懷孕期間使用胰島素是相對安全和有效的降糖方法，但是需要在醫(yī)生的指導下控制用藥量。但也不要對藥物過分依賴，適當?shù)恼{整飲食和活動，用藥效果更好，也更有利于孕婦和胎兒健康。