以案例治療過程為順序的逐級深入沉浸體驗式教學模式在康復醫(yī)學教學中的應用

張曉航 仇紅 董靜

摘? 要 結合康復醫(yī)學專業(yè)的臨床教學需求，構建以案例治療過程為順序的逐級深入沉浸體驗式教學模式，具體教學環(huán)節(jié)包括導入案例、患者癥狀表現(xiàn)沉浸體驗教學、康復師治療角色沉浸體驗教學、患者治療角色沉浸體驗教學和沉浸體驗教學演練等多個教學過程，以便于學生更好地學習和理解相關知識。

關鍵詞 案例;逐級深入沉浸體驗式教學;康復醫(yī)學;實習教學;教學改革

中圖分類號：G642? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2020）24-0091-03

Application of Immersive Experiential Teaching Mode in Reha-bilitation Medicine Teaching based on Case Treatment//ZHANG Xiaohang， QIU Hong， DONG Jing

Abstract In combination with the clinical teaching requirements of rehabilitation medicine specialty， a level-by-level immersive expe-riential teaching model based on the case treatment process was con-structed. The specific teaching process included importing cases and other teaching processes， so as to facilitate students to better learn and understand relevant knowledge.

Key words case; step by step immersive experiential teaching; reha-bilitation medicine; practice teaching; teaching reform

1 前言

康復醫(yī)學雖然誕生于20世紀40年代，但直至1982年，我國才將康復醫(yī)學學科的建設提上日程[1-2]?？祻歪t(yī)學既是一門非常重要的學科，又與預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學具有緊密的關聯(lián)，需要多學科知識的相互滲透和融合，以組成一個有機的整體[3-5]。受此影響，康復醫(yī)學臨床教學工作具有一定的難度。為了改善此問題，吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科構建了以案例為教學中心的逐級深入沉浸體驗式教學模式，即在教學過程中按真實案例的治療過程，讓實習生深入體驗不同的角色，以及不同角色干預下的工作或治療感受，從而更好地掌握康復醫(yī)學的相關知識。

2 教學改革的出發(fā)點

在臨床實習教學階段，核心的教學目的是要使學生掌握相關的實踐操作技能。因此，進一步突出康復醫(yī)學的實踐教學是教學改革的核心出發(fā)點[6-10]。但現(xiàn)階段的教學方法并未完全突出實踐教學的重要性。如在臨床教學工作中，教師往往僅針對康復訓練方法進行講解，雖然能夠滿足基本的學習需求，但截取康復訓練的某一個過程進行講解，教學內容并不系統(tǒng)。患者整個康復治療實質上是一個復雜的過程，如需要了解患者的治療體驗，與科室其他醫(yī)務人員探討最佳的訓練方法，以對訓練方法加以優(yōu)化。尤其遇到疑難問題后，還需要向科室領導和工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生請教和咨詢等。只有掌握以上技能后，才能夠更加全面合理地掌握康復醫(yī)學知識。

3 沉浸體驗式教學方法的概念和教學特點分析

沉浸體驗式教學方法與角色扮演教學法既有相同之處，又有所區(qū)別：相同點在于均需要實習生在教學過程中扮演和承擔不同的角色;區(qū)別在于沉浸體驗式教學方法進一步強調了實習生在不同角色下的感受和體驗。沉浸體驗式教學方法的概念可以分為兩部分理解：一部分是圍繞體驗醫(yī)務人員的角色展開教學，另一部分是圍繞體驗患者的角色展開教學。因此，整個教學改革的出發(fā)點就是讓實習生學會從康復治療和患者癥狀表現(xiàn)等多角度系統(tǒng)地體會和學習相關知識，以便于知識的整體掌握和融合。

4 以案例治療過程為順序的逐級深入沉浸體驗式教學方法

導入案例? 教師為了最大限度吸引學生學習的興趣，需要精心選擇學生感興趣且符合臨床教學需求的案例，如近期某著名運動員發(fā)生膝關節(jié)運動損傷，應該如何采取康復治療？然后根據(jù)案例正常的康復治療順序，設計逐級深入沉浸體驗式教學環(huán)節(jié)[11]。

患者癥狀表現(xiàn)沉浸體驗教學? 患者體驗教學的目的是培養(yǎng)和提高學生康復醫(yī)學方面的診斷能力。假設學生就是患者，那么需要了解患者運動損傷發(fā)生后可能出現(xiàn)的癥狀反應，因此將此環(huán)節(jié)作為學生首先需要體驗的過程。同樣以膝關節(jié)運動損傷為例，為了便于學生體驗細節(jié)，教師需結合已有的教學資料，從解剖學層面系統(tǒng)講解損傷情況，以及損傷后當時的癥狀表現(xiàn);然后在學生的膝關節(jié)部位，通過按、壓、拖和拽等手法，讓學生切實體驗膝關節(jié)損傷可能出現(xiàn)的情況，如疼、麻或脹等。

康復師治療角色沉浸體驗教學? 康復師治療角色體驗的教學目的是提高學生的康復治療技能，教學環(huán)節(jié)分為前期自學和康復實踐操作兩個部分。在前期自學部分，教師先指導學生對運動損傷的相關康復方法進行自學。為了突出個性化教學，教師可以為學生多布置幾個自學方向。在康復實踐操作教學部分，教師按患者常規(guī)的康復治療順序，系統(tǒng)講解康復治療過程。同樣以膝關節(jié)損傷患者的康復治療為例，患者經(jīng)手術治療后，康復治療順序為被動運動、主動運動、站立平衡訓練、行走訓練直至負重訓練等。為了有效增加學生的康復治療體驗，教師需現(xiàn)場對學生的康復操作進行指導，明確指明每種康復訓練的訓練幅度和技巧等。

患者治療角色沉浸體驗教學? 在學生掌握基本的康復訓練方法后，將他們再次定義為患者角色，只是與第一次角色定位不同，在本教學環(huán)節(jié)，教學的重點是使學生了解接受不同的康復訓練治療后，膝關節(jié)對應出現(xiàn)的感受，如某康復訓練可能會引起某塊肌肉酸痛等。為了增加學生的感受和體驗，教師同樣需要用手掌或器具等配合教學。

沉浸體驗教學演練? 將學生分為A組和B組，A組體驗康復師角色，B組體驗患者感受，進行教學演練。在演練過程中，每個康復訓練步驟實施后，兩組學生均表述自身的體會和感受，若發(fā)現(xiàn)與教師康復治療時存在差異和不同，則調整康復訓練方法，直至體會正確為止。然后兩組角色交替，再次進行沉浸體驗教學演練。

康復師討論角色沉浸體驗教學? 康復師討論角色體驗的教學目的是培養(yǎng)學生的溝通能力。在康復師討論角色體驗環(huán)節(jié)，學生扮演康復師角色，從治療角度對患者的病情進行討論。討論的內容不設置主題，可以是某種康復治療方法的開展時機，也可以是康復治療方法的優(yōu)化組合等。教師則扮演科室主任角色，對患者最終的康復治療方法進行判斷。

康復科專家角色沉浸體驗教學? 康復科專家角色體驗的教學目的是鞏固康復醫(yī)學知識。在此環(huán)節(jié)，教師扮演普通康復師角色，學生扮演康復科專家角色。教師有意地制定出錯誤的康復治療方法，然后向“專家”進行咨詢;此時“專家”根據(jù)以上環(huán)節(jié)所學的知識內容，向教師進行講解和演示。

整體體驗串聯(lián)? 當以上教學環(huán)節(jié)結束后，教師引導學生對教學全程的體驗情況進行串聯(lián)，以幫助學生將知識整合成一個整體。同時，教師對相關知識進行擴展，如講解膝關節(jié)運動損傷如何預防等。

5 實際教學效果

2019年9月—2020年1月，以吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院康復治療學專業(yè)的31例實習生為對象，采用以案例治療過程為順序的逐級深入沉浸體驗式教學模式進行教學改革。教學完成后，比較學生的體驗學習情況，具體包括：

1）學生在體驗患者階段的學習情況評價;

2）學生在體驗康復師階段的學習情況評價;

3）學生在體驗專家階段的學習情況評價。

以上評價均由同一名教師對學生平時的學習情況加以判斷，判斷結果分為優(yōu)、良、中和差四種，良好率為優(yōu)率+良率。同時調查學生對教學模式的滿意率，調查結果為非常滿意、較滿意和不滿意三種，總滿意率為非常滿意率+較滿意率。

教學完成后，學生體驗學習情況如表1所示。由表1可見，學生在體驗患者、康復師和專家教學環(huán)節(jié)，體驗良好率分別為90.32%、93.55%和87.10%。在學生對教學模式的滿意率方面，25例學生非常滿意，占學生總數(shù)的80.65%;

5例學生較滿意，占學生總數(shù)的16.13%;1例學生不滿意，占學生總數(shù)的3.23%?？芍?，30例學生認為教學模式較為理想，總滿意率為96.77%。

6 本次教學改革問題總結

在以案例治療過程為順序的逐級深入沉浸體驗式教學模式實施過程中，發(fā)現(xiàn)學生在專家體驗環(huán)節(jié)的教學效果較差，其可能原因分析如下。

1）角色跨度較大。因為學生畢業(yè)走上工作崗位后，僅有少數(shù)學生能成為專家，所以很多學生在主觀因素方面對專家角色存有一定的抵觸心理。

2）在學生專業(yè)體驗過程中，由教師扮演普通醫(yī)生角色與學生進行交流，教師與學生本來屬于教學和被教學的關系，而在新的體驗環(huán)節(jié)，相當于學生指導教師，學生很難有效轉變。

以上因素結合，導致學生的體驗感受較差。為了有效解決以上問題，教師可以首先強化前期教育，在專家體驗教學開展前先詳細向學生介紹體驗的重要性和必要性，增強學生體驗的積極性;其次，在與學生進行角色轉換的過程中由淺入深地向學生提出問題，逐步引導學生樹立起專家的角色。

7 結束語

綜上，以案例治療過程為順序的逐級深入沉浸體驗式教學模式，圍繞案例具體的治療過程進行教學，具體分為導入案例、患者癥狀表現(xiàn)沉浸體驗教學、康復師治療角色沉浸體驗教學、患者治療角色沉浸體驗教學、沉浸體驗教學演練、康復師討論角色沉浸體驗教學、康復科專家角色沉浸體驗教學和整體體驗串聯(lián)等多個教學環(huán)節(jié)，以使學生能夠切實體驗患者整體的康復治療過程，加強對康復醫(yī)學實踐知識的理解和掌握。

參考文獻

[1]馮虹，吳鳴，倪朝民.以問題為基礎教學法在康復治療學本科生與專科生臨床實踐教學中的差異分析[J].中國康復醫(yī)學雜志，2020（2）：205-207.

[2]謝瑛，劉惠林，改良PBL教學方法在康復治療學專業(yè)臨床實習教學中的應用研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015（12）：1272-1274.

[3]賈真，劉瓊，高科.工作小組模式教學與工作坊教學法在高職康復醫(yī)學帶教中的比較研究[J].中國醫(yī)藥導報，2019（19）：81-82.

[4]鄭潔.將工作坊模式應用于康復治療學專業(yè)理療學實踐教學的初步探索[J].中國康復理論與實踐，2016（2）：241-244.

[5]謝羽婕，王劍雄，汪麗.康復治療學專業(yè)與臨床醫(yī)學專業(yè)本科生專業(yè)認同感的對比研究[J].教育教學論壇，2020（4）：139-140.

[6]賀旭，湯艷，申燕偉.康復治療技術專業(yè)運動系統(tǒng)解剖學教學內容的調查分析[J].解剖學雜志，2019（6）：615-617.

[7]陳軼，馬雪真，王曉臣.高職高?？祻椭委熂夹g專業(yè)教學模式的改革[J].中國康復理論與實踐，2013（3）：296-297.

[8]孫曉龍，樊嘉婧，殷進功.雨課堂教學方式在康復醫(yī)學繼續(xù)教育中的應用研究[J].中國康復，2019（10）：554-556.

[9]延硯，張巧云，谷莉，等.康復醫(yī)學繼續(xù)教育學員對醫(yī)師和治療師分別授課與同臺授課認可度的比較[J].中國康復理論與實踐，2014（2）：192-195.

[10]丘衛(wèi)紅，李奎，黃煥杰.綜合教學方法應用于臨床醫(yī)學專業(yè)留學生康復醫(yī)學教學初探[J].中國康復，2017（4）：347-348.

[11]袁華，牟翔，趙晨光.PBL結合CBL教學法在康復治療專業(yè)實習教學中的應用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2019（9）：1077-1078.