知信行模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者慢病管理中的應(yīng)用

陳敏 呂曉燕 方群

[摘要]目的 探討知信行模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者慢病管理中的應(yīng)用。方法 選取2019年1～3月我院收治的62例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）與觀察組（n=31）。對(duì)照組采用風(fēng)濕性疾病慢病管理模式，觀察組采用風(fēng)濕性疾病慢病管理模式+知信行模式。比較兩組疾病知識(shí)知曉程度、態(tài)度水平、疾病管理行為水平及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的知信行調(diào)查問卷疾病知識(shí)知曉程度、積極態(tài)度、疾病管理行為水平評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 知信行模式可有效提升患者疾病知識(shí)知曉程度、積極態(tài)度、疾病管理行為水平及護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果較好。

[關(guān)鍵詞]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;慢性病管理;知信行模式;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0202-04

[Abstract] Objective To explore the application of the knowledge， attitude/belief， practice （KAP） model in the management of chronic diseases in patients with rheumatoid arthritis. Methods A total of Sixty-two patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from January to March 2019 were selected as the research subjects. They were divided into control group （n=31） and observation group （n=31） according to random number table method. In the control group， chronic rheumatic disease management model was used， and in the observation group， chronic rheumatic disease management model+KAP model were used. The disease knowledge awareness， attitude level， disease management behavior level and nursing total satisfaction of the two groups were compared. Results After intervention， the disease knowledge awareness， positive attitude， and disease management behavior scores in the rheumatoid arthritis patients after intervention through KAP questionnaire in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the nursing total satisfaction was higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion The KAP model can effectively improve the awareness of disease knowledge， positive attitude， disease management behavior level and nursing satisfaction of patients with rheumatoid arthritis， and the clinical application effect is good.

[Key words] Rheumatoid arthritis; Chronic disease management; Knowledge， attitude/belief， practice model; Nursing satisfaction

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床治療較常見慢性、終身自身免疫疾病，患者患病關(guān)節(jié)及周圍組織呈現(xiàn)進(jìn)行性破壞;相關(guān)研究?jī)?nèi)容顯示，我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為0.3%～0.4%，但該病發(fā)病年齡范圍較廣，且以青壯年居多，若病情持續(xù)進(jìn)展，有70%的患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾，嚴(yán)重影響人口素質(zhì)和勞動(dòng)力[1-3]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)已成為影響我國人群正常勞動(dòng)力的重要因素之一，控制疾病進(jìn)程并減少關(guān)節(jié)損傷意義重大。但部分患者對(duì)疾病及治療過程缺乏足夠認(rèn)知，且自我管理意識(shí)及護(hù)理依從性較差，疾病管理效果不佳。如何加強(qiáng)患者護(hù)理管理以有效控制疾病進(jìn)展并減少疾病對(duì)個(gè)體健康的損害是臨床類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療工作重要問題。知信行模式是新型護(hù)理觀念，其目的在于通過連續(xù)性過程以改變個(gè)體健康行為[4-5]。本研究探討知信行模式在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者慢病管理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～3月我院收治的62例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）與觀察組（n=31）。對(duì)照組中，男12例，女19例;年齡45～80歲，平均（67.46±7.93）歲;病程1～15年，平均（8.27±2.98）年;病情程度：輕度15例，中度9例，重度7例;文化程度：小學(xué)及以下8例，初中5例，高中7例，大專及以上11例。觀察組中，男11例，女20例;年齡45～79歲，平均（66.81±7.76）歲;病程1～16年，平均（8.51±3.05）年;病情程度：輕度18例，中度8例，重度5例;文化程度：小學(xué)及以下5例，初中9例，高中7例，大專及以上10例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診療指南》[6]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②可正常溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器及系統(tǒng)疾病者;②腎功能或原發(fā)性免疫功能異常者;③多種因素引起的嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;④合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;⑤既往存在精神病史者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 接受風(fēng)濕性疾病慢病管理：建立慢病檔案，對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)及情感支持;定期組織健康宣教，開設(shè)咨詢服務(wù)，出院前給予出院護(hù)理指導(dǎo)等。

1.3.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用知信行模式，具體措施如下。（1）強(qiáng)化知識(shí)：①對(duì)患者進(jìn)行健康教育前，與患者建立良好交流，綜合評(píng)定其基本資料及狀態(tài)，制定針對(duì)性健康教育方案。針對(duì)理解能力好且思維較活躍者，采用口頭講解結(jié)合書面宣傳資料相結(jié)合方式，讓患者既可有形象理解，又可快速查閱相關(guān)專業(yè)知識(shí);②針對(duì)老年患者或性格較為內(nèi)向安靜者，采用教學(xué)視頻結(jié)合模型示范方式，使其對(duì)傳授內(nèi)容產(chǎn)生具體形象認(rèn)知，加深印象;③開展相關(guān)宣教工作時(shí)，責(zé)任護(hù)理人員就相關(guān)宣教知識(shí)對(duì)患者反復(fù)提問，以了解其在宣教中對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，并據(jù)此適當(dāng)調(diào)整教育方式，而保證患者可了解疾病診治及康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí);④在強(qiáng)化健康宣教工作基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)與患者溝通，向患者講解自身病情變化觀察組方法，指導(dǎo)其制定規(guī)律性飲食、作息及用藥計(jì)劃表，以開展合理、健康的飲食及運(yùn)動(dòng)行為，改善其機(jī)體狀態(tài);指導(dǎo)患者進(jìn)行如手指并攏、擴(kuò)胸、摸高、伸腰、踢腿等康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)病變部位血液循環(huán)，控制疾病進(jìn)程;強(qiáng)化患者復(fù)查意識(shí)，其定期復(fù)診;（2）建立信念：在上述有效健康宣教基礎(chǔ)上，與患者建立多種形式的有效聯(lián)系，如微信群或電話;在醫(yī)院及家庭環(huán)境下護(hù)理期，針對(duì)信息交流較為通暢者每天利用相關(guān)工具溝通1次，詳細(xì)了解其用藥劑量、功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)及疼痛程度、飲食睡眠及其他疾病進(jìn)展情況，并針對(duì)患者在護(hù)理程中產(chǎn)生問題予以耐心指導(dǎo);針對(duì)信息交流溝通不暢者，加強(qiáng)與其家屬溝通;并于患者出院后每月上門隨訪1次，給予其面對(duì)面護(hù)理指導(dǎo);強(qiáng)化患者在對(duì)疾病理解基礎(chǔ)上堅(jiān)定對(duì)疾病認(rèn)知的信念;（3）促進(jìn)行為改變：建立強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制，定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，通過患者知識(shí)、信念的強(qiáng)化加速和提高其類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病治療及護(hù)理依從性內(nèi)化過程和程度，使其主動(dòng)自覺地實(shí)現(xiàn)自我管理。兩組干預(yù)至患者出院，并隨訪6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①于患者入院時(shí)及隨訪結(jié)束后采用自擬患者知信行調(diào)查問卷評(píng)估患者知信行水平，該問卷重測(cè)效度為0.817，共計(jì)31個(gè)條目，分為知識(shí)維度（11項(xiàng)）、態(tài)度維度（10項(xiàng)）及行為維度（10項(xiàng)）;其中知識(shí)掌握分為“完全掌握、掌握、基本掌握、掌握一點(diǎn)、未掌握”5個(gè)等級(jí)，信念分為“很重要、重要、一般、不重要和很不重要”5個(gè)等級(jí)，行為分為“總是、經(jīng)常、一般、偶爾和從不”5個(gè)等級(jí)，知識(shí)、信念和行為總分分別為55分、50分、85分;患者最終得分與其知識(shí)掌握水平、積極態(tài)度及規(guī)范行為成正比;②于隨訪結(jié)束后采用自擬問卷評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度情況，問卷重測(cè)效度為0.807，總分0～100分，分為非常滿意（81～100分）、滿意（61～80分）及不滿意（0～60分）。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后知信行水平的比較

干預(yù)前，兩組知信行調(diào)查問卷各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組知信行調(diào)查問卷各維度評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后知信行調(diào)查問卷各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為一種臨床治療較常見慢性、終身性自身免疫疾病，其發(fā)病主要與遺傳、感染及激素水平紊亂相關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一般有疼痛、僵硬、腫脹、畸形及體溫升高等表現(xiàn)，該病持續(xù)進(jìn)展不僅可進(jìn)一步影響患者關(guān)節(jié)功能，還可造成關(guān)節(jié)無規(guī)律性疼痛及肢體麻木，甚至引起皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、動(dòng)脈炎和心包炎等其他多種心血管疾病及神經(jīng)病變等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者正常運(yùn)動(dòng)功能、健康水平及日常生活造成巨大威脅[7-9]。臨床尚無有效手段根治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而患者多數(shù)在家治療，遵醫(yī)治療及鍛煉是確保治療效果的基礎(chǔ)，但部分患者缺乏專業(yè)性疾病及診治相關(guān)知識(shí)，疾病自我管理意識(shí)較差，自護(hù)能力水平較低;加之家庭環(huán)境缺乏有效監(jiān)督機(jī)制及指導(dǎo)，使臨床干預(yù)效果不理想[10-12]。實(shí)施有效護(hù)理管理以提高患者認(rèn)知水平及遵醫(yī)行為，對(duì)改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后意義重大。