探討房顫射頻消融術(shù)在心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)患者治療中的應(yīng)用效果

【摘要】目的：探討房顫射頻消融術(shù)在心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)患者治療中的應(yīng)用效果。方法：2019年5月-2020年5月，選擇46例心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)患者，抽簽分組，對(duì)照組23例，藥物治療，研究組23例，房顫射頻消融術(shù)，分析治療效果、心臟功能臨床指標(biāo)。結(jié)果：與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組治療有效率高（P<0.05），心臟功能臨床指標(biāo)優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論：房顫射頻消融術(shù)在心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)患者治療中的應(yīng)用效果顯著，可以顯著改善心臟功能，具有臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】房顫射頻消融術(shù);心臟搭橋;心臟瓣膜手術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R654.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.223

心臟搭橋術(shù)是一種常見(jiàn)的治療方法，主要是在動(dòng)脈近端和遠(yuǎn)端建立通道，以改善心臟的血液供應(yīng)[1]。一般而言，嚴(yán)重心臟病患者需要接受心臟搭橋手術(shù)，例如冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗死等。心臟瓣膜手術(shù)，包括心臟瓣膜修復(fù)和置換手術(shù)，可以在病人的瓣膜可以繼續(xù)使用時(shí)進(jìn)行，其中二尖瓣瓣葉修復(fù)和三尖瓣瓣葉修復(fù)是最常見(jiàn)的，尤其是三尖瓣瓣葉修復(fù)[2]。在心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)房顫導(dǎo)致手術(shù)失敗，患者死亡，因此需要及時(shí)進(jìn)行預(yù)防和治療，本研究探討房顫射頻消融術(shù)在心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)患者治療中的應(yīng)用效果。

1 一般資料

1.1基本資料

2019年5月-2020年5月，選擇46例心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)患者，抽簽分組，簽同意書，43-76歲，基本資料，見(jiàn)表1。

1.2研究方法

對(duì)照組：口服胺碘酮（山東信誼制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021456），100-400mg。

研究組：房顫射頻消融術(shù)，首先，右上下肺靜脈結(jié)扎鈍性分離，導(dǎo)管引導(dǎo)下射頻消融術(shù)鉗，左心房及肺靜脈射頻消融于脈沖交界處1cm 處。每次消融后，徹底松開(kāi)消融鉗，稍微改變消融位置，然后再次消融連續(xù)操作三次。消融后，行心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

分析治療效果、心臟功能臨床指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量（x±s）表示， t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟功能臨床指標(biāo)比較

與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組心臟功能臨床指標(biāo)優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組治療效果對(duì)比

與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組治療有效率高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

房顫是心室顫動(dòng)最常見(jiàn)的原因，它會(huì)導(dǎo)致心房輸出量迅速減少和心室充盈率不規(guī)則患者常有心悸、頭暈或胸悶癥狀，如果有心臟病、心室顫動(dòng)發(fā)作，很容易誘發(fā)心絞痛和心力衰竭。在心臟手術(shù)中出現(xiàn)房顫會(huì)有心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加死亡率，需要及時(shí)除顫。

本次研究，與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組治療有效率高（P<0.05），心臟功能臨床指標(biāo)優(yōu)（P<0.05）。證明房顫射頻消融術(shù)效果顯著。房顫射頻消融（RFCA）是一種介入技術(shù)，通過(guò)靜脈或動(dòng)脈將電極導(dǎo)管送入心腔特定部位，釋放射頻電流，引起局部心內(nèi)膜和心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，從而阻斷快速性心律失常、傳導(dǎo)束異常和起點(diǎn)[3]。射頻電流進(jìn)入心腔的損傷范圍為1-3mm，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷。目前，心室顫動(dòng)的機(jī)制已基本清楚。例如，陣發(fā)性心室顫動(dòng)通常是由大靜脈的異常運(yùn)動(dòng)引起的，而異常的自主神經(jīng)P細(xì)胞可能會(huì)引起肌袖心室顫動(dòng)[4]。根據(jù)射頻消融術(shù)的作用機(jī)理，即在心房和靜脈之間實(shí)施電隔離，可以達(dá)到較好的治療心室顫動(dòng)的效果[5]。在心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)進(jìn)行房顫射頻消融術(shù)可以改善心功能，提高手術(shù)效果。

綜上所述，房顫射頻消融術(shù)在心臟搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)患者治療中的應(yīng)用效果顯著，可以顯著改善心臟功能，具有臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭志祥， 張成鑫， 葛圣林. 瓣膜置換同期改良迷宮射頻消融術(shù)治療瓣膜性心臟疾病合并房顫的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 安徽醫(yī)藥， 2020， v.24（04）：114-117.

[2]米懷雪， 張申， 田飛飛，等. 同期實(shí)施心臟瓣膜手術(shù)、冠脈搭橋手術(shù)及雙極房顫射頻消融手術(shù)的臨床療效[J]. 心臟雜志， 2019， 31（02）：63-67.

[3]宋躍， 吳立松， 劉冬，等. 外科射頻消融改良迷宮對(duì)大左心室心臟瓣膜病合并心房顫動(dòng)的效果評(píng)價(jià)及預(yù)后[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 11（08）：109-111+115.

[4]陸國(guó)慶， 程兆云， 王圣， 等. 射頻消融同期行左心房減容術(shù)對(duì)風(fēng)濕性瓣膜病合并心房顫動(dòng)患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響[J]. 心肺血管病雜志， 2020， 39（02）：74-78.

[5]宋建敏， 陳燦. 射頻消融術(shù)聯(lián)合瓣膜置換術(shù)治療心臟瓣膜病合并房顫的療效及對(duì)心功能和術(shù)后轉(zhuǎn)復(fù)率的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2019， 017（017）：2655-2658.

作者簡(jiǎn)介：

陳佳怡（1983.1-），女，蘇州，本科，職稱：醫(yī)師，研究方向：心臟大血管外科。