趙淳教授運(yùn)用柴芩溫膽湯辨治脾胃病經(jīng)驗(yàn)

黃明霞

關(guān)鍵詞：趙淳；柴芩溫膽湯；脾胃病

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2015）05-0009-02

吾師趙淳教授是國(guó)家級(jí)及云南省名老中醫(yī)，在多年的從醫(yī)生涯中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的診療思路和學(xué)術(shù)思想，尤其擅長(zhǎng)從“痰”論治及用溫膽湯辨治多種疾病及病證。趙淳教授認(rèn)為痰之為病，非常廣泛，既指排出體外的有形之痰，又指表現(xiàn)為痰的特異癥狀之無(wú)形之痰。由于其成因不同，所以性質(zhì)上有寒、熱、燥、濕、風(fēng)等多種痰；痰之已成，留于體內(nèi)，隨氣升降，無(wú)處不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心竅，或郁于肝，或動(dòng)于腎，或流竄經(jīng)絡(luò)，變生諸證，而“溫膽湯”又是治“痰”的要方。吾有幸跟師臨床學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將其運(yùn)用“柴芩溫膽湯”辨治脾胃病方面的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述如下。

1從“痰”論治脾胃病，注重調(diào)理脾的運(yùn)化功能

脾胃同居中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，脾主運(yùn)化，主升清，胃主受納腐熟、主通降，脾胃運(yùn)化及升降是整個(gè)機(jī)體對(duì)飲食物的消化吸收、輸布和排泄全過(guò)程的概括。故稱(chēng)脾胃為“氣血生化之源，后天之本”。若脾的運(yùn)化水谷精微功能減退，則吸收功能失常，出現(xiàn)便溏、腹脹、倦怠、消瘦等病證；若脾的運(yùn)化水濕功能失調(diào)，可產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，發(fā)生泄瀉等病證；若胃受納、腐熟水谷及通降功能失常，則會(huì)發(fā)生胃痛、痞滿(mǎn)、便秘，惡心、嘔吐、呃逆等。脾胃的病理表現(xiàn)主要是受納、運(yùn)化、升降、統(tǒng)攝功能的異常，臨床常見(jiàn)胃炎、消化性潰瘍、腸炎等；肝居脅下，經(jīng)絡(luò)分布于兩脅，膽附著于肝，其脈亦循于脅，若因飲食所傷，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，郁遏肝膽，疏泄不暢，則可出現(xiàn)急性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎等。

脾胃為后天之本，脾胃健運(yùn)，則五臟六腑得以供養(yǎng)，機(jī)體自然充盛。若脾胃虛弱，運(yùn)化失職，則水濕浸漬，濕從內(nèi)生，日久聚濕成痰，從而變生諸多證候，除因脾胃本經(jīng)之虛弱所致之食少，納呆，便溏、泄瀉外，尚有累及他臟的病變、病證。中醫(yī)有“脾為生痰之源”之說(shuō)，脾虛不運(yùn)，水濕不化，則痰濁內(nèi)生。在脾胃病的治療中，趙淳教授更注重調(diào)理脾的運(yùn)化功能，治其生痰之源，健脾化痰，使脾運(yùn)得健，痰除病愈。

2病證結(jié)合，辨證運(yùn)用柴芩溫膽湯

溫膽湯（組成：半夏、枳實(shí)、竹茹、陳皮、茯苓、生姜、紅棗、甘草）出于《三因極一病證方論》，功效為理氣化痰、清膽和胃。主治：精神疾病，癲癇，慢性胃炎，潰瘍病，慢性腎功能衰竭，腦卒中，冠心病等表現(xiàn)為虛煩不眠或嘔吐呃逆，驚悸不寧，痰濁內(nèi)擾，心膽虛怯之證。方中以半夏為君，燥濕化痰，止嘔除煩，枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下。佐以陳皮力氣燥濕，茯苓健脾滲濕，使?jié)袢ヌ迪?。使以姜、棗、甘草益脾和胃而協(xié)調(diào)諸藥。綜合全方，共奏理氣化痰，清膽和胃之效。

導(dǎo)師提出溫膽湯為治痰之要方，強(qiáng)調(diào)“有是證用是藥”，除了重視病，還十分重視證，辨病與辨證相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)辨證論治是中醫(yī)學(xué)之精髓，所以治療痰之為病，多在溫膽湯基礎(chǔ)上化裁衍生出許多方劑。在脾胃病中，擅長(zhǎng)用柴芩溫膽湯治療脾胃濕熱之胃炎、消化性潰瘍，痰熱腑實(shí)之膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎等。

1.1運(yùn)用柴芩溫膽湯治療脾胃濕熱之胃炎、消化性潰瘍癥狀：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)?；痉剑撼床窈?5 g，黃芩10 g，茯苓30 g，京半夏12 g，化橘紅15 g，枳實(shí)15 g，竹茹10 g，延胡索15 g。便秘者加火麻仁30 g，郁李仁30 g，炒萊菔子15 g，胃痞納差者加雞內(nèi)金15 g，木香10 g，返酸者加烏賊骨15 g，浙貝母15 g，口干苦者加粉葛30 g，惡心欲嘔者加蘇葉或蘇梗15 g，呃逆者加代赭石30 g，疼痛重者加川楝子15 g。

1.2運(yùn)用柴芩溫膽湯治療急性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎等病證癥狀：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口粘，胸悶納呆、惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒、身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

基本方：炒柴胡15 g，黃芩10 g，茯苓30 g，京半夏12 g，化橘紅12 g，枳實(shí)15 g，竹茹10 g，延胡索15 g，金錢(qián)草30 g，茵陳蒿20 g，大黃6 g，赤芍15 g，郁金12 g。腑實(shí)不通大黃加至10 g，加玄參20 g，芒硝15 g；腹痛甚加白芍30 g，厚樸10 g，佛手15 g，甘草10 g。

3治“痰”之法貫穿始終，衷中參西，防治變證及重證導(dǎo)師在多年的行醫(yī)生涯中，積累了豐富的救治急危重證的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)急危重癥，趙淳教授提出“既病防變，寓治于防，防勝于治而始于治”之救治策略。疾病發(fā)生后，必須認(rèn)識(shí)疾病的原因和發(fā)病機(jī)理，掌握疾病由表入里，由淺入深，病情由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由輕到重的發(fā)展變化規(guī)律，爭(zhēng)取治療的主動(dòng)權(quán)，以防止其傳變。趙淳教授認(rèn)為，急危重癥多是痰之為患，而痰致急重癥，多來(lái)勢(shì)兇猛。如急性胰腺炎，發(fā)病多為暴飲暴食、恣食肥甘厚味之品，致痰熱內(nèi)生，阻滯中焦。其來(lái)勢(shì)兇猛，若救治稍怠慢，則可形成痰阻肺氣、痰蒙神竅、甚則阻滯四肢百骸之證，導(dǎo)致ARDS、MODS、MOSF等變證及重證。導(dǎo)師認(rèn)為急性胰腺炎的發(fā)生為“膽胰濕熱，陽(yáng)明腑實(shí)”所致，甚則出現(xiàn)“邪入營(yíng)血，內(nèi)陷心包，氣陰耗傷”之變證，救治原則為“清熱解毒，通腑瀉熱”，若出現(xiàn)重證變證，則根據(jù)證型，運(yùn)用“清營(yíng)涼血，醒神開(kāi)竅，益氣養(yǎng)陰”等治法，強(qiáng)調(diào)以治痰之法貫穿救治始終，并以柴芩溫膽湯為基礎(chǔ)，化裁出柴芩承氣湯。

方藥：柴芩承氣湯化裁：柴胡12 g，黃芩12 g，大黃15 g（開(kāi)水泡服），芒硝15 g（沖服），枳實(shí)12 g，厚樸12 g，木香9 g，茵陳蒿15 g，梔子10 g，丹參15 g，車(chē)前草15 g，金錢(qián)草30 g，生曬參20 g（另煎），甘草6 g。方法：水煎，每次100 mL，每日2次，鼻飼及灌腸。在救治過(guò)程中，辨證使用中藥針劑：茵梔黃注射液、醒腦靜注射液、注射用清開(kāi)靈、參麥注射液、丹參注射液等。并聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“抗感染、維持水鹽電解質(zhì)平衡、維護(hù)重要臟器功能”等原則，做到“細(xì)菌，內(nèi)毒素，炎性介質(zhì)，器官保護(hù)并治”，在多個(gè)環(huán)節(jié)上阻止病情進(jìn)展，終使許多急危重證救治成功。