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    經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理效果觀察

    2020-11-11 10:44熊丹虹
    健康必讀·下旬刊 2020年11期
    關(guān)鍵詞:瘺管石術(shù)腎鏡

    熊丹虹

    【中圖分類號】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)11-33--01

    經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術(shù)由于安全、切口小、療效顯著、住院時間短而逐漸普及[1],但術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為5%-7%[2]。如何預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,充分發(fā)揮微創(chuàng)、高效的治療特點(diǎn)已越來越受到重視。我院泌尿外科于2019年1月至2019年12月對接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術(shù)的150例腎結(jié)石患者,通過一定的護(hù)理干預(yù),有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生且患者的并發(fā)癥全部愈合,無后遺癥發(fā)生?,F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    1.1.1 一般資料 本組150例病人中,其中男82例,女68例;年齡34-76歲,平均51歲。多發(fā)腎結(jié)石42例,孤立腎合并結(jié)石8例,中、上段并腎結(jié)石80例,腎結(jié)石20例,輸尿管術(shù)前檢查結(jié)石直徑1.5-5.6cm。

    1.1.2 手術(shù)方法①聯(lián)合麻醉或全身麻醉。②如果沒有明顯腎盂腎盞擴(kuò)張,可以首先取膀胱截石位,膀胱鏡或輸尿管鏡下患腎側(cè)逆行置人F5輸尿管導(dǎo)管,連接40~60cm高度生理鹽水灌注,人工擴(kuò)張便于穿刺。③俯臥位,患側(cè)墊高約200一300。④在B超引導(dǎo)下,在第11肋間或12肋緣下,肩胛下腳線至腋后線范圍內(nèi)掃描,了解患側(cè)腎臟位置、大小及病變情況。⑤選擇目標(biāo)腎盞,18G針穿刺,有尿液溢出或有落空感后置人專用穿刺導(dǎo)絲或斑馬導(dǎo)絲。退出導(dǎo)絲、穿刺針,根據(jù)需要擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲逐次擴(kuò)張。⑥置入腎鏡鞘,退出擴(kuò)張器,置入腎鏡觀察。⑦采用氣冷刀、電切、氣壓彈道、超聲、激光等不同的能量形式進(jìn)行手術(shù),切除腫瘤、清除結(jié)石或行狹窄內(nèi)切開術(shù)。⑧術(shù)后根據(jù)需要置人不同型號雙J管,退鏡并置人腎造瘺管。⑨術(shù)后復(fù)查,需要時行Ⅱ期治療或化療、溶石等輔助治療。

    2 結(jié)果

    150例手術(shù)中,一期取凈結(jié)石96例,1周后二期手術(shù)取凈結(jié)石33例,12周后3期取凈結(jié)石的21例,平均住院15天,住院期間出現(xiàn)出血有2例,胸膜損傷的1,熱與感染的3例,尿外滲的2例,雙管移位的1例。通過采取護(hù)理干預(yù),患者的并發(fā)癥全部愈合,無后遺癥發(fā)生。

    3 并發(fā)癥的護(hù)理

    3.1 術(shù)后出血 術(shù)后出血是經(jīng)皮輸尿管鏡取石最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致,因此術(shù)后囑患者臥床休息至尿色轉(zhuǎn)清,避免劇烈活動,減少導(dǎo)管刺激,一般絕對臥床休息3-5天,無明顯出血,可下床適當(dāng)活動;術(shù)后禁食至胃腸蠕動恢復(fù),指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食,逐漸到普食,多食新鮮、富含纖維的蔬菜、水果、保持大便通暢,減小腹壓,減少出血的發(fā)生;密切觀察生命體征,引流液顏色及切口滲液、滲血情況。如出現(xiàn)不同程度肉眼血尿,可夾閉造瘺管,使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高,形成壓迫止血狀態(tài),達(dá)到止血目的[3]。

    3.2 發(fā)熱與感染 嚴(yán)密觀察體溫和血象變化。做好腎造瘺管、導(dǎo)尿管、雙J管的護(hù)理,保持引流管通暢,保持腎內(nèi)低壓狀態(tài),嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防逆行感染;同時鼓勵患者多飲水,增加尿量,以促進(jìn)碎石的排出,起到內(nèi)沖洗的作用,減少感染的機(jī)會。

    3.3 尿外滲 主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適,腎造瘺管引流量減少,腎周圍熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致[4],因此,護(hù)理上出現(xiàn)漏尿時:立即安置患者頭高臥位,以利尿液自然引流,按醫(yī)囑給予足量抗生素,及時更換潮濕敷料,保持腎造瘺管、尿管引流通暢,經(jīng)處理后患者尿外滲停止,瘺口愈合,沒有導(dǎo)致胸膜炎的發(fā)生。

    3.4 胸膜損傷 穿刺部位于11-12肋之間,如患者術(shù)后出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難立即報告醫(yī)生,經(jīng)拍片等檢查后確認(rèn)出現(xiàn)氣胸,可行胸腔閉式引流[5]。

    3.5 低鈉血癥 MPCNL常見的水電解質(zhì)紊亂是低鈉血癥,常因手術(shù)操作時間過長,加上高壓灌注,使機(jī)體吸收多量的灌注液所致[6]。其中1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓稍下降并且不平穩(wěn),查血鈉<130mmoLL,經(jīng)給予輸注高滲鹽水后逐漸恢復(fù)正常。

    3.6 雙J管移位 術(shù)后放置雙J管可充分引流腎盂尿液,使腎積水得以緩解,有利于吻合口愈合[7]。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀,護(hù)理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、雙J管的意義及重要性,囑患者多飲水,定時排尿,增加排尿次數(shù),避免膀胱內(nèi)壓過高,可減輕不適感;3個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。留置雙J管置管期間不做四肢和腰部同時伸展的動作,不做突然下蹲動作及體力勞動,防止雙“J”管移位,4-6周拔除雙“J”管。

    4 討論

    經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石,具有高效、可靠、安全、損傷小、出血少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但也可能發(fā)生一些嚴(yán)重并發(fā)癥,護(hù)理人員應(yīng)在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理學(xué)習(xí)的同時,努力學(xué)習(xí)高新技術(shù)知識,加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和觀察,為提升護(hù)理質(zhì)量提供保障提高護(hù)理質(zhì)量,以適應(yīng)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展。

    參考文獻(xiàn)

    金大社,黃煜,粱明華,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(5):312--313.

    劉忠澤,李世俊,張福慶.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中華泌尿外科雜志,2006,7(1):21-23.

    邱玲.多通道經(jīng)皮腎鏡輸尿管取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003.38.

    陶菊,瞿艷.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石23例護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16.

    夏小雄,謝力全.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥的臨床分析及處理[J].中國腹腔鏡雜志,2009,14.

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    王秀貞,夏喜玲.腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008.7.

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