血乳酸水平及其清除率在判定新生兒敗血癥嚴(yán)重程度的臨床價(jià)值

趙玲玲

【摘要】目的：探討血乳酸水平及其清除率對(duì)于新生兒敗血癥嚴(yán)重程度的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析了2018年10月-2020年4月期間在我院就診的100例敗血癥足月患兒作為研究對(duì)象，預(yù)后良好組患兒78例，預(yù)后不良組患兒22例，所有患兒入院0.5h、6h、24h時(shí)查血乳酸、計(jì)算6小時(shí)早期乳酸清除率。記錄住院天數(shù)、抗生素使用時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：患兒在不同入院時(shí)間內(nèi)血乳酸水平比較：預(yù)后良好組在0.5h、6h、24h血乳酸水平逐漸降低，預(yù)后不良組在0.5h、6h、24h血乳酸水平逐漸降低逐漸升高，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組同一時(shí)間預(yù)后不良組血乳酸水平顯著高于預(yù)后良好組，預(yù)后良好組6h早期血乳酸清除率顯著高于預(yù)后不良組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后不良組住院天數(shù)、抗生素使用時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：血乳酸水平及其早期清除率可作為判斷新生兒敗血癥嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】血乳酸;清除率;新生兒敗血癥

【中圖分類號(hào)】R722.1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.204

新生兒敗血癥是新生兒時(shí)期常見的感染性疾病之一，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。新生兒敗血癥是由于病原體侵入新生兒血液后并生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)性疾病。血乳酸是導(dǎo)致代謝性酸中毒的重要原因，是無氧酵解的產(chǎn)物，是判斷微循環(huán)障礙的敏感指標(biāo)，多用于判斷疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后，監(jiān)測(cè)血乳酸及計(jì)算6小時(shí)早期清除率對(duì)于評(píng)估疾病預(yù)后具有重要價(jià)值[2]。判斷其對(duì)新生兒敗血癥嚴(yán)重程度的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院收治的100例診斷為敗血癥的足月新生兒作為研究對(duì)象，預(yù)后良好組患兒78例，男47例，女31例，平均體重為3225±405g，胎齡39.10±1.22周。預(yù)后不良組患兒22例，男16例，女6例，平均體重為3165±297g，胎齡39.42±1.12周。兩組性別、體重、胎齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（2）入院即完善血乳酸檢測(cè)。血乳酸正常為：1.5～2mmol/L;輕度升高：2～6mmol/L;血乳酸重度升高：>6mmol/L。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）先天性畸形的新生兒;（2）窒息、肝臟疾病、腎衰竭、惡性腫瘤、藥物中毒、糖尿病及伴有各種影響動(dòng)脈血乳酸水平疾病的新生兒。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷方法

所有患兒在入院0.5h、6h、24h內(nèi)用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血乳酸水平。記錄住院天數(shù)、抗生素使用時(shí)間、并發(fā)癥（化膿性腦膜炎、感染性休克、腦積水、視網(wǎng)膜病變）的發(fā)生率，并計(jì)算6h內(nèi)乳酸清除率[乳酸清除率=（入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸水平-治療6h血乳酸水平 ）/入院時(shí)血乳酸水平]×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 患兒在不同入院時(shí)間內(nèi)血乳酸水平比較

預(yù)后良好組、預(yù)后不良組同組間比較：預(yù)后良好組在0.5h、6h、24h血乳酸水平逐漸降低，預(yù)后不良組在0.5h、6h、24h血乳酸水平逐漸升高，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組同一時(shí)間預(yù)后不良組血乳酸水平顯著高于預(yù)后良好組，預(yù)后良好組6h血乳酸清除率顯著高于預(yù)后不良組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2患兒不同預(yù)后組患兒臨床資料的比較

預(yù)后不良組住院天數(shù)、抗生素使用時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

新生兒敗血癥發(fā)病隱匿但病情進(jìn)展很快，易發(fā)生感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、化膿性腦膜炎等疾病，是新生兒死亡的重要原因之一。檢查血乳酸水平，可提示潛在疾病的嚴(yán)重程度。血乳酸在體內(nèi)是一個(gè)不斷變化的過程，是乳酸生成、清除、轉(zhuǎn)化和利用的綜合結(jié)果，其中6h早期血乳酸清除率可以作為患者預(yù)后預(yù)測(cè)的獨(dú)立性指標(biāo)，血乳酸水平短期恢復(fù)有利于患兒預(yù)后的恢復(fù)。

本次研究血乳酸水平及其清除率與新生兒敗血癥關(guān)系發(fā)現(xiàn)：預(yù)后不良組患兒在入院0.5h時(shí)血乳酸水平顯著高于預(yù)后良好組，在入院6h、24h后逐漸升高;預(yù)后良好組患兒在入院6h、24h血乳酸水平逐漸降低，24h血乳酸水平恢復(fù)至正常。患兒多存在因嚴(yán)重循環(huán)障礙導(dǎo)致的低灌注和低氧，使乳酸的代謝減慢，從而引起血乳酸水平升高，導(dǎo)致敗血癥患兒預(yù)后差。綜上所述，新生兒敗血癥的血乳酸水平越低， 6h早期血乳酸清除率越高，新生兒敗血癥預(yù)后越良好，血乳酸水平及其早期清除率可作為判斷新生兒敗血癥嚴(yán)重程度的指標(biāo)，對(duì)于患者預(yù)后預(yù)測(cè)具有重要的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒科醫(yī)師分會(huì)感染專業(yè)委員會(huì).新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(shí)（2019 年版）[J].中華兒科雜志，2019，57（4）：252-257.

[4]Ryoo SM，Lee J，Lee YS，et al.Lactate level versus lactate clearance for predicting mortality in patients with septic shock defined by sepsis-3[J].Crit Care Med，2018，46（6）：e489-e495.