成人卡波西水痘樣疹1例

袁婭 代玲 馬玲 劉倩 趙文艷 陳艷燕

【摘 要】卡波西水痘樣疹（Kaposi varicelliform eruption，KVE）系在患有濕疹、特應(yīng)性皮炎或其他某種皮膚病損害的基礎(chǔ)上，感染單純皰疹病毒、牛痘病毒或柯薩奇病毒而致的一種感染性皮膚病【1】。臨床表現(xiàn)以皮損區(qū)突然發(fā)生臍窩狀水皰，并伴以全身癥狀為特征?？砂l(fā)生于任何年齡，多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒?，F(xiàn)將我科接診的1例成人卡波西水痘樣疹報(bào)告如下：

【中圖分類號】R473.75【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

一 臨床資料

患者，女性，42歲。面部紅斑、丘疹、水皰伴癢痛5天。患者于半月5天前無明顯誘因面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為過敏性皮炎，予相關(guān)診療，上癥未見好轉(zhuǎn)，皮疹逐漸增多，延及整個(gè)面部，遂至我科就診。

入院體格檢查：面部泛發(fā)鮮紅斑、丘疹、丘皰疹，水皰，部分融合成片，部分水皰中央可見臍凹，可見少許滲出、結(jié)痂，雙眼瞼腫脹。輔助檢查： 心電圖：竇性心律（心率75次/分）正常心電圖;胸部CT示：雙肺下葉感染、心影形態(tài)稍大、主動(dòng)脈壁條狀鈣化、脾大; 血細(xì)胞分析+超敏CRP+淀粉樣蛋白（SAA）（急診）：中性粒細(xì)胞百分比 79.30（%）↑，淋巴細(xì)胞百分比 11.90（%）↓，中性細(xì)胞數(shù) 7.02（10^9/L）↑;TORCH：RU-IgG 陽性（+），CMV-IgG 陽性（+），HSV1/2IgG 陽性（+）;降鈣素原（急診）：未見異常;C-反應(yīng)蛋白輕度升高。

1. 中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者入院現(xiàn)癥見面部泛發(fā)鮮紅斑、丘疹、丘皰疹，水皰，部分融合成片，可見少許滲出、結(jié)痂，雙眼瞼腫脹，伴瘙癢劇烈、疼痛，面部緊繃感，舌紅，苔薄黃，脈弦滑，辨病屬風(fēng)熱瘡病范疇，因患者平素稟賦不耐，心火內(nèi)生而集體內(nèi)蘊(yùn)熱，熱邪不得發(fā)散于體外，郁結(jié)體內(nèi)化熱，蘊(yùn)于血分，血熱生風(fēng)而發(fā)，故見面部紅斑、丘疹、水皰;血熱內(nèi)蘊(yùn)，故皮疹色鮮紅;舌紅，苔薄黃，脈弦滑為熱毒熾盛之證。綜合觀之，本病病位在心脾，病性虛實(shí)夾雜，證屬熱毒熾盛。臨床診斷：中醫(yī)診斷：1.熱瘡病 ?證型（熱毒熾盛證） 西醫(yī)診斷：1.卡波西水皰樣疹 ?眼科會診意見：補(bǔ)充診斷：雙眼病毒性瞼皮炎;

2 鑒別診斷

中醫(yī)鑒別診斷：本病熱瘡當(dāng)與蛇串瘡病相鑒別。熱瘡多發(fā)于皮膚黏膜交界處，皮損為針頭到綠豆大小的水皰，常為一群，1周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)，二者雖均有水皰、疼痛，但根據(jù)患者皮疹呈帶狀分布，沿神經(jīng)走行呈放射性疼痛及發(fā)病前無發(fā)熱病史可以相鑒別。

西醫(yī)鑒別診斷：本病診斷明確，目前主要需要與帶狀皰疹相鑒別。帶狀皰疹患者皮疹呈帶狀分布，沿神經(jīng)走行呈放射性疼痛，二者均可見水皰及疼痛，但好發(fā)部位不同，且感染病毒種類不同，病毒抗體檢測亦可鑒別，此外此患者皮疹呈帶狀分布，且疼痛沿神經(jīng)走行放射，可以鑒別。

3 治療經(jīng)過：①西醫(yī)治療以抗病毒、降低毛細(xì)血管通透性治療為主;予鹽酸伐昔洛韋膠囊（口服0.3g tid）抗病毒，靜滴維生素C注射液2g+葡萄糖酸鈣注射液20ml靜滴以降低毛細(xì)血管通透性，夫西地酸乳膏外擦抗感染，更昔洛韋眼用凝膠 Pr O.U.Tid;予重組人干擾素凝膠外擦抗病毒;患者白蛋白低，囑其加強(qiáng)營養(yǎng);采取接觸隔離，醫(yī)護(hù)人員在檢查完患者后及時(shí)洗手，以免將病毒傳播給其他患者。

②中醫(yī)治則治法：中醫(yī)治療以清熱利濕、活血止痛為法。予炎琥寧320mg靜滴注射清熱解毒利濕;予元胡止痛滴丸1袋 tid以活血化瘀、行氣止痛。根據(jù)舌脈及癥狀，中醫(yī)辨證為熱毒熾盛證，予普濟(jì)消毒飲加減以清熱利濕、解毒止痛為主，

③中醫(yī)綜合治療予科室自行調(diào)配中藥散劑院內(nèi)消炎止痛散行中藥塌漬治療配合科室自行調(diào)配中藥膏劑行中藥涂擦以清熱潤膚、消炎止癢;予穴位貼敷（隔日1次）、耳針（耳穴壓豆）以調(diào)節(jié)免疫;背部肌肉豐厚處及局部皮損處行拔罐療法（大椎、雙心俞及局部阿是穴等18罐）和放血療法（雙耳尖、右屋翳及局部阿是穴等6穴）以清熱瀉火，解毒止痛;予紅外線治療以溫經(jīng)通絡(luò)，改善局部循環(huán);頭面部局部皮損處（中府、印堂、尺澤及局部阿是穴等21穴）行火針治療以引火外泄，通絡(luò)止痛;予普通針刺（雙陰外關(guān)、雙陽陵泉等30穴）+電針（雙合谷、雙外關(guān)，4穴）以瀉熱通絡(luò)止痛;予維生素B12注射液行穴位注射以調(diào)節(jié)免疫;予青鵬軟膏、院內(nèi)紫連膏外擦于皮損疼痛處以活血化瘀止痛，院內(nèi)燥濕止癢散外洗清熱活血止痛、康復(fù)新液外敷清熱涼血，促進(jìn)皮損愈合。治療7 d后，患者面部水皰干癟結(jié)痂，部分脫落，臨床痊愈出院，1周后門診隨診觀察。

二 結(jié)論

單純皰疹病毒是KVE的主要病原。病毒經(jīng)皮膚、黏膜破損處進(jìn)入人體內(nèi)引起KVE，中西醫(yī)結(jié)合抗病毒治療療效佳，經(jīng)上述治療該患者臨床痊愈出院。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道KVE可有多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命【2】，因此需引起足夠重視，

及時(shí)到相應(yīng)科室治療和隨訪。早期診斷、合理有效的治療對KVE具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.2001：303.

吳瑋，康旭，李華莉，等.天皰瘡患者發(fā)生Kaposi水痘樣疹導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥l例【J】.皮膚性病診療學(xué)雜志，201 I，18：269-271.