下肢骨干骨折術后骨不連的原因分析及手術治療探討

李q剛

【摘 要】：目的：分析下肢骨干骨折術后骨不連的原因并探究手術治療方案。方法：選?。?018.9-2019.9）我院收治的88名下肢骨干骨折術后骨不連患者作為研究對象，其中選擇44例股骨干股不連的患者作為A組，選擇44例脛骨干股不連的患者作為B組。并分析A組、B組患者下肢骨干骨折術后骨不連的原因，并有針對性的探究解決方法。并根據(jù)下肢骨干骨折術后骨不連的手術治療的優(yōu)良率來評判治療效果。結(jié)果：股骨干股不連的優(yōu)良率與脛骨干骨不良的優(yōu)良率均在80%以上，說明治療效果比較好。結(jié)論：嗜煙、血供被破壞、骨折不穩(wěn)定是造成下肢骨干骨折術后骨不連的重要原因，在治療過程中要針對不同的類型的骨不連采取采取差異化的治療方案。

【關鍵詞】：下肢骨干骨折;骨不連;原因;手術治療

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

引言：

下肢骨干骨折是一種比較嚴重的骨骼損傷病癥，需要進行手術治療，雖然目前針對下肢骨干骨折的手術治療方式相對成熟，但是由于對術后康復訓練的重視程度不足，以至于很多下肢骨干骨折患者出現(xiàn)骨不連問題。進而引發(fā)疼痛，嚴重的患者還會出現(xiàn)行走障礙，無法進行正常的生活。因此為了有效的避免骨不連問題的出現(xiàn)，本院選擇了88例下肢骨干骨折術后骨不連患者，分析出現(xiàn)骨不連的原因，并探究治療方案，以期給下肢骨干骨折術后骨不連的患者提供更多的選擇空間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選?。?018.9-2019.9）我院收治的88例下肢骨干骨折術后骨不連患者作為研究對象，并按照骨不連類型不同將其劃分為A組、B組。A組代表股骨干股不連的患者，B組代表脛骨干股不連的患者。其中A組患者為44例，男患者20例，女患者24例，年齡范圍在18-62歲之間，平均年齡為（32.53±1.28）歲，44例患者的病程在10-20個月之間，平均病程為（14.53±1.28）月。脛骨干股不連的B組研究對象為44例，其中男女患者均為22例，年齡范圍為19-60歲，平均年齡為（31.49±3.65）歲。其中的病程在11-22個月之間，平均病程為（15.53±1.34）月。本次所選取的88肢骨干骨折術后骨不連患者事先均已知情。

1.2 下肢骨干骨折術后骨不連的原因分析

首先，對股骨干股不連的患者類型以及出現(xiàn)骨不連的原因進行分析。如表1所示：

從表格中可以看出，營養(yǎng)不良型骨不連所占的比重最高，高達50%，肥大型骨不連所占的比重最小，僅為11.36%。那么、目前治療股骨干股不連的方式主要有接骨內(nèi)固定法、髓內(nèi)釘內(nèi)固定法以及克式針內(nèi)固定法，這三種固定法屬于切開復位內(nèi)固定療法，同時也是治療股骨干股不連的常見治療方法[1]。在44例股骨干股不連患者中采用接骨內(nèi)固定法進行治療的有20例，所占比重為45.04%，采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定法的有18例，所占比重為40.90%，采用克式針內(nèi)固定法的有6例，所占比重為31.53%。在手術之后對三類骨干股不連的患者進行觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定技術存在問題造成骨不連的有31例，所占比重為70.45%;治療期間嗜煙的有患者有13例，所占比重為29.55%。其中所謂的嗜煙就是患者在治療期間日均抽煙量在10支以上。

1.3 手術治療方法

首先，保留原有的內(nèi)固定物。在運用髓內(nèi)釘固定治療的患者，如果在治療過程中并沒有出現(xiàn)錯誤，且髓內(nèi)釘也沒有松動跡象，那么在手術治療過程中就可以保留原有的髓內(nèi)釘，并在此基礎上運用接骨板、3.5mm的克式針進行固定。其次，更換內(nèi)固定物[2]。要更換內(nèi)固定物就需要先取出固定裝置，并拆除原有的外圍固定架，清理完針道孔后，將其放置7-10天，然后再進行二次手術。在手術時要將硬化骨與骨折間隙的纖維瘢痕完全破壞，直到見到骨組織為止。然后置入髓內(nèi)釘。最后，植骨術。植骨術主要是針對營養(yǎng)不良型骨不連患者以及猥瑣型骨不連患者的治療方案，主要是通過植骨的方式達到治療效果。

1.4 評判標準

主要采用Johner-Wruhs對術后的效果進行評判。同時為了保證研究的準確性，要做好術后工作。首先，要禁止患者吸煙，同時禁止患者采用外固定制動。并且在術后要輔助功能訓練[3]。其次，在手術治療8周以后，要讓患者進行負重行走，輔助治療。最后，在出院后可以每兩個月到醫(yī)院復查一次，了解骨骼愈合情況。在評判治療效果時，可以將患者是否有疼痛感、患者行走過程是否需要支撐、以及骨折線是否消失等條件評判治療效果。

1.5 統(tǒng)計學方法

主要采用SPSS20.0對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，采用X2對計數(shù)的資料進行檢驗，用t對計量進行檢驗，數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來分析。

2 結(jié)果

股骨干股不連和脛骨干股不連的治療優(yōu)良率如下表3所示：

從表格中可以看出，經(jīng)過手術治療，股骨干股不連的優(yōu)良率與脛骨干骨不良的優(yōu)良率均在80%以上，說明治療效果比較好。其中股骨干股不連的優(yōu)良率為81.81%，脛骨干骨不連的優(yōu)良率為84.09%，其中P>0.05，因此不具備統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)論

在治療下肢骨干骨折術后骨不連時，可以以內(nèi)固定物和植骨術為切入點，根據(jù)不同的骨不連類型，選擇合適的治療方式。首先，要根據(jù)患者的身體狀況以及原有的內(nèi)固定物的使用時間，確定是否需要更換內(nèi)固定物。內(nèi)固定物在長期使用過程中其強度會下降，因此大部分骨不連患者都需要更換內(nèi)固定物。因此可以采用髓內(nèi)釘?shù)闹委煼绞街委煿遣贿B問題。髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性較好，并且手術創(chuàng)口比較下，治療的成功率比較高。其次，針對類型的下肢骨干骨折術后骨不連患者要采取不同的治療方案。對于肥大型骨不連患者，不必采用植骨的治療方式。但是營養(yǎng)不良以及萎縮性骨不連患者是由于血供不足所引起的，因此在治療過程中需要植骨。

參考文獻

賈小旺.下肢骨干骨折術后骨不連的原因分析及手術治療[J].雙足與保健，2018，027（012）：150-151.

孫佰山.下肢骨干骨折術后骨不連的原因分析及手術治療[J].雙足與保健，2018，000（023）：7-8.