小兒顱腦外傷的急診搶救措施

袁浩錚

【摘 要】目的：探究小兒顱腦外傷的急診搶救措施，為臨床急診提供科學(xué)有力的依據(jù)。方法：遴選2018年1月～2019年1月我院急診科收治的40例小兒顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患兒經(jīng)急診搶救處理和治療后，有18例患兒痊愈出院，占比45%，有20例患兒病情好轉(zhuǎn)，占比50%，有1例患兒陷入植物性生產(chǎn)狀態(tài)，占比2.5%，有1例患兒死亡，占比2.5%。結(jié)論：針對(duì)小兒顱腦外傷患者需要立即進(jìn)行相關(guān)檢查，在檢查時(shí)不能耽誤患兒手術(shù)時(shí)機(jī)，診斷結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)病情進(jìn)行分析，最終選擇治療方式。

【關(guān)鍵詞】小兒;顱腦外傷;急診;搶救措施

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--02

顱腦外傷可分為軟組織（頭皮）損傷、顱骨損傷（骨折）和顱內(nèi)組織（腦血管及腦膜）損傷三類，但這三類損傷常合并發(fā)生。開(kāi)放性顱腦外傷指腦組織通過(guò)傷口與外界相通的外傷，可累及頭顱各部分，嚴(yán)重程度不一，對(duì)患者的治療方式選擇及預(yù)后均有著密切聯(lián)系[1]。有資料顯示[2]，顱腦外傷的好發(fā)人群為15-24青少年及老年群體，新生兒及5歲以前幼兒也是顱腦外傷好發(fā)人群，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，交工工具日新月異，我國(guó)顱腦外傷的發(fā)病率也在逐年增加，本文旨在研究我院急診小兒顱腦外傷急救措施，遴選2018年1月～2019年1月我院急診科收治的40例小兒顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2018年1月～2019年1月我院急診科收治的40例小兒顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床診療資料進(jìn)行回顧性分析。其中男孩25例，女15例;年齡2個(gè)月～7歲，平均（3.0.5±1.9）歲，其中有24例患兒為交通事故導(dǎo)致，有12例患兒為高空墜落導(dǎo)致，有3例患兒為跌傷導(dǎo)致，有1例患兒為打擊導(dǎo)致。患兒臨床表現(xiàn)：所有患兒入院時(shí)均進(jìn)行急診頭顱CT常規(guī)檢查，其中有17例患兒為硬膜外血腫，有15例患兒為腦挫裂傷，有8例患兒為顱骨骨折。患兒在送入醫(yī)院時(shí)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，依據(jù)格力斯格昏迷評(píng)分方法對(duì)其進(jìn)行分級(jí)計(jì)分，3-5分患兒有6例，6-8分患兒有14例，9-12分患兒有10例，13-15分患兒也有10例。其中有32例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。

1.2 治療方法

結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)、生命體征及CT檢查結(jié)果對(duì)患兒病情進(jìn)行判斷，同時(shí)對(duì)患兒身體其他部位進(jìn)行相關(guān)檢查，觀察患兒的是否還存在其他傷口以及復(fù)合傷，防止對(duì)病情判斷造成影響。針對(duì)呼吸道阻塞患兒采取吸引器對(duì)阻塞物進(jìn)行清除，然后將患兒頭部下置放在小薄墊上，方便患兒恢復(fù)正常呼吸。如果經(jīng)過(guò)上述措施后患兒仍然無(wú)法恢復(fù)自主呼吸或者是呼吸明顯不規(guī)則者，需要及時(shí)行氣管內(nèi)插管后立即送入手術(shù)室。本次病例有18例患者行血腫清除術(shù)，有9例患者行去骨瓣減壓術(shù)。有13例患者選擇保守治療，主要對(duì)其采取止血、脫水以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)藥物等進(jìn)行治療。

1.3 療效判定

痊愈：經(jīng)治療后患者臨床癥狀完全消失;有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀基本消失;無(wú)效：經(jīng)治療后患者仍然陷入持續(xù)性植物性狀態(tài)，雖然無(wú)生命危險(xiǎn)，但處于一種長(zhǎng)期意識(shí)障礙狀態(tài);死亡：患者腦死亡。[3]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ?檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救情況比較

所有患兒經(jīng)急診搶救處理和治療后，有18例患兒痊愈出院，占比45%，有20例患兒病情好轉(zhuǎn)，占比50%，有1例患兒陷入植物性生產(chǎn)狀態(tài)，占比2.5%，有1例患兒死亡，占比2.5%。

3 討論

顱腦外傷是臨床急診科比較常見(jiàn)的一類急性疾病，造成顱腦外傷的主要原因是患者頭部受到直接或者間接暴力引起顱腦組織損傷;患者的主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法將患者傷后昏迷6小時(shí)以上或者再次昏迷者評(píng)定為重型顱腦損傷。根據(jù)重型顱腦外傷的治療原則，臨床上主要采取緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染以及手術(shù)等措施。幼兒及青少年易發(fā)生顱腦外傷的原因多與幼兒、兒童生性好動(dòng)存在相關(guān)性，加之患者因?yàn)檫^(guò)于年少，缺乏自我保護(hù)意識(shí)或者是根本無(wú)自我保護(hù)的能力，由此導(dǎo)致顱腦外傷的發(fā)生[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示所有患兒經(jīng)急診搶救處理和治療后，有18例患兒痊愈出院，占比45%，有20例患兒病情好轉(zhuǎn)，占比50%，有1例患兒陷入植物性生產(chǎn)狀態(tài)，占比2.5%，有1例患兒死亡，占比2.5%。由此可見(jiàn)小兒顱腦外傷與成人顱腦外傷存在一些區(qū)別：①小兒顱腦外傷主要表現(xiàn)為腦部損傷、顱骨骨折、腦結(jié)構(gòu)移位等;②小兒顱腦外傷的臨床癥狀比成年人較為明顯，身體表現(xiàn)出的反應(yīng)比較劇烈，大部分患兒受傷后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭疼等情況，病情的發(fā)展速度及嚴(yán)重情況比成年人迅速;③患兒在搶救過(guò)程中更易出現(xiàn)貧血癥狀。④小兒顱腦外傷的預(yù)后情況比成年人預(yù)后情況更好。因此急診科在接收到顱腦外傷患兒是應(yīng)立即行CT檢查，對(duì)患兒的顱腦損傷情況及異常改變情況進(jìn)行判斷后結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)等及時(shí)選擇是手術(shù)治療或者是保守治療。

4 結(jié)論

綜上所述，針對(duì)小兒顱腦外傷患者需要立即進(jìn)行相關(guān)檢查，在檢查時(shí)不能耽誤患兒手術(shù)時(shí)機(jī)，診斷結(jié)果需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)病情進(jìn)行分析，最終選擇治療方式。

參考文獻(xiàn)

王汐月，劉洋.一站式急救護(hù)理對(duì)重癥顱腦外傷病人急救效果及上消化道出血發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018（A01）：230-230.

張澤立，黃齊兵，張?jiān)矗?損傷控制骨科技術(shù)在重型顱腦損傷合并四肢骨折救治中的效果分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（48）：3797-3802.

趙欣，廉民學(xué)，賀慧蘭，等.顱腦外傷患者血清CNP、IGF-Ⅱ含量與腦損傷、炎癥反應(yīng)的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018.

吳建滿，黃宏彪，何慕真，等.非外傷性兒童急診顱腦CT檢查結(jié)果陽(yáng)性的臨床預(yù)測(cè)因子[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019（6）.

郝志東，楊延彬，李志永，等.不同時(shí)機(jī)骨瓣減壓術(shù)治療小兒顱腦外傷的近遠(yuǎn)期效果觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018（A01）：110-112.