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    血糖水平對急性期缺血性腦卒中臨床預(yù)后的評估

    2020-11-11 10:44胡林強(qiáng)
    健康必讀·下旬刊 2020年11期
    關(guān)鍵詞:血糖

    胡林強(qiáng)

    【摘 要】目的:研究分析血糖水平評估急性期缺血性腦卒中患者預(yù)后的臨床價(jià)值。方法:根據(jù)血糖水平,將急性缺血性腦卒中患者96例分成三組,即血糖正常組、血糖紊亂組、糖尿病組,各32例。分析各組預(yù)后。結(jié)果:出院時(shí),各組NIHSS評分低于入院時(shí),且糖尿病組高于血糖正常組、血糖紊亂組(p<0.05)。血糖紊亂組、糖尿病組Barthel指數(shù)無差異,但是均低于血糖正常組(p<0.05)。血糖正常組、血糖紊亂組死亡率低于糖尿病組(p<0.05)。結(jié)論:通過血糖水平監(jiān)測,有助于臨床有效評估急性缺血性腦卒中患者預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】血糖;急性期缺血性腦卒中;預(yù)后評估

    【中圖分類號】R742【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)11-33--01

    急性缺血性腦卒中是一種發(fā)病率較高的心腦血管疾病,在各類腦血管疾病之中大約占比70%左右[1]。該病具有十分復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制,且存在諸多誘因及合并癥。臨床主要癥狀多表現(xiàn)為四肢麻木、頭部不適、失語而無法正常交流,給患者生存質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。為了有效改善患者預(yù)后,本研究特此從血糖監(jiān)測這一角度出發(fā),探討不同血糖水平對患者預(yù)后的影響,為臨床治療提供參考。

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究96例急性缺血性腦卒中患者的納入時(shí)間均為2019年05月--2020年05月,其中包括51例男性和45例女性,年齡61-89歲,均齡(79.7±9.9)歲;病程1-5h,平均(2.7±0.4)h。根據(jù)血糖水平,將觀察對象分為三組,即:血糖正常組(血糖<6.1mg/L)、血糖紊亂組(6.1-7.8mg/L)、糖尿病組(血糖>7.8mg/L)。每個小組分別32例。入組標(biāo)準(zhǔn):通過MRI或CT檢查,結(jié)合WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn),證實(shí)為急性缺血性腦卒中;發(fā)病至入院<6h;首次發(fā)病;既往存在腦梗死病史。排除標(biāo)準(zhǔn):神經(jīng)功能缺陷;既往存在腦卒中病史;肝腎功能嚴(yán)重受損。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),結(jié)果P值>0.05。

    1.2 方法

    對本研究觀察對象進(jìn)行為期90d的動態(tài)隨訪觀察,評估患者預(yù)后,包括患者出入院時(shí)NIHSS評分以及90d的死亡率、Barthel指數(shù)。隨訪起點(diǎn)為患者入院日,隨訪終點(diǎn)為患者復(fù)發(fā)、死亡、失聯(lián)、最近1次隨訪。采用NIHSS卒中量表對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價(jià),分值越低越好;采用Barthel指數(shù)評估患者生活能力,分值越好越好。

    1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

    匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù),并利用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表達(dá)正態(tài)分布的計(jì)量資料并用t檢驗(yàn);用例數(shù)或構(gòu)成比(%)表達(dá)計(jì)數(shù)資料或等級資料并用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05,當(dāng)P值<0.05時(shí),說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各組出入院時(shí)NIHSS評分、Barthel指數(shù)對比見表1

    3 討論

    急性期缺血性腦卒中患者血糖水平過高,極易加重腦損傷程度,進(jìn)而影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)。腦卒中患者血糖水平升高,與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)容易分泌更多的皮質(zhì)醇、腎上腺素,減弱胰島素控制血糖的作用,最終使得患者血糖水平持續(xù)上升[2]?;诖?,對急性期缺血性腦卒中患者加強(qiáng)血糖控制顯得至關(guān)重要。

    血糖水平過高,是急性期缺血性腦卒中患者獨(dú)立高危因素,相較于非糖尿病者而言,糖尿病誘發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高4倍左右[3]。此次研究分組對照,糖尿病組出入院NIHSS評分高于血糖正常組、血糖紊亂組(p<0.05)。究其原因:腦卒中患者血糖水平過高,可導(dǎo)致無氧酵解增加,大量堆積酸性產(chǎn)物,誘發(fā)酸中毒,損傷腦細(xì)胞代謝,與此同時(shí),并發(fā)其他血管疾病、感染的風(fēng)險(xiǎn)也將會大大提高,擴(kuò)大梗死面積,加重腦組織水腫,增大出血風(fēng)險(xiǎn)。血糖水平升高影響急性期缺血性腦卒中患者預(yù)后的原因,可能與促使血栓生成、自由基損傷、腦再灌注下降、血供不足的組織代謝失衡、大量堆積興奮性氨基酸有關(guān)[4]。急性期缺血性腦卒中患者發(fā)病之后的高血糖嚴(yán)重影響著患者預(yù)后,伴有血糖升高的急性期缺血性腦卒中患者,其腦梗死面積較血糖正常患者更大,預(yù)后更差,且近期死亡風(fēng)險(xiǎn)將會增大2倍[5]。血糖水平升高同時(shí)也是臨床預(yù)測患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因子[6]。

    此次研究對照分析,血糖紊亂組、糖尿病組Barthel指數(shù)無差異(p>0.05),但是均低于血糖正常組(p<0.05)。血糖正常組、血糖紊亂組死亡率低于糖尿病組(p<0.05)。說明血糖水平越高,對患者生活能力的影響就越大,且死亡率也會進(jìn)一步提高。基于此,臨床治療急性期缺血性腦卒中患者的同時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測、調(diào)控,促使患者糖代謝恢復(fù)正常,以此來幫助患者提高預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。

    總而言之,高血糖水平對急性期缺血性腦卒中患者預(yù)后具有極大的不利影響,臨床早期治療過程中應(yīng)當(dāng)對其加強(qiáng)血糖干預(yù),以減輕對患者神經(jīng)功能的損害。

    參考文獻(xiàn)

    荊衛(wèi)芳.急性缺血性腦卒中患者病情進(jìn)展及預(yù)后與血糖水平的相關(guān)性分析[J].四川解剖學(xué)雜志,2020,28(02):50-51.

    王靜悅,王杰,陶怡凝,等.應(yīng)激性高血糖及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高對急性腦梗死近期預(yù)后的影響[J].中國臨床研究,2020,33(05):623-625+629.

    張漢卿,閆福嶺.進(jìn)展性缺血性卒中與血糖的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(15):39-40.

    高長玉,吳成翰,趙建國,等.中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,38(02):136-144.

    趙曉營,任小紅.腦卒中后應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制目標(biāo)[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(11):26-28+65.

    劉娜.血糖水平與急性腦卒中患者臨床結(jié)局的相關(guān)性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(19):3865-3866.

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