丁書文教授辨治老年高血壓特色

李慧慧

摘要：目的探討丁書文教授治療老年高血壓的特色。方法整理顯效或有效的老年高血壓病歷161份，提取高頻中藥做功效、四氣五味、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果高頻用藥41味，頻率最高為鉤藤（96.3%）；按功效分類，使用種類前三位是清熱類、補(bǔ)益類、活血類藥，使用頻率前三位是清熱類、活血類、補(bǔ)益類藥；四氣五味統(tǒng)計(jì)，前兩位是寒性、溫性；歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)，前兩位是肝經(jīng)、腎經(jīng)。結(jié)論丁教授治療老年高血壓以清“熱毒”為總論，同時(shí)寒溫并用，兼重用補(bǔ)益類藥物，另善用活血化瘀法。

關(guān)鍵詞：老年高血壓；丁書文教授；熱毒

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2015）05-0011-03

我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上老年人高血壓患病率高達(dá)49%[1]，高血壓易并發(fā)心腦腎等器官損害，積極防治老年高血壓意義重大。丁書文教授為享受國務(wù)院特殊津貼的全國名老中醫(yī)藥專家，開創(chuàng)了心系疾病的“熱毒”學(xué)說，對(duì)老年高血壓的治療有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。

1資料整理

據(jù)1999年國際高血壓學(xué)會(huì)高血壓防治指南，我們將年齡在60歲及以上的原發(fā)性老年高血壓患者作為納入對(duì)象。

收集丁教授診治顯效或有效的病歷共161份，將病歷首診用藥以名字為索引錄入Excel表格，為統(tǒng)計(jì)藥物功效、四氣五味和歸經(jīng)準(zhǔn)備。

2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2.1高頻中藥丁教授治療老年高血壓共用藥103味，對(duì)103味中藥做頻數(shù)頻率統(tǒng)計(jì)，提取高頻中藥（頻率≥9%）41味。其中使用頻率最高的是鉤藤（96.3%），如表1。

2.2功效統(tǒng)計(jì)參照《中藥學(xué)》“十一五”國家規(guī)劃教材，并結(jié)合丁教授臨床運(yùn)用藥物偏性的習(xí)慣，對(duì)41味中藥按功效分類，共分為11類，如表2。

由表2可知，丁教授治療老年高血壓所用高頻中藥按功效分為11種，使用種類最高是清熱類，其次為補(bǔ)益類、活血類。

由表3可知，高頻中藥使用頻率頻數(shù)最高的是清熱藥（29.7%），其次是活血藥（15.0%），第三為補(bǔ)益類（14.8%）。

2.3四氣五味統(tǒng)計(jì)對(duì)高頻中藥做四氣五味統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)情況見表4、表5。

由表4可知，丁教授用藥“寒”性最多，“溫”性與“寒”性相當(dāng)，其次為“平”、“涼”性，且不含“熱”性。由表5可知，高頻中藥五味分屬“苦”味最多，“甘”和“苦”味相當(dāng)，其他較之要少。

2.4歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)高頻中藥做歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)，歸“肝”經(jīng)最多，“腎”經(jīng)第二，其次為“心”、“脾”、“胃”經(jīng)，其他較少，如表6。

3討論

丁書文教授對(duì)老年高血壓有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，通過對(duì)丁教授治療用藥的統(tǒng)計(jì)，將丁教授治療老年高血壓的特色概括為以下3點(diǎn)。

3.1祛邪：清“熱毒”“熱毒”理論是丁教授辨治心系疾病的基本理論。“熱”：指疾病的性質(zhì)，機(jī)體感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，致機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的的具有溫、熱特點(diǎn)的證候?！岸尽保褐嗅t(yī)藥學(xué)中可概括為5個(gè)方面：一指病因，如熱毒；二指病名或病證，如丹毒；三指病理因素或病理概念；四是指藥物的偏性；五是指藥物的毒性或副作用[2]。這里的“毒”主要指包含病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)的病理綜合征。

基于自然、社會(huì)、體質(zhì)因素的現(xiàn)狀，丁書文教授提出心系疾病的“熱毒”理論。環(huán)境污染、氣候變暖、生活節(jié)奏加快、精神壓力加大、飲食結(jié)構(gòu)不調(diào)等造成體內(nèi)“火熱”、“痰濕”、“瘀血”等毒邪的產(chǎn)生，蓄積日久，醞釀生“熱”，從而多見“熱毒”綜合征?！妒?jì)總錄》曰“大抵心屬火而惡熱，其受病則易以生熱?！币虼诵南导膊「Ｒ姟盁岫尽睘榛?。

丁教授治療老年高血壓病用藥頻率和用藥種類最多的是清熱藥，又分為清熱涼血（牡丹皮、生地黃），清熱燥濕（黃連、黃芩、黃柏），清熱解毒（菊花、生甘草），清熱瀉火（知母、梔子、決明子、大黃）4種。高頻中藥四氣統(tǒng)計(jì)，“寒”性居首位；五味統(tǒng)計(jì)，“苦”味居首位，“苦能泄”，以苦可泄“熱”，以“苦”可泄?jié)峤狻岸尽薄，F(xiàn)代研究表明也清熱類藥物可影響心血管系統(tǒng)，有降壓、降脂、抗心律失常等作用。

3.2扶正：補(bǔ)“虛損”老年人處于天癸竭，臟腑虛衰的生理階段。年老腎精本虛，髓海不足，或多病久病，耗傷腎精腎氣，腦海不充，發(fā)為眩暈；或腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢而發(fā)眩暈；或氣血不足，氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養(yǎng)，也可發(fā)眩暈。

補(bǔ)益類藥物使用種類居第二位，使用頻率居第三位。其中女貞子使用頻率最高（44.1%），其次是仙靈脾（26.1%）、生黃芪（24.8%）、麥冬（24.2%），其他使用頻率在20%以下。女貞子、仙靈脾歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)益腎陰腎陽；生黃芪、麥冬益氣養(yǎng)陰?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也?！薄肚Ы鹨矸健ゐB(yǎng)老大例》云：“人五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，……?！崩夏耆松頇C(jī)能減退首先表現(xiàn)為氣陰虛損，以致陰陽日衰。腎為“先天之本”、“五臟陰陽之本”，老年人陰陽失衡首先表現(xiàn)為腎之陰陽虛衰。因此，丁教授多使用益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益腎陰腎陽的藥物。

3.3通絡(luò)：活血化瘀《臨證指南醫(yī)案》云：“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀，初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)。皆因病久氣血陰陽虧虛，無力鼓動(dòng)血運(yùn)，血滯于經(jīng)?！别鲅Ａ簦铚?jīng)絡(luò)，氣血不能上榮頭目，可發(fā)眩暈。

丁教授治療老年高血壓善用活血藥?；钛愃幬锸褂妙l率居第二位（15.0%），使用種類居第三位，共用到水蛭（60.2%）、丹參（60.2%）、葛根（59.0%）、三七粉（11.2%）4種。其中水蛭、丹參使用頻率高，水蛭為蟲類祛瘀藥，走竄善行，祛瘀力強(qiáng)，藥理研究表明水蛭抗血栓作用與植物性藥材的抗血栓作用不同，它既可以預(yù)防血栓形成，又可直接溶栓[3]。血瘀日久，氣滯不通可產(chǎn)生瘀熱，丹參性微寒，歸心、心包和肝經(jīng)，活血又可涼血?！侗静荼阕x》云：“丹參……，補(bǔ)血之力不足，活血之力有余，為調(diào)理血分之首藥?！爆F(xiàn)代藥理表明丹參、葛根、三七粉都具有改善微循環(huán)、抑制血小板聚集的作用。

綜上所述，丁書文教授治療老年高血壓病基于“熱毒”但不限于“熱毒”，臨床辨證論治更注重從老年人病理生理特點(diǎn)出發(fā)，因人制宜，清補(bǔ)兼施，同時(shí)善用活血化瘀法，形成指導(dǎo)臨床診療的特色理論。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國高血壓防治指南修定委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：721.

[2]羅國鈞.中醫(yī)毒學(xué)說及其臨床應(yīng)用[J].山西中醫(yī)，2011，27（6）：1-2.

[3]修霞，聶海燕，韓紅霞，等.水蛭化學(xué)成分及其藥理作用探討綜述[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2005，5（8）：1733.

（收稿日期：2015-01-04）