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    喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

    2020-11-11 10:44張娜娜高鐵梅
    健康必讀·下旬刊 2020年11期
    關(guān)鍵詞:蘇醒老年

    張娜娜 高鐵梅

    【摘 要】目的:探討老年下肢骨折手術(shù)治療的患者,采取喉罩全麻+超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的效果。方法:選取80例手術(shù)治療的患者并按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組每組各40例,對(duì)照組采取常規(guī)喉罩全麻的方式,觀察組采取喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉方式,對(duì)兩組患者的麻醉指標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:觀察組患者在麻醉及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況上均要顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)臨床中采取手術(shù)治療的老年下肢骨折手術(shù)患者,采取喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的麻醉方法,可以取得滿意的麻醉效果,同時(shí)術(shù)中全麻藥物用量更少,蘇醒時(shí)間更短,因此值得推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】喉罩全麻;超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯;老年;下肢骨折手術(shù);蘇醒

    【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2020)11-33--01

    老年人下肢骨折屬于臨床中比較常見的一種骨科疾病,對(duì)于這一疾病多提倡采取手術(shù)治療的方式,在手術(shù)治療時(shí),合理的麻醉方式非常關(guān)鍵[1]。老年下肢骨折手術(shù)中,目前多是采取喉罩全麻的方式,然而因老年患者基礎(chǔ)合并癥較多,單純?nèi)砺樽韺?duì)機(jī)體影響較大,這可能引起更多的術(shù)后并發(fā)癥,在臨床中需要采取更加合理有效的麻醉方式。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展,在對(duì)老年下肢手術(shù)患者的手術(shù)中,本院推廣使用喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的方式,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年4月-2019年7月醫(yī)院收治的擇期采取手術(shù)治療的80例老年下肢骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)下肢骨折患者(2)患者均無手術(shù)及麻醉禁忌,年齡大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重肝腎功能損傷的患者(2)合并嚴(yán)重心腦血管疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組:觀察組40例,男25例,女15例;年齡61~84歲,平均(73.2±1.5)歲。對(duì)照組40例,男23例,女17例;年齡62~83歲,平均年齡(72.9±1.3)歲。比較兩組患者在一般資料及手術(shù)時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者均是由同一組具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施骨折手術(shù)。所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲,不予術(shù)前用藥?;颊呷胧液蟪R?guī)吸氧,行心電圖,脈氧飽和度,無創(chuàng)血壓,體溫監(jiān)測(cè),開放外周靜脈,局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管,連續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓。麻醉方法:對(duì)照組:誘導(dǎo)方案:依托咪酯0.1-0.2mg/kg,舒芬太尼0.2-0.3ug/kg,順式阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg,置入喉罩后機(jī)械通氣:VT6-8ml/kg,I:E為1:2,RR12-14次/分鐘,氧濃度70%,術(shù)中維持呼吸末二氧化碳35-45mmHg,輸注丙泊酚6-8mg/kg.h,復(fù)合靜脈輸注瑞芬太尼0.1-0.3ug/kg.min維持,術(shù)中維持平均動(dòng)脈壓(MAP),心率波動(dòng)范圍在基礎(chǔ)值的20%以內(nèi)。觀察組由一名技術(shù)熟練的高年資醫(yī)生在術(shù)前30min行B超的引導(dǎo)下進(jìn)行高位股神經(jīng)+坐骨神經(jīng)的阻滯,各用0.3%羅哌卡因15ml,充份包繞神經(jīng)。入室誘導(dǎo)后置入喉罩機(jī)械通氣,呼吸參數(shù)同對(duì)照組。術(shù)中調(diào)節(jié)丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉深度,維持平均動(dòng)脈壓(MAP),心率波動(dòng)范圍在基礎(chǔ)值的20%以內(nèi)。兩組患者在術(shù)后均轉(zhuǎn)入PACU。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者術(shù)中丙泊酚及瑞芬太尼用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間及術(shù)后2h疼痛評(píng)分。術(shù)后疼痛評(píng)分使用視覺模擬評(píng)分表(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià),分值為0~10分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析,計(jì)量資料使用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    在患者的麻醉用藥及術(shù)后各指標(biāo)情況上,觀察組均要顯著優(yōu)于對(duì)照組,組間相對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3 討論

    下肢骨折手術(shù)屬于老年群體中比較常見的一種疾病,疾病的發(fā)生多是因外力致傷、骨質(zhì)疏松等所致,在疾病發(fā)生后患者的活動(dòng)會(huì)受到明顯的限制,這影響正常的生活,因此需要及時(shí)的采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療,以幫助患者疾病早日康復(fù)[2]。

    對(duì)老年下肢骨折患者,臨床中主要是采取手術(shù)治療的方式,采取手術(shù)治療能夠很好的糾正患者的骨折損傷情況,幫助患者回歸生活正軌[3]。而在手術(shù)過程中,合理的麻醉應(yīng)用是關(guān)鍵。下肢骨折手術(shù)的麻醉,傳統(tǒng)是采取喉罩全麻的方式,采取這一麻醉方式麻醉過程無需暴露聲門,插入容易且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小,但是由于老年群體身體情況較差,大多肝腎功能不全,全麻藥物應(yīng)用過多可能引起更多并發(fā)癥。臨床中應(yīng)積極探討更加有效的麻醉手段[4]。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯為這類手術(shù)患者提供了一個(gè)新的思路,該麻醉方式借助B超定位技術(shù),可以精準(zhǔn)的定位神經(jīng),可顯著提高阻滯的成功率,穿刺并發(fā)癥也更少[5]。在下肢骨折手術(shù)中,使用喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的方式,可以減少術(shù)中阿片類藥物用量,且循環(huán)更穩(wěn)定。本次研究結(jié)果顯示,相對(duì)比單一喉罩全麻的對(duì)照組,采取喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的觀察組各指標(biāo)明顯更優(yōu),這也充分提示出聯(lián)合麻醉方案的實(shí)施效果滿意。

    綜上所述,針對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者,臨床中采取喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的麻醉方法,可取得滿意的麻醉效果,縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間及降低術(shù)后疼痛,因此值得推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    趙勇輝,彭輝,張國(guó)慶.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻在高齡髖部手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2019,29(1):12.

    黃文新,葉春芳,馮杜滸,等.超聲引導(dǎo)股神經(jīng)-股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻在股骨干骨折手術(shù)的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué),2019,36(2):51-52.

    李晉,馮飛,陳泉.喉罩保留自主呼吸全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在老年患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2019,9(13):225.

    劉永賢,黃源,李瓊燦,等.超聲下臂叢神經(jīng)加肩胛上神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全麻在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2019,21(6):821-824.

    唐利霞.喉罩全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在肱骨髁上骨折手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2019,28(9):114.

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