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    一例妊娠合并雙胎輸血綜合征患者的護(hù)理及體會(huì)

    2020-11-11 10:44周霞
    健康必讀·下旬刊 2020年11期
    關(guān)鍵詞:體會(huì)護(hù)理

    周霞

    【摘 要】:通過我科對一例雙胎輸血綜合征患者圍產(chǎn)期護(hù)理,使患者增強(qiáng)信心積極配合治療護(hù)理,最終促進(jìn)產(chǎn)婦身體和心理的康復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】:妊娠合并雙胎輸血綜合征 護(hù)理 體會(huì)

    【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1672-3783(2020)11-33--02

    雙胎輸血綜合征(twin-twin transfusion syndrome, TTTs)又稱胎兒間輸血綜合征,由 Herlitz在1941年首先發(fā)現(xiàn)并命名,是單絨毛膜雙胎妊娠中的嚴(yán)重并發(fā)癥,未經(jīng)治療的圍產(chǎn)兒病死率及出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥均極高。TTTS指雙胎妊娠時(shí),由于兩個(gè)胎兒之間的胎盤血液循環(huán)經(jīng)胎盤血管吻合支進(jìn)行交換,可造成兩個(gè)胎兒間輸血,導(dǎo)致雙胎間出現(xiàn)明顯的血液動(dòng)力學(xué)不平衡狀態(tài)而引起的一系列病理生理改變的臨床綜合征.供血胎兒通過不平衡的胎盤動(dòng)-靜脈吻合血管向受血胎兒輸血,易造成心腦損害,甚至胎死宮內(nèi),受血胎兒體內(nèi)血容量負(fù)荷過重,出現(xiàn)羊水過多及水腫.如孕期未采取任何治療措施,可造成一胎或雙胎死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥,圍生兒病死率達(dá)70%[1].TTTs在雙胎妊娠中發(fā)生率為5%~15%,所有妊娠中發(fā)生率為1/6000[2].我院在2020年6月1日收治1例急性雙胎輸血綜合征的患者,現(xiàn)報(bào)道如下.

    病例介紹

    患者女,20歲,于2020年6月1日9:03分?jǐn)M“停經(jīng)37+4周,不規(guī)則腹痛5+小時(shí)”入院。??茩z查:宮高38cm,腹圍123cm,胎兒一胎心率138次/分,胎兒二胎心率112次/分,胎位雙頭位,半入盆,肛查:先露-3,宮頸口開大1cm,羊膜囊未破。骨盆各徑線測量基本正常,胎兒預(yù)估2500g/2000g。胎兒監(jiān)護(hù)示:晚期減速2次,規(guī)律宮縮。輔助檢查:B超提示:晚孕,宮內(nèi)雙活胎,胎兒一雙頂徑8.8cm,股骨長6.9cm,臍帶繞頸一圈。胎兒二雙頂徑7.9cm,股骨長6.3cm,羊水指數(shù)9.8cm,胎盤位于后壁,功能2+級,心電圖正常。入院初步診斷:G1P037+4周宮內(nèi)孕雙活胎先兆臨產(chǎn);臍帶繞頸;選擇性胎兒生長受限。診療計(jì)劃:產(chǎn)科護(hù)理常規(guī),二級護(hù)理,左側(cè)臥位休息,嚴(yán)密監(jiān)測胎心胎動(dòng)及宮縮情況,地塞米松促進(jìn)胎肺成熟治療,完善相關(guān)輔助檢查。于當(dāng)日10:40分在腰持硬麻下行急診剖宮產(chǎn)術(shù),大雙轉(zhuǎn)兒科治療,小雙出生即死亡。術(shù)后診斷:G1P137+4周宮內(nèi)孕雙活胎ROT剖宮產(chǎn)一女活嬰(大雙);臍帶繞頸;胎兒宮內(nèi)窘迫;單絨毛膜性雙胎;選擇性胎兒生長受限;雙胎輸血綜合征;胎盤粘連;輕度貧血;宮內(nèi)死胎(小雙)。

    護(hù)理

    產(chǎn)前護(hù)理:

    1 風(fēng)險(xiǎn)評估

    雙胎妊娠屬高危妊娠,并發(fā)癥很多,入院后即告知孕婦及家屬并發(fā)癥對孕婦及胎兒的影響,因入院時(shí)右胎兒臍動(dòng)脈血流S/D異常,有雙胎輸血綜合征的可能,而雙胎輸血綜合征是期最嚴(yán)重的并發(fā)癥,是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一,要求產(chǎn)婦及家屬對此病要有一定了解,有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備,積極配合醫(yī)生做好產(chǎn)科相關(guān)檢查及治療。

    2 病情觀察。在護(hù)理過程中要觀察生命體征、陰道流血及腹痛情況。注意有無宮縮及宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間應(yīng)做好記錄,指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng),必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)及B超檢查以動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎兒變化。同時(shí)注意觀察是否陰道流血、流液情況,根據(jù)病情作出正確判斷。每天測量腹圍。

    3 基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)生活護(hù)理,保持環(huán)境整潔。床單清潔、干燥,囑孕婦常取左側(cè)臥位。目的是減少自發(fā)性宮縮,并緩解子宮右旋狀態(tài),增加子宮血流量,增加胎兒氧供及營養(yǎng)代謝,利于胎兒生長發(fā)育。有呼吸困難、心悸、腹脹等壓迫癥狀的產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位為宜。

    4 心理護(hù)理。孕婦由于過分擔(dān)心胎兒安危情況而表現(xiàn)情緒緊張、焦慮不安、抑郁,甚至悲傷、恐懼、失望心理。責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過程中熱情接待,安撫孕婦的緊張恐懼心理建立良好的護(hù)患關(guān)系。要用親切的語言為其解釋,講解相關(guān)知識(shí)、治療方案。了解其心態(tài)和要求,并介紹成功的病例,增強(qiáng)治療信心和安全感,使她們有良好心態(tài)接受及配合治療。

    產(chǎn)后護(hù)理:

    1 病情觀察:術(shù)后安置心電監(jiān)護(hù)12h,腹部加壓砂袋6h,嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征,傷口有無滲血,宮底高度、子宮收縮及陰道出血情況。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵,留置針,嚴(yán)格控制輸液量和滴速,預(yù)防心力衰竭。觀察尿管是否通暢,有無堵塞、受壓、扭曲,并注意尿量及性質(zhì),尿管固定在床邊時(shí)應(yīng)留有足夠的長度,以免翻身或活動(dòng)時(shí)脫出尿管。

    2 健康教育:告知產(chǎn)婦和家屬手術(shù)后6h內(nèi)禁食水;6h后進(jìn)流質(zhì),如蒸雞蛋。肛門排氣前禁甜食,以防腹脹,逐步由流質(zhì)過度到普食,保持外陰清潔,每天外陰沖洗2次,直至出院。指導(dǎo)按摩雙下肢,預(yù)防血栓形成,2h翻身,在床上適當(dāng)活動(dòng),術(shù)后24h拔除尿管,逐漸下床活動(dòng)。

    3 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo):因新生兒轉(zhuǎn)兒科治療,無法母嬰同室、純母乳喂養(yǎng),責(zé)任護(hù)士給予母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教,教會(huì)產(chǎn)婦如何擠奶,保持泌乳通暢,助其順利通過“奶脹”這一關(guān),減輕產(chǎn)婦心理壓力。協(xié)助產(chǎn)婦擠出的母乳送至兒科,讓患兒能夠及時(shí)吃到初乳。

    出院宣教

    1 保持乳房清潔,注意勤換內(nèi)衣,也做好喂奶前的洗手工作。

    2 保持外陰部清潔,勤換內(nèi)衣,并觀察惡露的性質(zhì)、量、色、味,如有特殊情況,隨時(shí)就診。

    3 產(chǎn)后一定注意避孕。產(chǎn)褥期生殖器官尚未完全復(fù)原,不宜性生活,以免引起感染??稍谠陆?jīng)未復(fù)潮前即先恢復(fù),故應(yīng)采取避孕措施,但哺乳母親不宜口服避孕藥。剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后6個(gè)月可放宮內(nèi)節(jié)育器,此前應(yīng)選用其他方法避孕。

    4 產(chǎn)后6周復(fù)查。產(chǎn)婦去產(chǎn)科檢查,新生兒去兒科檢查。出院后還需定時(shí)電話隨訪,建立隨訪檔案。

    護(hù)理體會(huì)

    通過以上護(hù)理,該產(chǎn)婦在我院住院期間生命體征平穩(wěn),子宮收縮好,陰道流血少,雙乳泌乳通暢,情緒穩(wěn)定,于6.6日出院。

    雙胎輸血綜合征是單絨毛膜雙胎妊娠的一個(gè)合并癥,其發(fā)病的重要條件時(shí)雙胎胎盤間具有共同的胎兒血管床。在我們基層醫(yī)院非常罕見,胎兒存活率不高,必須加強(qiáng)孕婦及胎兒宮內(nèi)監(jiān)測,要求我們產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理過程中要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),新理論,勤觀察,嚴(yán)格監(jiān)測胎心、胎動(dòng),更要配合醫(yī)生進(jìn)行臨床觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)匯報(bào),做好圍產(chǎn)期護(hù)理,該產(chǎn)婦因雙胎輸血綜合征失去一個(gè)孩子,心理護(hù)理一定要貫穿在整個(gè)護(hù)理過程中,多于產(chǎn)婦及家屬溝通,各項(xiàng)操作及言行舉止,都要考慮到患者的感受,充分發(fā)揮家屬的主觀能動(dòng)性,促進(jìn)產(chǎn)婦身心康復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    鄭修霞,安力彬.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:5

    金漢珍,官希吉,使用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:640-643

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