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    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析

    2020-11-11 10:44:00李立新
    健康必讀·下旬刊 2020年11期
    關(guān)鍵詞:假體股骨置換術(shù)

    李立新

    【摘 要】目的:為探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治措施。方法:對(duì)418例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床資料進(jìn)行分析。其中,骨置換238種,口鼻置換180種。分析術(shù)后并發(fā)癥的原因,提出預(yù)防措施。結(jié)果:術(shù)后并發(fā)癥96例,發(fā)生率22.97%,排除5例,傷口感染4例,大腿假體周?chē)钦?例,神經(jīng)損傷1例,下肢靜脈血栓形成57例,人工放松25例。結(jié)論:應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,強(qiáng)調(diào)正確的手術(shù)方式,強(qiáng)調(diào)減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

    【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換;臨床分析;

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2020)11-33--01

    前言

    隨著人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的日益普及,我國(guó)大部分基層醫(yī)院已經(jīng)有可能進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù),但各醫(yī)院的水平相差很大。術(shù)后并發(fā)癥直接影響手術(shù)效果,降低并發(fā)癥的發(fā)生率已成為臨床重要課題。作者回顧了2003年至2010年418例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),分析了術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治。

    1 臨床資料

    1 一般資料

    本組481例中,男性172例,女性246例,高血壓89例,冠心病125例,糖尿病36例,主要骨替代238例,平均年齡71.6歲(62~98歲),股骨骨折197例。興隆骨折41例,主骨粗,骨盆骨折180例,平均年齡58.4歲。其中小腿骨折123例,主骨貧血39例,髖關(guān)節(jié)炎11例,其他關(guān)節(jié)疾?。ü悄[瘤、骨瘤)共4.7年,7種手術(shù)后平均10年。

    2 方法

    股骨骨折患者術(shù)前應(yīng)拔除出血或脛骨骨折壞死,充分拔除脫位,術(shù)前積極檢查,積極治療并發(fā)癥,抑制血壓、血糖和炎癥,并抑制心肺功能和全身功能,改善全身情況,在硬外麻醉下進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)病人的病情和全身情況等綜合因素,從側(cè)面切除的外切術(shù)代替了髖關(guān)節(jié)或骨。手術(shù)在常規(guī)顴骨關(guān)節(jié)后進(jìn)行,在魚(yú)露骨關(guān)節(jié)囊外上路,骨向后傾斜,保持1-1.5cm的骨距,擴(kuò)大截骨和骨,直至高修復(fù)鋼甚至硬骨被盜,并擴(kuò)大其深度。所有的股關(guān)節(jié)都進(jìn)行了置換、清潔和小規(guī)?;顒?dòng)。外觀45°,股關(guān)節(jié)向20°方向運(yùn)動(dòng)。通過(guò)設(shè)置股骨柄和髖骨可視膜,去除固體產(chǎn)物,用鹽水清洗傷口,安裝正式假體(包括水泥假體和生物假體),設(shè)置導(dǎo)入管,縫合一層,手術(shù)結(jié)束,確定假體的位置和形狀,術(shù)后7天抗凝7-10天,抗炎3-10天,立即檢查血糖、心電圖、血常規(guī),保持導(dǎo)流管通暢,并用向外展示的中性T型鞋固定,防止病人翻倒。術(shù)后1-3天,可指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,4周左右頭部肌肉,護(hù)腿前肌群和后肌群每次收縮5-10秒。

    2 結(jié)果

    主骨交替平均手術(shù)時(shí)間(64±13)min,鼻口交替平均手術(shù)時(shí)間(104±27)min。其中并發(fā)癥96例(22.97%),其中5例(1.2%),4例傷口感染(1.0%),4例假體周?chē)钦郏?.0%),1例神經(jīng)損傷(0.2%),深部靜脈57條(13.6%),人工松解25條(6.0%)。

    3 討論

    3.1 脫位

    髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位發(fā)生率為0.5%~12%。人工主骨多為術(shù)后早期并發(fā)癥,主要與人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)有關(guān)。

    3.2 感染

    這是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要是手術(shù)室空氣中的病原微生物。運(yùn)行時(shí)間過(guò)長(zhǎng),運(yùn)行后流量不平衡,鹽城其他爐灶復(fù)發(fā)。感染部位不同,淺部(通過(guò)假體)和深部(不通過(guò)假體)可分為淺部的感染通常不影響手術(shù)治療效果,而嚴(yán)重部位的感染則會(huì)使手術(shù)完全失敗。

    3.3 股骨假體周?chē)钦?/p>

    當(dāng)骨折發(fā)生時(shí),往往伴隨著歐芹或假體困難時(shí),同時(shí)也受到撞擊,假體寬度會(huì)突然增大,聲音會(huì)突然增大的現(xiàn)象。做吧。插芯的深度很難用比插芯絲深、直徑小的插芯桿插入。在拔河比賽中要注意鋼絲繩的形狀是否發(fā)生變化。如果變形顯示高修復(fù)鋼與人工插入物一致,則進(jìn)入人工假體時(shí)會(huì)達(dá)到極點(diǎn),骨折嚴(yán)重。與骨折有關(guān)的主要原因是股骨解剖結(jié)構(gòu)異常,假體選擇不當(dāng)(過(guò)厚或過(guò)長(zhǎng)),骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生股骨解剖結(jié)構(gòu)異常主要表現(xiàn)為先天性高位關(guān)節(jié)脫位。影響股骨假體的主要解剖結(jié)構(gòu)。大腿骨和頸部細(xì)長(zhǎng),短小,視野開(kāi)闊。骨鋼變窄了,大腿骨幾乎增加了戰(zhàn)弓的1/3。大腿骨前方警戒明顯增強(qiáng)。因此,當(dāng)放置高修復(fù)鋼銼時(shí),用假體安全旋轉(zhuǎn)以保持前傾。香菜銼和大腿骨總是形成一個(gè)角度。此時(shí),大腿骨的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力和高修復(fù)鋼絲繩,以及高修復(fù)鋼絲刀所引起的角度,很容易導(dǎo)致大腿骨的直接撞擊而導(dǎo)致大腿骨骨折。如有必要,可考慮調(diào)整厚突截骨術(shù)和前傾角。采用可調(diào)式專(zhuān)用假體,因?yàn)楦哂蹭撲S入股骨頭前弓大,織物的硬鋼直徑小,芫荽銼的解剖形狀與高硬鋼不符。特別是由于與峽部的不一致,股骨容易骨折。注意大腿骨的骨折距離,可能很難找到。術(shù)中如有骨折征象,骨折情況將擴(kuò)大暴露范圍或進(jìn)行透視。必須。隨著非骨水泥股骨假體的應(yīng)用日益廣泛,有望與假體骨達(dá)到完美的結(jié)合。在選擇假體時(shí),會(huì)過(guò)分追求手柄與大腿骨的緊密關(guān)系。將使用厚的鑄造塊強(qiáng)制進(jìn)入高強(qiáng)度鋼或五金件。在無(wú)法膨脹的情況下,增加股骨假體會(huì)導(dǎo)致骨折,而在選擇長(zhǎng)直骨假體時(shí),股骨的生理彎曲會(huì)導(dǎo)致假體與股骨在一定距離內(nèi)發(fā)生撞擊,這也是造成骨折的原因之一。公證時(shí),骨明顯減少,強(qiáng)度降低,如果剛性和人工插入物或方向不對(duì),就會(huì)發(fā)生骨折。骨插入或拔出過(guò)程中的碰撞會(huì)造成粗骨折,粗的客房骨不會(huì)被清理干凈,使高修復(fù)鋼的入口向側(cè)面移動(dòng),放置假體時(shí)應(yīng)力增加,容易骨折。

    3.4 神經(jīng)損傷

    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)-髖關(guān)節(jié)周?chē)纳窠?jīng)會(huì)很硬,90%的神經(jīng)損傷發(fā)生在坐骨神經(jīng),其中一半是疲勞,腿部是胃神經(jīng)。

    3.5 下肢深靜脈栓塞

    深靜脈血栓的病因是血流緩慢、血管損傷和凝血狀態(tài)??诒顷P(guān)節(jié)內(nèi)痔患者多為老年人,血管彈性下降,長(zhǎng)期生理退化與性病相結(jié)合,血液處于凝血狀態(tài)。由于術(shù)前關(guān)節(jié)損傷,術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛,下肢運(yùn)動(dòng)明顯受限。

    3.6 假體松動(dòng)

    人工口鼻關(guān)節(jié)置換術(shù)后晚期的主要并發(fā)癥嚴(yán)重影響手術(shù)的截止期效果。臨床上,假體周?chē)墓窃赬光片中溶解形成透明帶。一般來(lái)說(shuō),假體是松動(dòng)的。消除的原因在于切斷界面的疲勞損傷、磨損和應(yīng)力。

    參考文獻(xiàn)

    班潔勤,黃秋霞,陳松,黃美秋.預(yù)警性護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(09):1689-1690.

    李紹英,楊雪,周麗紅,普雪梅.早期預(yù)防高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(01):144+146.

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