產(chǎn)后出血知多少

何芳

【中圖分類號】R714.461? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.070

孕婦在胎兒正常分娩后的二十四小時內(nèi)陰道流血超過五百毫升，或者是剖腹產(chǎn)生產(chǎn)胎兒后出血量高于一千毫升，這就稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是孕婦分娩過程中最常見的死亡原因，也是分娩過程容易發(fā)生的并發(fā)癥。全球每年都有很多孕婦因產(chǎn)后出血而失去了生命。

1? 產(chǎn)后出血的原因

關(guān)于造成產(chǎn)后出血的原因，可分為疾病和非疾病兩種。疾病原因可概括為四點：子宮收縮乏力、胎盤原因、軟產(chǎn)道破裂、凝血功能障礙。第一、子宮收縮乏力，這是導(dǎo)致出血最主要的原因。子宮是孕育胎兒的地方，而分娩胎兒時，為了將胎兒順利產(chǎn)出，子宮會有規(guī)律性的收縮以將胎兒推出，收縮頻率會隨著分娩過程而逐漸加快，胎兒產(chǎn)出后，子宮的收縮力將作用于胎盤使其脫離子宮，脫離后子宮上剝離面的血竇若沒有子宮收縮力的作用，血竇處就會發(fā)生大流血。臨床上百分之七十的孕婦都是因為子宮收縮乏力造成大出血。造成子宮收縮乏力的原因有很多，例如，孕婦子宮內(nèi)的胎兒太大，而將子宮撐開造成子宮后期收縮能力差;孕婦患有子宮疾病如子宮肌瘤;孕婦生育次數(shù)多造成子宮的肌纖維損害;剖腹產(chǎn)破壞子宮肌纖維等;第二、胎盤原因，胎盤如果因為某些原因未能正常剝離而滯留在子宮中，影響子宮的收縮能力而導(dǎo)致出血。造成胎盤未能完剝離的原因有加下幾點，首先是子宮收縮能力差導(dǎo)致胎盤沒能及時離開子宮。其次是未能正確的按摩子宮導(dǎo)致孕婦的宮頸痙攣[1]。最后就是孕婦因流產(chǎn)手術(shù)而造成胎盤粘連;第三、軟產(chǎn)道損傷。產(chǎn)道是孕婦自然分娩的決定因素，產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道，軟產(chǎn)道由子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織組成，是胎兒產(chǎn)出的通道，如果胎兒大或者生產(chǎn)過程子宮收縮力過大，都會造成軟產(chǎn)道損傷，當(dāng)軟產(chǎn)道撕裂后嚴(yán)重就會造成大出血;第四、凝血功能障礙，這在產(chǎn)后出血中較為少見。這是因為孕婦本身患有血小板減少、白血病等癥，在生產(chǎn)后自身無法快速凝血而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2]。關(guān)于非疾病原因，常見有以下幾點：有產(chǎn)婦精神過于緊張導(dǎo)致宮縮不正常;宮縮劑使用時間錯誤，未能在胎兒分娩后正確用宮縮劑;產(chǎn)后藥物使用不當(dāng)?shù)取?/p>

2? 產(chǎn)后出血的治療手段

針對產(chǎn)后出血的治療手段以止血、補血和防感染為主。針對不同原因造成的出血針對性的止血。第一、宮縮乏力引起的出血。治療上采取加強(qiáng)宮縮的原則，研究發(fā)現(xiàn)第三產(chǎn)程的時間關(guān)系到出血量，第三產(chǎn)程時間越長出血量會越高，這就為止血提供了良好的治療思路，即加強(qiáng)子宮收縮力。方法有以下幾種：方法一、按摩子宮，無菌環(huán)境下由專業(yè)人員進(jìn)行規(guī)律性的按摩，當(dāng)恢復(fù)子宮的收縮力后，仍然繼續(xù)按摩以防止再次出血。方法二、使用催產(chǎn)素，催產(chǎn)素具有加強(qiáng)子宮平滑肌興奮性的作用，使用方法為注射。方法三、使用前列腺素，前列腺素也具有使子宮平滑肌興奮的作用，可加強(qiáng)子宮收縮力達(dá)到止血的目的，另外，前列腺素在生產(chǎn)后使用也可用來預(yù)防產(chǎn)后出血。第二、胎盤導(dǎo)致的出血。治療原則就是將胎盤徹底清除，可以用人工清除或借助工具。但如果胎盤和子宮連接緊密，無法輕易剝離，此時治療上采取子宮切除或者藥物治療。在止血的同時，同時加以輸血、輸液等手段以免因失血過多而休克，可以適當(dāng)使用葡萄糖、生理鹽水等維持患者狀態(tài)[3]。最后一步，就是預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生感染，因此此時產(chǎn)婦剛生產(chǎn)完身體虛弱，而且抵抗力差，所以感染的預(yù)防非常重要。

3? 產(chǎn)后出血的預(yù)防手段

在整個生產(chǎn)過程中，醫(yī)生會根據(jù)孕婦的情況做好產(chǎn)后出血的預(yù)防措施，但孕婦也可以積極地做好預(yù)防以更加確保自身的安全，另外，一些身體情況特殊的孕婦如體重過大、有剖腹產(chǎn)的經(jīng)歷或者患有凝血功能障礙的，更需要積極的進(jìn)行控制和治療以預(yù)防產(chǎn)后出血。預(yù)防產(chǎn)后出血的措施主要有四方面，第一、做好產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查不僅可以保障胎兒的健康，更重要的是檢查孕婦的身體狀況，是否有威脅生產(chǎn)安全的因素。例如，如果孕婦本身患有血液疾病，就需要在一生的幫助下積極治療。另外，如果經(jīng)檢查胎兒過大，此時孕婦適合住院觀察以免生產(chǎn)發(fā)生危險;第二、做好日常護(hù)理，這包括飲食、睡眠、運動等方面。首先孕婦需要合理飲食，營養(yǎng)補充全面。其次就是孕婦需要睡眠充足以補充精力。最后就是孕婦根據(jù)自身情況需要保持合理的運動量，一方面可加強(qiáng)身體素質(zhì)增強(qiáng)生產(chǎn)體力，另一方面對于肥胖的孕婦運動可以幫助減輕體重;第三、生產(chǎn)過程中遵循醫(yī)生安排。產(chǎn)婦在分娩過程中不可避免的會有緊張的情緒，此時，應(yīng)放松心情在醫(yī)生的指導(dǎo)下生產(chǎn)，如果因緊張過于用力則容易發(fā)生產(chǎn)后出血傷害身體;第四、生產(chǎn)后要加強(qiáng)子宮收縮力。在說到導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因時，子宮收縮乏力位于首位，所以產(chǎn)婦在生產(chǎn)后要積極的排空膀胱、刺激乳房以加強(qiáng)收縮力。

綜上，產(chǎn)后出血是一直以來嚴(yán)重威脅孕婦的生產(chǎn)安全，最常見引起產(chǎn)后出血的就是子宮收縮乏力，也有很多其他原因?qū)е庐a(chǎn)后出血。孕婦應(yīng)多了解產(chǎn)后出血的知識，并采取正確的方法盡量避免出血，整個生產(chǎn)過程不要過于緊張，生產(chǎn)后積極和醫(yī)生溝通，保障自己的生命安全和產(chǎn)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖春燕. 產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理知多少[J]. 飲食保健 2019，6（31）， 279， 2019.

[2]茍明艷. 產(chǎn)后出血的原因及相應(yīng)預(yù)防措施分析[J]. 大家健康：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究， 2013， 000（017）：P.16-17.

[3]茍明艷. 產(chǎn)后出血的原因及相應(yīng)預(yù)防措施分析[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2013（17）：16-17.