加裝架鉤式心電圖推車在胸痛時間管理中的應(yīng)用效果

王素賢

[摘要]目的 探討加裝架鉤式心電圖推車在胸痛時間管理中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2019年6～12月我院收治的120例胸痛患者的臨床資料，按照心電圖推車不同分為兩組，對照組（n=60，急救護理中采用普通心電圖推車），觀察組（n=60，急救護理中采用加裝架鉤式心電圖推車）。比較兩組入院后急救時間、住院期間心血管不良事件發(fā)生情況及家屬滿意度。結(jié)果 觀察組首次心電圖時間、胸痛原因分析時間、急診啟動時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=32.233、10.068、7.770、12.110，P=0.000）;觀察組住院期間心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.227，P=0.040）;觀察組家屬的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.171，P=0.013）。結(jié)論 加裝架鉤式心電圖推車可縮短胸痛患者入院后首次心電圖時間、胸痛原因分析時間、急診啟動時間及住院時間，有助于及時對患者診治，對減輕預(yù)后風(fēng)險有積極意義，并可提高家屬滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胸痛;加裝架鉤式心電圖;推車;時間管理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0209-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of hook-type electrocardiogram cart in the management of chest pain time. Methods The clinical data of 120 patients with chest pain who were admitted to our hospital from June to December 2019 were retrospectively analyzed. All patients were divided into two groups according to different types of electrocardiogram cart， control group （n=60， ordinary electrocardiogram cart during emergency nursing） and observation group （n=60， hook-type electrocardiogram cart during emergency nursing）. The emergency time after admission， the incidence of major adverse cardiovascular events during hospitalization and satisfaction of family members were compared between two groups. Results The first electrocardiogram time， analysis time of chest pain causes， start time of emergency and hospital stays in observation group were shorter than those in control group， and the differences were statistically significant （t=32.233， 10.068， 7.770， 12.110， P=0.000）. The total incidence of major adverse cardiovascular events during hospitalization in observation group was lower than that in control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.227， P=0.040）. The total satisfaction of family members in observation group was higher than that in control group， and the difference was statistically significant （χ2=6.171， P=0.013）. Conclusion Hook-type electrocardiogram cart for patients with chest pain can shorten the first electrocardiogram time after admission， analysis time of chest pain causes， start time of emergency and hospital stays， timely provide diagnosis and treatment for the patients， reduce prognostic risks， and improve satisfaction of family members， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Chest pain; Hook-type electrocardiogram; Cart; Time management

胸痛由氣胸、肺動脈栓塞、主動脈夾層、急性心肌梗死等多種因素造成，其中以急性心肌梗死最常見，患者預(yù)后較差[1-3]。若不能及時對患者準確診斷和對癥治療，可引發(fā)較高致死率。目前臨床常用于快速診斷方法為心電圖，為提高診斷準確度，首份心電圖應(yīng)在接診10 min內(nèi)完成，這對醫(yī)務(wù)人員操作水平要求較高[4-5]。臨床采用普通心電圖推車，沒有固定導(dǎo)聯(lián)線裝置，在使用心電圖機時，會出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)線打結(jié)、纏繞等情況，并有導(dǎo)聯(lián)線損壞，導(dǎo)致心電圖無法及時出圖，胸痛患者搶救時間易受到延誤，預(yù)后風(fēng)險較高，而采用加裝構(gòu)架可改善此情況[6]。本研究選取胸痛患者探討加裝架鉤式心電圖推車在胸痛時間管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年6～12月我院收治的120例胸痛患者的臨床資料，按照采用心電圖推車不同分為兩組，對照組（n=60，急救中采用普通心電圖推車），觀察組（n=60，急救中用加裝架鉤式心電圖推車）。對照組中，男38例，女22例;年齡38～79歲，平均（65.72±10.59）歲;發(fā)病至入院時間1～7 h，平均（4.15±1.62）h。觀察組中，男40例，女20例;年齡39～80歲，平均（66.19±10.04）歲;發(fā)病至入院時間1～6 h，平均（4.21±1.58）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①為非創(chuàng)傷性胸痛患者;②患者表現(xiàn)為胸部持續(xù)疼痛，時間7～15 min;③臨床資料完整者。排除標準：①院前死亡者;②合并急性心肌梗死病史者;③合并一氧化碳中毒者;④合并嚴重器官衰竭者。

1.3方法

兩組實施急救護理，包括接到電話后及時出診、到場急救、及時轉(zhuǎn)送入院、入院后分析胸痛原因、實施急救、帶領(lǐng)家屬辦理手續(xù)。對照組于急救護理中采用普通心電圖推車，推車長度為672.8 mm，寬度為513 mm，工作臺面尺寸為533 mm×455 mm，采用ABS塑料制成。觀察組于急救護理中用架鉤式心電圖推車，具體如下。①選取1名主治醫(yī)生，3名護師建立小組。②測量目前使用推車尺寸，分析現(xiàn)狀，組織會議，探討常規(guī)心電圖推車存在問題，包括導(dǎo)聯(lián)線打結(jié)、纏繞、損壞，心電圖出圖不及時。③在普通心電圖推車基礎(chǔ)上改良，制定模擬架構(gòu)，劃分20 cm焊接區(qū)域，心電圖機仍置于工作臺上，采用不銹鋼制作外置導(dǎo)聯(lián)線支臂，需保持導(dǎo)聯(lián)線外露長度為50 cm，焊接處左右各為10 cm，將右側(cè)不銹鋼導(dǎo)聯(lián)線支臂作為胸導(dǎo)聯(lián)線歸置處，將左側(cè)不銹鋼導(dǎo)聯(lián)線支臂作為肢體導(dǎo)聯(lián)線歸置處，試驗尺寸是否合適。④適當調(diào)整尺寸，按照尺寸安裝架構(gòu)。⑤將加裝架構(gòu)式心電圖推車投入使用，持續(xù)觀察有無問題，能否解決導(dǎo)聯(lián)線打結(jié)、纏繞、損壞等情況，進行相應(yīng)整改。⑥將整改后加裝架構(gòu)式心電圖推車廣泛應(yīng)用于胸痛急救患者中。見圖1。

1.4觀察指標及評價標準

①比較兩組入院后急救時間，包括首次心電圖時間、胸痛原因分析時間、急診啟動時間及住院時間。②記錄兩組住院期間心血管不良事件發(fā)生情況，包括心力衰竭、心肌梗死及心源性休克發(fā)生情況。③比較兩組家屬滿意度，采用我院自制滿意度調(diào)查問卷評估家屬滿意度，克倫巴赫系數(shù)為0.836，總分為0～8分，其中6～8分為非常滿意，3～5分為滿意，0～2分為不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組入院后急救時間的比較

觀察組的首次心電圖時間、胸痛原因分析時間、急診啟動時間及住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組住院期間心血管不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組住院期間發(fā)生心力衰竭1例，心肌梗死2例，不良事件總發(fā)生率為5.00%（3/60），對照組住院期間發(fā)生心力衰竭4例，心肌梗死6例，不良事件總發(fā)生率為16.67%（10/60），觀察組住院期間心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.227，P=0.040）。

2.3兩組家屬護理總滿意度的比較

觀察組家屬的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胸痛患者受年齡、性別等因素影響，表現(xiàn)出胸痛存在差異，其病因各不相同，可能為心血管疾病、胸壁疾病、縱膈疾病、呼吸系統(tǒng)疾病多種疾病，對患者準確診斷是對癥治療的前提[7-9]。心血管疾病診治困難，患者預(yù)后較差，對其及時診斷有重要意義。心臟是血液循環(huán)動力裝置，其可通過不斷地收縮、舒張，促進血液在封閉系統(tǒng)內(nèi)流動，以維持患者生命，而在其搏動中，具有微弱電流產(chǎn)生，在不同周期電流變化不同。心電圖作為診斷心血管疾病常用方法，可通過電極記錄心電信號并處理，通過心電圖波形波幅、形態(tài)及各波間相對時間關(guān)系，診斷患者病情，有較高診斷準確度[10-12]。

目前所用心電圖機型號較多，而導(dǎo)聯(lián)線數(shù)量基本一致，導(dǎo)聯(lián)線共有10根，其中4根為肢體導(dǎo)聯(lián)線，6根為胸導(dǎo)聯(lián)線，每次使用時尋找對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)線及連接點，造成不便，導(dǎo)致診斷時間延長。心電圖未使用時，導(dǎo)聯(lián)線常會歸置于一處，易發(fā)生纏繞、打結(jié)、接錯等情況，并可引起污染，導(dǎo)致導(dǎo)聯(lián)線壽命縮短[13-14]。為延長心電圖機使用壽命，提高診斷效率，應(yīng)對導(dǎo)聯(lián)線進行合理歸置，從心電圖機推車進行改良較為簡便。本研究結(jié)果顯示，觀察組的首次心電圖時間、胸痛原因分析時間、急診啟動時間及住院時間短于對照組（P<0.05），住院期間心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），家屬護理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示加裝架鉤式心電圖推車可縮短胸痛患者入院后急救時間，提高家屬滿意度，減輕預(yù)后風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。其原因在于：采用普通心電圖推車收集圖像，急診科醫(yī)務(wù)人員不僅掌握心電圖機操作方法，還快速取用導(dǎo)聯(lián)線，與患者身體連接，以心電圖分析，操作較復(fù)雜，緊急情況下易延誤患者診斷和救治時間[15]。本研究觀察組采用加裝架構(gòu)式心電圖推車，其在普通推車基礎(chǔ)上改良，加裝不銹鋼架，可避免儀器不使用時導(dǎo)聯(lián)線發(fā)生纏繞、打結(jié)，使用儀器時，便于區(qū)分肢體導(dǎo)聯(lián)線及胸導(dǎo)聯(lián)線，且留置50 cm外露長度，取用時更為方便，操作省時，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，為后續(xù)診斷與急救提供便捷，使各項急救時間得到縮短，家屬滿意度得到提高。

綜上所述，加裝架鉤式心電圖推車在胸痛患者時間管理中有較高應(yīng)用價值，可減輕預(yù)后風(fēng)險，提高家屬滿意度。

[參考文獻]

[1]汪強，谷惠敏，朱建中，等.胸痛中心成立前后急診PCI治療STEMI病人D2B時間延誤分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（5）：756-758.

[2]黎德慶，劉子永.胸痛中心建立對區(qū)域內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2019， 26（16）：31-34.

[3]李紅，秦俊春，周越.急診科護士分診時初篩胸痛患者心電圖在診斷急性冠狀動脈綜合征的作用[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，31（4）：750-752.

[4]俞建英，丁會芝，胡靜靜，等.新型心電圖導(dǎo)聯(lián)線的臨床應(yīng)用探討[J].心腦血管病防治，2017，17（3）：193-194，202.

[5]楊婉儀，陳少敏，魏如蓉，等.心電圖定位法在兩種PICC管中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13（19）：113-114.

[6]熊巍，陳佳.夾式心電導(dǎo)聯(lián)線在PICC心電定位中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2017，33（27）：2133-2135.

[7]文新強，鄭冰，唐映利.不同性別急診非創(chuàng)傷性胸痛患者的臨床特點及病因分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（29）：3607-3610.

[8]康立美，周越，秦俊春.精細化管理在分診胸痛患者心電圖初篩中的效果評價[J].護士進修雜志，2015，30（8）：690-692.

[9]張樂樂，魏冬梅，朱燕林，等.第60例：臨床表現(xiàn)胸痛、心電圖異常、蛋白尿[J].中國心血管雜志，2018，23（4）：336-338.

[10]曾宇，麥泉云，歐陽后華，等.改良早期預(yù)警評分結(jié)合心電圖SaO2在評價急性胸痛患者病情嚴重程度中的臨床價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（4）：548-551.

[11]馮麗，施輝，周婉婷，等.專科敏感指標在急性胸痛患者急救中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019（6）：697-699.

[12]榮廣成，邢玉華，王越越.以急診科為核心的胸痛中心建設(shè)模式探索[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2019，14（2）：155-156.

[13]張偉，張芹，何亞榮，等.預(yù)檢分診心電圖篩查對胸痛患者急診效率的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（16）：2300-2301.

[14]陳志科，朱文龍，陳靜東，等.優(yōu)化STEMI患者院外急救流程，縮短心肌再灌注時間[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（12）：1213-1215.

[15]王姍姍，薛小玲.醫(yī)療設(shè)備電線梳理盒的設(shè)計與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（8）：925.

（收稿日期：2020-01-15）