種植體周圍疾病治療的專家共識及治療方法的進(jìn)展

鄭桂婷 徐燕 吳明月

1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院政務(wù)區(qū)門診部 合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科 合肥 230032

種植體周圍疾病是發(fā)生在種植體周圍軟組織和硬組織的炎癥，炎癥局限于種植體周圍軟組織稱為種植體周圍黏膜炎，臨床表現(xiàn)為紅、腫、探診出血（bleeding on probing，BOP），與牙齦炎相似；當(dāng)炎癥不僅影響軟組織同時伴有種植體周圍骨組織不可逆的破壞時，稱為種植體周圍炎，其臨床表現(xiàn)除了有黏膜炎的表現(xiàn)外，還表現(xiàn)為種植體周深袋、溢膿、瘺管形成、骨吸收甚至種植體松動等。研究[1]指出，將近1/3種植牙患者以及1/5的植入種植體有種植體周圍炎，明顯高出2017年的數(shù)據(jù)（18.5%為患者方面；12.8%為種植體方面）[2]。

種植體周圍疾病的產(chǎn)生與不平衡的咬合力，較差的骨條件，種植體穿齦設(shè)計，不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)植入，手術(shù)創(chuàng)傷，錯誤的美學(xué)設(shè)計，口腔衛(wèi)生差，細(xì)菌感染，糖尿病以及種植體釋放游離顆粒等因素有關(guān)。其中細(xì)菌感染是最主要因素，菌斑生物膜有典型的齦下細(xì)菌種類，包括關(guān)鍵的牙周致病菌，如牙齦卟啉單胞菌（Porphyromonas gingivalis）、伴放線放線桿菌（Actinomycetemcomitans actinobacillus）、福賽斯坦納菌（Tannerella forsythia）、齒垢密螺旋體（Treponema denticola）和中間普氏菌（Prevotella intermedia）等[3]。菌斑生物膜是種植體周圍炎的始動因子，那么控制細(xì)菌感染種植體表面，清除其表面的菌斑生物膜則是治療種植體周圍炎的重點。目前，種植體周圍疾病的治療可采用非手術(shù)及手術(shù)的方法，同時加以支持治療。其中非手術(shù)治療包括手動和超聲刮治、噴砂、化學(xué)藥物及激光等治療方法；手術(shù)治療包括切除性手術(shù)、再生性手術(shù)以及種植體的拔除等。鈦或碳材質(zhì)的刮治器及碳刷或鈦刷作為種植體周刮治器械，應(yīng)當(dāng)用于種植體表面的徹底清創(chuàng)；牙刷、牙線以及間隙刷應(yīng)當(dāng)用于患者常規(guī)口腔衛(wèi)生維護(hù)。

機(jī)械清創(chuàng)可有效治療種植體周圍黏膜炎，同時輔助結(jié)合生理鹽水、防腐藥物（氯己定等）、激光、光動力治療、噴砂以及種植體成形術(shù)均可以有效提高治療效果。目前，對于種植體周圍疾病，尤其是種植體周圍炎的治療程序以及治療效果等存在爭議，可能與其診斷分類以及療效評價不一致有關(guān)，有研究[4]指出影像學(xué)顯示骨喪失小于2 mm時，全身或局部抗生素結(jié)合非手術(shù)干預(yù)有效；骨缺損大于2 mm時，推薦手術(shù)方法去除肉芽組織同時獲得種植體表面去污的路徑。亦有研究者[5]提出種植體周圍炎的診斷分類需要根據(jù)臨床檢查，口腔衛(wèi)生狀況、牙齦變化、BOP情況、探診深度（probing depth，PD）以及X線片檢查牙槽骨吸收情況進(jìn)行確診及治療。2012年，F(xiàn)roum等[5]根據(jù)袋深及骨喪失量對種植體周圍炎進(jìn)行了如下分類。1）早期種植體周圍炎：PD≥4 mm [BOP（+）或溢膿]，骨喪失量＜種植體長度1/4；2）中度種植體周圍炎：PD≥6 mm [BOP（+）或溢膿]，骨喪失量為種植體長度1/4～1/2；3）重度種植體周圍炎：PD≥8 mm [BOP（+）或溢膿]，骨喪失量＞種植體長度1/2。Renvert等[6]根據(jù)2018年世界牙科聯(lián)合會共識會議第三工作小組提出的文件內(nèi)容，給種植體周圍疾病的診斷做出總結(jié)。1）種植體健康：無炎癥的臨床表現(xiàn)， BOP（-）、無溢膿，與早期檢查相比較，無PD增加，除初期骨重建外未見骨喪失。2）種植體周圍黏膜炎：BOP（+）或溢膿，與早期檢查相比，伴或不伴有PD增加，且無骨組織喪失。3）種植體周圍炎：BOP（+）或溢膿，與早期檢查相比，PD增加，骨組織喪失。若無早期檢查數(shù)據(jù)，可結(jié)合以下條件診斷種植體周圍炎：BOP（+）或溢膿；PD≥6 mm；種植體骨內(nèi)部分最冠方至種植體頂端骨水平≥3 mm。新的診斷方法強(qiáng)調(diào)了早期種植體周圍檢查的重要性，同時應(yīng)根據(jù)種植體周圍疾病程度選擇相應(yīng)的治療方法。

因此，隨著技術(shù)手段以及醫(yī)生認(rèn)識的不斷進(jìn)步，種植體周圍疾病的治療程序及原則需要趨于統(tǒng)一，建立1套有序且有效的治療方案至關(guān)重要。

本文就近年來種植體周圍疾病治療的專家共識及方法的進(jìn)展作一綜述。

1 種植體周圍疾病的非手術(shù)治療

1.1 種植體周圍疾病非手術(shù)治療的共識

種植體周圍疾病的非手術(shù)治療包括種植體周圍的機(jī)械清創(chuàng)，伴有或不伴有其他非手術(shù)的治療方法，以及患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)。研究指出種植體周圍黏膜炎及輕度的種植體周圍炎，非手術(shù)治療可以取得一定的療效。

根據(jù)2018年世界牙科聯(lián)合會共識會議結(jié)果，Renvert等[6]總結(jié)了種植體周圍疾病的治療計劃、方法及治療效果。

首先，對于種植體周圍黏膜炎的治療目的是控制感染和建立有利于維持種植體健康的條件。若炎癥同時波及種植體及天然牙，應(yīng)初期檢查患者口腔衛(wèi)生以及是否有吸煙史，同時檢查種植體上部修復(fù)體是否有利于口腔衛(wèi)生維護(hù)，需要指導(dǎo)患者有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)并進(jìn)行機(jī)械治療，常規(guī)維護(hù)期治療，同時建議戒煙，強(qiáng)調(diào)菌斑控制是治療成功的關(guān)鍵；若炎癥僅涉及1枚或者多枚種植體并且修復(fù)體是粘接修復(fù)，此時需要檢查殘余粘接劑是否存留并去除殘留的粘接劑，必要時手術(shù)去除，同時考慮是否需要更換易于清潔的修復(fù)體。

其次，對于種植體周圍炎，若臨床及拍片檢查判定可以保留種植體，那么應(yīng)先著重控制感染。非手術(shù)治療通常是第一步，須先于手術(shù)治療，控制感染的同時幫助醫(yī)生判斷組織愈合能力以及患者控制口腔衛(wèi)生的能力。機(jī)械治療可以輔助局部用藥，并提出非手術(shù)治療結(jié)合有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)即可有效控制感染而不需要進(jìn)一步的手術(shù)干預(yù)。那么非手術(shù)治療種植體周圍疾病的方法有噴砂[7]、Er：YAG激光[8]、金屬（鈦）刮治器、塑料工作尖的超聲刮治等。此外，還提出非手術(shù)治療的輔助治療（包括抗生素和/或殺菌劑[9]、激光輔助以及益生菌治療[10]等）對于進(jìn)一步改善BOP及PD是有限的，并強(qiáng)調(diào)早期檢查及干預(yù)是提高治療成功率的關(guān)鍵。然而，在相對嚴(yán)重的病例，非手術(shù)治療達(dá)到完全愈合似乎不太可能，此時則需要手術(shù)治療處理。

種植體周圍疾病治療過程中，當(dāng)上部修復(fù)體影響診斷或口腔衛(wèi)生維護(hù)時，則上部的修復(fù)體需要移除，從而獲得清理或修整種植體的路徑。會議結(jié)果提出，將傳統(tǒng)的非手術(shù)機(jī)械清創(chuàng)以及口腔衛(wèi)生維護(hù)作為治療種植體周圍疾病的標(biāo)準(zhǔn)方法，非手術(shù)治療種植體周圍黏膜炎可以使得袋深平均減少0.5～1.0 mm，BOP（+）位點平均降低15%～40%；非手術(shù)治療種植體周圍炎（僅機(jī)械清創(chuàng)）可以減少BOP，位點平均降低20%～50%，同時，在一些病例可以降低PD達(dá)到1 mm[6]。

1.2 種植體周圍疾病非手術(shù)治療的進(jìn)展

近年來，學(xué)者針對種植體周圍疾病的非手術(shù)治療，不斷探索尋找更有效的治療方法。氯己定作為一種廣譜殺菌劑，與唾液糖蛋白結(jié)合，減少蛋白吸附于牙面，干擾菌斑形成，抑制細(xì)菌吸附于獲得性膜上，廣泛應(yīng)用于牙周病以及種植體周圍疾病的治療；氯四環(huán)素抗菌譜及作用機(jī)制與四環(huán)素相同，抑制細(xì)菌或其他微生物的蛋白質(zhì)合成，同時氯四環(huán)素還可抑制前列腺素合成，抑制白細(xì)胞趨化運動，抑制膠原酶和其他一些基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，有效治療牙周病以及種植體周圍疾病。Crespi等[11]研究機(jī)械清創(chuàng)結(jié)合化學(xué)藥物治療種植體周圍炎并保留肉芽組織的臨床療效，實驗組機(jī)械清創(chuàng)結(jié)合0.2%氯己定+氯四環(huán)素去污，對照組僅為機(jī)械清創(chuàng)。3年的研究結(jié)果顯示：實驗組平均PD為（3.15±0.32） mm，而對照組平均PD為（5.97±0.90） mm。機(jī)械清創(chuàng)結(jié)合化學(xué)藥物治療種植體周圍炎明顯優(yōu)于單獨機(jī)械治療種植體周圍炎。實驗尚需進(jìn)一步的縱向研究，即機(jī)械清創(chuàng)結(jié)合化學(xué)藥物治療種植體周圍炎，比較是否去除肉芽組織的臨床療效的差別。該實驗提出了保留肉芽組織，進(jìn)行機(jī)械化學(xué)去污仍然能取得較好的臨床效果。

2015 年，Schwarz等[12]研究了34名患者（45枚氧化鋯種植體）分別患有種植體周圍黏膜炎（17名患者24枚種植體）及種植體周圍炎（17名患者21枚種植體）。前者使用機(jī)械清創(chuàng)結(jié)合局部使用葡萄糖酸氯己定處理，后者僅使用Er：YAG激光治療。2組術(shù)后維護(hù)均采用齦上菌斑控制和局部袋內(nèi)氯己定沖洗，6個月后復(fù)查種植體周圍黏膜炎BOP（+）位點，以及種植體周圍炎BOP（+）和PD≥6 mm的位點。結(jié)果顯示：種植體周圍黏膜炎以及種植體周圍炎的治療成功率分別為9/17（52.9%，P=0.001）和5/17（29.4%，P=0.02）。也即機(jī)械治療結(jié)合化學(xué)藥物與僅用激光治療氧化鋯種植體的周圍黏膜炎及種植體周圍炎短期內(nèi)均有治療效果。John等[13]于2017年發(fā)表了相似的研究，臨床追蹤研究3年，非手術(shù)治療氧化鋯種植體周圍黏膜炎以及種植體周圍炎，結(jié)果在患者方面成功率分別為7/14（50.0%，P=0.003）和5/13（38.5%，P=0.001）；在種植體方面分別為13/24（54.2%）和8/16（50.0%）。他們指出機(jī)械治療結(jié)合化學(xué)藥物與僅用激光治療氧化鋯種植體的周圍黏膜炎及種植體周圍炎3年均有效，但是均無法實現(xiàn)種植體周圍疾病的治愈。然而，2019年Aimetti等[14]研究了二極管激光治療種植體周圍黏膜炎，結(jié)果顯示激光治療效果與非手術(shù)機(jī)械清創(chuàng)相比，并沒有顯著差別。這就提示，不同激光針對不同種植體的治療有效性是否不同。2019年，研究[15]顯示發(fā)光二極管結(jié)合甲苯胺藍(lán)的光動力抑制伴放線放線桿菌的效果優(yōu)于半導(dǎo)體激光結(jié)合甲苯胺藍(lán)的抑菌效果，但是體外實驗結(jié)果指出光動力治療對于伴放線放線桿菌的抑菌效果仍不及0.2%的氯己定。亦有學(xué)者[16]提出，高濃度亞甲藍(lán)在較高pH環(huán)境介導(dǎo)的光動力治療可以顯著降低伴放線放線桿菌及牙齦卟啉單胞菌內(nèi)毒素的濃度，并指出抗菌性光動力治療（antimicrobial photodynamic therapy，aPDT）亞甲藍(lán)濃度200 μg·mL-1，pH為10治療60 s可以有效清除鈦表面黏附的菌斑及內(nèi)毒素。

目前，針對種植體的處理，以預(yù)防并治療種植體周圍疾病的研究為主[17]。Ding等[18]研究了多西環(huán)素處理后的羥磷灰石包被種植體表面以減輕種植體周圍炎的發(fā)展，影像學(xué)及組織學(xué)檢查顯示，其骨組織水平明顯優(yōu)于對照組。Chaushu等[19]提出利用兩件式種植體，當(dāng)種植體周圍炎發(fā)生后，用新的鈦套管替換感染的鈦管以去除感染的表面、促進(jìn)骨結(jié)合、保證種植體長期穩(wěn)定性，同時還可避免損壞修復(fù)體，從而達(dá)到治療種植體周圍炎的目的。Wisdom等[3]提出，在植入種植體前或者感染的種植體表面包被肽膜，該肽膜一方面抗菌，另一方面促進(jìn)骨結(jié)合，有助于預(yù)防或治療種植體周圍疾病。Fowler等[20]發(fā)現(xiàn)鈦-銅合金具有潛在的抗菌特性，并嘗試用新型抗菌材料來替代傳統(tǒng)的純鈦種植體，體外研究不同含銅濃度的鈦-銅合金的抗菌特性，結(jié)果顯示10% Cu及3% Cu的鈦-銅合金均有抗菌特性，其中10% Cu作用更明顯，但是3% Cu的鈦-銅合金具有與純鈦相似的力學(xué)性能以及抗腐蝕性能，所以未來將側(cè)重3% Cu鈦-銅合金的研究。

2 種植體周圍炎的手術(shù)治療

2.1 種植體周圍炎手術(shù)治療的共識

部分學(xué)者[21]認(rèn)為，機(jī)械清創(chuàng)或機(jī)械清創(chuàng)結(jié)合化學(xué)藥物治療種植體周圍炎僅能獲得有限的改善，手術(shù)治療被認(rèn)為是種植體周圍炎治療不可缺少的部分，尤其是中度或重度的種植體周圍炎，但是大量的手術(shù)治療需在非手術(shù)治療之后施行。Mahato等[22]在關(guān)于種植體周圍炎處理的系統(tǒng)綜述中指出，非手術(shù)治療種植體周圍炎不利于骨缺損的修復(fù)，手術(shù)治療種植體周圍炎具有更好的治療效果。大部分情況下，種植體周圍炎的治療需要手術(shù)治療建立有助于種植體表面機(jī)械清創(chuàng)或化學(xué)去污的路徑。手術(shù)治療包括切除性手術(shù)、再生性手術(shù)以及種植體的拔除，具體使用何種手術(shù)方法，需根據(jù)骨組織缺損形態(tài)、種植體在口腔的位置以及種植體周圍炎嚴(yán)重程度等決定。手術(shù)暴露種植體表面時，機(jī)械或者化學(xué)去污是必不可少的，當(dāng)剩余骨形態(tài)能夠支持骨移植材料時，則可以應(yīng)用再生手術(shù)，但是在患者仍然吸煙的情況下，再生手術(shù)不建議使用[21]。Khoury等[23]根據(jù)2018年世界牙科聯(lián)合會共識會議第四工作小組的會議內(nèi)容，總結(jié)了治療種植體周圍炎的不同手術(shù)方法及相應(yīng)的適應(yīng)證，為手術(shù)治療種植體周圍炎提供依據(jù)。該報告基于4篇系統(tǒng)綜述，闡述4個主題，分別是外科非增量手術(shù)處理[24]、外科增量手術(shù)處理[25]、種植體表面有效去污[26]以及糾正種植體周軟組織[27]。

首先，外科非增量手術(shù)通常適用于種植體周圍炎出現(xiàn)水平骨吸收即骨上缺損暴露基臺，但從患者角度考慮非美學(xué)區(qū)域的骨吸收，甚至一些種植體周圍黏膜炎的病例，也可采用翻瓣的手術(shù)方法提供合適的機(jī)械或者化學(xué)去污的通道或者去除殘留粘接劑。此手術(shù)方法涉及到減少病理性種植體周圍深袋，黏膜瓣根向復(fù)位，骨修整，包括或者不包括種植體表面修整；種植體表面修整即去除粗糙表面并拋光同時沖洗，需注意鈦顆粒的殘留。其次，外科增量手術(shù)適用于基礎(chǔ)治療后復(fù)發(fā)或者種植體周圍出現(xiàn)骨內(nèi)缺損的病例，可能需要用到自體骨材料以及不同的骨替代材料、生物膜等，目前尚無證據(jù)指出哪種材料更具有優(yōu)越性。再次，種植體周圍疾病外科手術(shù)治療中的去污，外科手術(shù)中去污的目的是去除菌斑、牙石、多余的粘接材料以及炎癥肉芽組織，使用的器械有金屬器械（鈦），帶有不同工作尖的超聲器械以及噴砂、鈦刷等。手術(shù)中噴砂導(dǎo)致氣腫或栓塞的可能性比較低，但是正確使用噴砂系統(tǒng)需要特別注意，噴砂使用時只能針對種植體表面，需要避開骨面，同時患者需要后續(xù)隨訪，此外，可以輔助使用生理鹽水、檸檬酸、3%的過氧化氫溶液、24%的碘溶液、0.2%的氯己定、乙二胺四乙酸（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）以及四環(huán)素等。會議結(jié)果指出很少有證據(jù)支持激光或者光動力應(yīng)用于種植體表面去污。最后，種植體周圍炎的治療還涉及到糾正種植體軟組織的手術(shù)，主要目的是建立軟組織的穩(wěn)定性。那么手術(shù)治療種植體周圍炎結(jié)合附著齦增量術(shù)的適應(yīng)證有：1）糾正不利于口腔衛(wèi)生維護(hù)的不足的附著角化齦的寬度（＜2 mm）及厚度（＜2 mm）；2）有助于瓣的修整及創(chuàng)口愈合；3）維持種植體周軟組織的健康穩(wěn)定；4）提高美學(xué)效果。

2.2 種植體周圍炎手術(shù)治療進(jìn)展

較早的研究[28]指出，手術(shù)治療相較于非手術(shù)治療，可以獲得更加顯著的臨床療效。Klinge等[21]研究大量文獻(xiàn)，指出非手術(shù)治療的局限性在于復(fù)雜的種植體表面去除菌斑生物的有限性，而手術(shù)治療種植體周圍炎的主要目的是提供有效的去除菌斑生物膜的路徑。目前，諸多機(jī)械清創(chuàng)以及化學(xué)藥物治療方法中，尚無一種方法能夠完全去除菌斑生物膜[29]。1項系統(tǒng)綜述[30]報道了手術(shù)治療種植體周圍炎，缺損治愈率達(dá)到75%，即BOP（-），PD＜5 mm。

新的研究結(jié)果相繼出現(xiàn)，Bianchini等[31]利用改良的切除性種植體成型術(shù)（dresective-implantoplasty therapy）治療23名種植體周圍炎患者（32枚種植體），隨訪2～6年，評價種植體周圍炎治療成功率及邊緣骨穩(wěn)定性，結(jié)果顯示種植體周圍炎治療成功率為83%（患者方面）和87%（種植體方面），4枚種植體治療失敗并移除，87%經(jīng)治療的種植體邊緣骨穩(wěn)定，無遠(yuǎn)期吸收，他們指出種植體成型術(shù)治療種植體周圍炎具有較高的成功率及遠(yuǎn)期穩(wěn)定性。Wen等[32]應(yīng)用病原學(xué)鑒定-原發(fā)性傷口閉合-清創(chuàng)-去污-傷口穩(wěn)定（etiology identification, primary wound closure, debridement, decontamination, and stability of wound，EP-DDS）的外科手術(shù)方法治療種植體周圍骨內(nèi)缺損，具體方法如下：1）判定種植體周圍炎的病因，以確定該缺損是否能應(yīng)用該方法治療；2）為了實現(xiàn)創(chuàng)口的初期愈合，手術(shù)過程中可能會移除種植體或者減張瓣設(shè)計；3）清除炎癥肉芽組織；4）應(yīng)用鈦刷或激光的方法進(jìn)行種植體表面去污；5）放置合適的空間填充劑以維持創(chuàng)口穩(wěn)定（骨移植或覆蓋膜）。通過該方法所治療的3例骨內(nèi)缺損均獲得了成功。Sanz-Esporrin等[33]利用體外實驗，研究異種骨材料結(jié)合重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（recombinant human bone morphogenetic protein-2，rhBMP-2）以及膠原膜治療種植體周圍炎，觀察其骨再生及骨結(jié)合水平。實驗組引導(dǎo)骨組織再生術(shù)，應(yīng)用去蛋白牛骨礦物支架，浸泡了含rhBMP-2的膠原蛋白，并覆蓋膠原膜；對照組用相同的支架，浸泡生理鹽水，覆蓋膠原膜。觀察8周，結(jié)果顯示實驗組有較高水平的骨再生，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

對于一些嚴(yán)重的種植體周圍炎，研究[34]指出種植體松動即可拔除，但是觀點并未達(dá)成一致。Hsu等[4]指出骨持續(xù)喪失量超過種植體長度1/2即可拔除，根據(jù)2018年世界牙科聯(lián)合會一致會議結(jié)果，Khoury等[23]總結(jié)了對于嚴(yán)重的種植體周圍炎，若臨床及拍片檢查，種植體周圍炎治療無效，則要移除種植體。Wang等[35]認(rèn)為種植體是否移除取決于種植體松動度、骨喪失量、義齒設(shè)計、種植體類型、治療預(yù)后以及患者的選擇等。

3 種植體周圍炎的維護(hù)治療

根據(jù)2018年世界牙科聯(lián)合會一致會議，Renvert等[6]總結(jié)了維護(hù)期治療的要點。首先，定期復(fù)查時，診斷性評估包括種植體周圍BOP（+）位點及X線片檢查；口腔衛(wèi)生評估以及治療，患者菌斑控制是不可缺少的；種植體周圍機(jī)械去除菌斑生物膜是不可缺少的。其次，需要將口腔家庭護(hù)理的程序及產(chǎn)品提供給行種植治療的患者；手動及電動牙刷對于改善并維持種植體周圍軟組織的健康是有效的；同時間隙刷及牙線在維持種植體健康中均是有效的，當(dāng)種植體粗糙表面暴露時，牙線的使用則需要小心謹(jǐn)慎；推薦含0.3%三氯生的牙膏。最后，基于目前的證據(jù)顯示，患者執(zhí)行的干預(yù)措施、漱口水或凝膠的使用并未產(chǎn)生有利的遠(yuǎn)期效果。在絕大部分病例，每6個月進(jìn)行1次臨床種植體周機(jī)械治療可以維持穩(wěn)定的種植體周圍附著。臨床的種植體支持治療對于種植體周圍組織遠(yuǎn)期穩(wěn)定是有效的，患者牙周支持治療的依從性對于防止遠(yuǎn)期種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎是關(guān)鍵的。目前沒有大量證據(jù)證明種植體維護(hù)期治療中輔助專業(yè)的抗生素治療的有效性。研究[36]顯示種植體周圍炎的患者依賴牙周支持治療，定期對種植體及牙齒行專業(yè)的菌斑去除，是可以成功治愈的，并達(dá)到中長期的種植體保存率，同時，其治療效果與種植體表面特性有關(guān)。Heitz-Mayfield等[37]發(fā)表了關(guān)于手術(shù)抗感染治療種植體周圍炎后，種植體支持治療5年的臨床效果的文章。患有種植體周圍炎的24名患者（36枚種植體）接受抗感染手術(shù)治療后，接受常規(guī)的支持治療，應(yīng)用鈦或碳纖維刮治器或者超聲器械去除齦上和齦下菌斑。5年的隨訪結(jié)果為63%的患者（15/24）取得了成功的治療效果；42%的種植體其周圍炎癥被完全治愈[各位點BOP（-）]。

4 總結(jié)

綜上所述，種植體周圍黏膜炎選擇非手術(shù)治療即可獲得顯著效果，必要時可結(jié)合手術(shù)治療；對于種植體周圍炎，早期非手術(shù)治療效果理想，通常手術(shù)治療是不可或缺的；同時強(qiáng)調(diào)了維護(hù)期治療的重要性，根據(jù)2018年世界牙科聯(lián)合會一致會議總結(jié)的內(nèi)容對種植體周圍疾病的非手術(shù)、手術(shù)以及維護(hù)治療概括如表1。

表1 關(guān)于2018年世界牙科年會一致會議中種植體周圍疾病治療的總結(jié)Tab 1 Summary statements about the treatment planning of peri-implant disease during the consensus meeting in 2018

未來對于種植體周圍疾病的治療，更多、更有效治療方法還有待于進(jìn)一步研究。同時，目前新的研究關(guān)于種植體周圍炎的病變程度并未作出統(tǒng)一的詳細(xì)分類，故種植體周圍炎的嚴(yán)重程度不同，相應(yīng)的治療效果也難達(dá)成一致，所以，對于不同病變程度的種植體周圍炎的治療，更加有效、統(tǒng)一的治療原則及評價方法還需要進(jìn)一步的研究。