CGA護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者心臟與護(hù)理不良事件的影響

武燕萍

摘要：目的? 研究CGA護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者心臟與護(hù)理不良事件的影響。方法? 選取2018年2月～2019年2月在我院治療的110例老年冠心病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予CGA護(hù)理模式，比較兩組心臟不良事件（心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭惡化、心源性死亡、心律失常惡化）發(fā)生率、護(hù)理不良事件（跌倒、體位性低血壓、用藥錯(cuò)誤、意外拔管）發(fā)生率以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 觀察組心臟不良事件發(fā)生率及護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)老年冠心病患者實(shí)施CGA護(hù)理模式，可有效降低心臟與護(hù)理不良事件發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，對(duì)患者的康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：CGA護(hù)理模式;老年冠心病;護(hù)理不良事件

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.059

文章編號(hào)：1006-1959（2020）19-0181-02

Abstract：Objective? To study the influence of CGA nursing model on the heart and nursing adverse events in elderly patients with coronary heart disease.Methods? A total of 110 elderly patients with coronary heart disease who were treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group by random number table， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given CGA nursing mode. The two groups were compared with the incidence of adverse cardiac events （angina pectoris， acute myocardial infarction， worsening heart failure， cardiac death， worsening arrhythmia）， adverse nursing events （falls， postural the incidence of hypotension， medication errors， accidental extubation） and quality of life score. Results? The incidence of adverse cardiac events and adverse nursing events in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）; the quality of life score of the observation group was higher than the control group（P<0.05）.Conclusion? The implementation of CGA nursing model for elderly patients with coronary heart disease could effectively reduce the incidence of adverse heart and nursing events， improve the quality of life of patients， and had a positive effect on the rehabilitation of patients.

Key words：CGA nursing model;Elderly coronary heart disease;Adverse nursing events

老年綜合評(píng)估（comprehensive geriatric assessment，CGA）護(hù)理從包括生活能力、情感、經(jīng)濟(jì)、認(rèn)知等多維角度評(píng)估患者健康功能水平，改變了常規(guī)對(duì)患者疾病評(píng)估的局限，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)老年人機(jī)體整體功能、活動(dòng)能力、生活質(zhì)量的特殊性，從而為老年患者提供全面、綜合的護(hù)理干預(yù)。老年患者的特殊性，導(dǎo)致臨床護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，而對(duì)于冠心病老年患者的護(hù)理更是要求較高。CGA護(hù)理模式已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用[1]，但在老年冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用研究較少，且對(duì)心臟及護(hù)理不良事件的干預(yù)效果存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)合我院治療的110例老年冠心病患者資料，分析CGA護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者心臟與護(hù)理不良事件的影響，以期為臨床老年冠心病患者的護(hù)理提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2月～2019年2月在天津市人民醫(yī)院治療的110例老年冠心病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);②心電圖ST段呈水平型或下斜型壓低≥0.1 mV，持續(xù)時(shí)間≥2 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦血管、肝、腎功能疾病;②精神異常、語言障礙等患者。對(duì)照組男32例，女23例;年齡56～78歲，平均年齡（64.19±3.04）歲;病程3～10年，平均病程（5.34±1.40）年。觀察組男30例，女25例;年齡55～79歲，平均年齡（64.80±2.76）歲;病程3～12年，平均病程（6.01±2.16）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理，即包括常規(guī)健康教育、遵醫(yī)囑給藥、心理護(hù)理，同時(shí)依據(jù)患者健康狀況，給予針對(duì)性干預(yù)。

1.2.2觀察組? 給予CGA護(hù)理模式：①建立CGA檔案：患者入院后建立CGA檔案，記錄患者一般社會(huì)學(xué)資料。同時(shí)進(jìn)行CAG評(píng)估（認(rèn)知水平、日常生活能力、情緒、營(yíng)養(yǎng)狀況、跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等），整合分析評(píng)估結(jié)果，并詳細(xì)記錄。每天進(jìn)行觀察，捕捉動(dòng)態(tài)健康信息并記錄，并填寫每天復(fù)診記錄;②CGA護(hù)理干預(yù)方案：篩查評(píng)估CGA“+”性結(jié)果患者，在患者床號(hào)上標(biāo)貼CGA標(biāo)簽，以提醒存在老年問題。將評(píng)估結(jié)果中的所有“+”性問題納入護(hù)理計(jì)劃，確定護(hù)理問題，制定護(hù)理目標(biāo)。重點(diǎn)擴(kuò)展實(shí)施CGA干預(yù)處方，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，采用集中與個(gè)性宣教相結(jié)合的方式，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握。每項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目評(píng)價(jià)分為3個(gè)等級(jí)，依次為A（達(dá)標(biāo)）、B（部分達(dá)標(biāo)）、C（未達(dá)標(biāo)）。每個(gè)護(hù)理問題評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)后停止復(fù)評(píng)。對(duì)于”+”標(biāo)識(shí)患者，細(xì)化交接班內(nèi)容，并且進(jìn)行床頭交接。每個(gè)月定期對(duì)查房、病歷問題進(jìn)行分析討論，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)于個(gè)性化干預(yù)方案，實(shí)施前與管床醫(yī)生進(jìn)行分析核定，并及時(shí)向醫(yī)生反饋?zhàn)o(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題;③每個(gè)月安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并采用多媒體方式展現(xiàn)老年冠心病患者護(hù)理重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。患者出院后每個(gè)月電話隨訪1次，通知患者按時(shí)復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組心臟不良事件（心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭惡化、心源性死亡、心律失常惡化）發(fā)生率、護(hù)理不良事件（跌倒、體位性低血壓、用藥錯(cuò)誤、意外拔管）發(fā)生率以及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4療效評(píng)定? 生活質(zhì)量評(píng)分[2]：采用SF-36生存質(zhì)量表，包括總體健康、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較? 觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較? 觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較? 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

老年冠心病患者多合并多種基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，且常存在冠狀動(dòng)脈多支或復(fù)雜病變，增加了不穩(wěn)定心絞痛與梗死后心絞痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，治療及護(hù)理上頻繁操作易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)心律失常、心肌梗死或者心絞痛等心臟不良事件[3]。加之老年患者活動(dòng)能力下降，易發(fā)生跌倒，引發(fā)一系列護(hù)理不良事件[4]。

本研究中觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明CGA護(hù)理干預(yù)有助于降低老年冠心病患者心臟不良事件發(fā)生率，與韓靜等[5]研究結(jié)果一致。觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示在老年冠心病患者護(hù)理中開展CGA護(hù)理模式可預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，降低跌倒、體位性低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高臨床護(hù)理效果，提高老年冠心病患者生活質(zhì)量。

綜上所述，CGA護(hù)理模式可有效預(yù)防老年冠心病患者心臟與護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

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[5]韓靜，屈海宏.老年綜合評(píng)估護(hù)理在老年冠心病患者住院康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（21）：1960-1962.

收稿日期：2019-11-01;修回日期：2019-12-25

編輯/馮清亮