保留自主呼吸的喉罩全身麻醉在胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)中的應(yīng)用

練勝?gòu)?qiáng) 彭小蘭 紀(jì)浩聰

[摘要]目的 分析和探討保留自主呼吸的喉罩全身麻醉在胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取2017年9月～2019年9月我院接受胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)的106例患者作為研究對(duì)象，并采用“顏色球分組”法分為對(duì)照組（53例）和觀察組（53例）。對(duì)照組患者采用肌松藥+插入雙腔支氣管導(dǎo)管麻醉方式，觀察組患者采用插入喉罩術(shù)中保留自主呼吸麻醉方式。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、插管前后平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。插管后兩組患者的MAP、HR均低于插管前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組患者插管后的MAP、HR均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 保留自主呼吸的喉罩全身麻醉在胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，不僅能夠改善手術(shù)指標(biāo)，還能夠改善MAP、HR等指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]保留自主呼吸;喉罩全身麻醉;胸腔鏡肺大皰切除手術(shù);應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0141-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the application of laryngeal mask general anesthesia with keeping self breathing in thoracoscopic bullectomy. Methods A total of 106 patients who accepted thoracoscopic bullectomy in our hospital from September 2017 to September 2019 were selected as the study objects， and they were divided into control group （53 cases） and observation group （53 cases） by "color ball grouping" method. The patients in the control group were anesthetized with muscle relaxant and double lumen bronchus catheter， while the patients in the observation group were anesthetized with keeping self breathing during laryngeal mask insertion. The operation time， wake-up time， hospitalization time， time of getting out of bed， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） and complications were compared before and after intubation between the two groups. Results The operation time， wake-up time， hospitalization time and the time of getting out of bed in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. MAP and HR after intubation in both groups were lower than before intubation， and the differences were statistically significant （P<0.05）， but MAP and HR after intubation in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of laryngeal mask general anesthesia with keeping self breathing in thoracoscopic bullectomy not only can improve the operation index， but also improve MAP， HR and other indicators， and reduce the incidence of complications. It is worth popularizing.

[Key words] Self breathing; Laryngeal mask general anesthesia; Thoracoscopic bullectomy; Application

臨床上胸腔鏡手術(shù)最常見的麻醉方式，即全身麻醉下插入雙腔支氣管導(dǎo)管實(shí)施肺隔離[1]。該方法對(duì)患者造成的傷害較大，容易引發(fā)喉水腫、氣道損傷等并發(fā)癥，甚至有患者由于使用了肌松藥，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉阻滯[2]，對(duì)肺功能造成很大影響[3]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，麻醉學(xué)取得了非常大的進(jìn)步，保留自主呼吸的喉罩全身麻醉應(yīng)運(yùn)而生。相較于傳統(tǒng)的麻醉方式，保留自主呼吸的喉罩全身麻醉方式更加溫和，對(duì)肺部的損傷更小，刺激性更低，同時(shí)也能夠?qū)颊叩暮聿窟M(jìn)行保護(hù)，讓患者的舒適度更高。同時(shí)，它還能夠?qū)颊咝g(shù)中血流動(dòng)力學(xué)等起到積極作用，讓患者的應(yīng)激反應(yīng)降低，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提升手術(shù)的安全性。本研究選取我院接受胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)的106例患者作為研究對(duì)象，對(duì)保留自主呼吸的喉罩全身麻醉在胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年9月～2019年9月我院收治的接受胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)的106例患者作為研究對(duì)象，采用“顏色球分組”法將其分為對(duì)照組（53例）和觀察組（53例）。對(duì)照組中，男26例，女27例;年齡22～64歲，平均（41.7±2.1）歲;體重指數(shù)13～24 kg/m2，平均（19.6±2.1）kg/m2。觀察組中，男27例，女26例;年齡21～65歲，平均（41.5±2.2）歲;體重指數(shù)12～23 kg/m2，平均（19.3±2.3）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)，且為首次接受該手術(shù);②所有患者均在知情同意書上簽字，并且知曉相關(guān)研究流程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者;②結(jié)核病者;③凝血功能異常者;④過(guò)敏體質(zhì)者;⑤手術(shù)禁忌證者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 對(duì)照組患者采用肌松藥+插入雙腔支氣管導(dǎo)管麻醉。麻醉前30 min，注射阿托品（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020120，生產(chǎn)批號(hào)：20160305），劑量為0.01 mg/kg;注射苯巴比妥鈉（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025613，生產(chǎn)批號(hào)：20160202），劑量為150 mg。患者取平臥位，開放靜脈通道，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)患者靶控輸注丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，生產(chǎn)批號(hào)：20160412），劑量為1.5 mg/kg;舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，生產(chǎn)批號(hào)：20170124），劑量為0.4 μg/kg;當(dāng)患者的腦電雙頻指數(shù)（BIS）低于45時(shí)，注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨[上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060926，生產(chǎn)批號(hào)：20160811]，劑量為0.2 mg/kg;3 min后，放置雙腔支氣管導(dǎo)管，采用纖維支氣管鏡定位。術(shù)中對(duì)BIS嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，控制在40～60，持續(xù)泵注右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085，生產(chǎn)批號(hào)：20160215），速率為0.4 μg（kg·h）。術(shù)前設(shè)置潮氣量6 ml/kg，呼吸頻率為14次/min，手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止注射肌松藥。

1.2.2觀察組? 觀察組患者實(shí)施插入喉罩術(shù)中保留自主呼吸麻醉。前期準(zhǔn)備工作與對(duì)照組患者相同，依舊采用丙泊酚、舒芬太尼、右美托咪啶?；颊卟捎煤碚纸拥聽柛衤樽頇C(jī)，患者自主呼吸。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后下床時(shí)間。比較兩組患者插管前后的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、咽喉痛和聲嘶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后下床時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者插管前后MAP、HR的比較

插管前，兩組患者的MAP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;插管后，兩組患者的MAP、HR均低于插管前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組患者插管后的MAP、HR均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

自發(fā)性氣胸是臨床上常見的外科疾病的一種，病灶在肺部，因肺部的組織或靠近肺表面的細(xì)微氣腫皰破裂，支氣管及肺內(nèi)空氣逸入胸膜腔，從而導(dǎo)致自發(fā)性氣胸的形成。患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要有呼吸不暢、胸痛、咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命安全[4]。目前臨床上主要采用手術(shù)治療的方式，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)也取得了非常大的進(jìn)步，被廣泛運(yùn)用在自發(fā)性氣胸的治療當(dāng)中。電視胸腔鏡手術(shù)是一種以高科技器械裝備與電視攝像技術(shù)為基礎(chǔ)的診療技術(shù)，胸腔鏡肺大皰切除術(shù)也是治療自發(fā)性氣胸的有效方式和手段，既能夠治療患者的病灶，又可以減輕手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

胸腔鏡手術(shù)的目的是實(shí)施肺隔離，從而將雙腔支氣管導(dǎo)管插管所導(dǎo)致的氣道、肺損傷的情況得到改善，目前接受胸腔鏡手術(shù)的患者非常多，效果也較佳?；颊叩呐R床病史各異，很多患者不適合進(jìn)行氣管插管的麻醉，因此局部麻醉、肋間神經(jīng)阻滯[5]、胸段硬膜外阻滯等麻醉方式也逐漸被廣泛使用，并且效果顯著。而相較于上述的麻醉方式和方法，保留自主呼吸的喉罩全麻的優(yōu)勢(shì)更加明顯。

喉罩全身麻醉是建立在靜脈麻醉的基礎(chǔ)上的，它的麻醉藥物用量小，操作時(shí)間短，成功率高，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，并且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響非常小，優(yōu)勢(shì)非常明顯[6]。喉罩不會(huì)進(jìn)入氣管，因此能夠避免氣管的損傷，從而降低術(shù)后咽喉類并發(fā)癥的發(fā)生。保留自主呼吸的喉罩全麻方式，是一種非常自然的呼吸狀態(tài)麻醉方式，減少了因?yàn)闅夤懿骞艿仍斐傻姆尾繐p傷，降低了術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率[7-9]。并且，在術(shù)中使用的阿片類藥物用量降低，可減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，降低術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率[10-11]。此外，該麻醉方式無(wú)需使用肌松藥，不會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，從而縮短復(fù)蘇的時(shí)間[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后下床時(shí)間短于對(duì)照組，插管后的MAP、HR高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)中，采用保留自主呼吸的喉罩全身麻醉的效果顯著，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，縮短術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間，還能夠縮短住院時(shí)間以及術(shù)后下床時(shí)間，維持MAP和HR的穩(wěn)定性，從而使手術(shù)過(guò)程中患者的各項(xiàng)生命體征更加穩(wěn)定，此外，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，這也從側(cè)面提升了臨床安全性[13-15]。

綜上所述，保留自主呼吸的喉罩全身麻醉適合在胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)中運(yùn)用，臨床價(jià)值顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值和推廣價(jià)值，適合在臨床開展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙中保，吳新海，劉東升.超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯復(fù)合喉罩在單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019， 40（11）：2553-2555.

[2]安迎迎.對(duì)比免氣管插管、傳統(tǒng)雙腔氣管插管胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的安全性[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（19）：90-91.

[3]曹建平，趙陽(yáng).雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在自發(fā)性氣胸患者單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床研究，2019，27（9）：12-14.

[4]蔣波，俞鵬翼，沈江，等.免氣管插管和雙腔氣管插管胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2018， 18（11）：1003-1006.

[5]劉煒?lè)?，何荷番，翁培清，?喉罩小潮氣量較快頻率間歇正壓通氣在漏斗胸患兒行胸腔鏡Nuss手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（18）：45-47.

[6]瞿波，于永群，鄭耀明，等.保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔鏡肺大皰切除術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018， 18（9）：36-38.

[7]李泳，徐祝紅.SLIPA全麻復(fù)合硬膜外麻醉在胸腔鏡肺大泡手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（5）：73-74.

[8]王為，張成作，李雪.保留自主呼吸的喉罩全身麻醉對(duì)胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018， 25（26）：140-143.

[9]朱旭，路輝.喉罩與氣管內(nèi)插管在胸腔鏡胸交感神經(jīng)切斷術(shù)中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2011， 32（12）：61-63.

[10]李梅，董文，蔡開燦，等.喉罩全麻在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（7）：43-46.

[11]宋鐵鷹，楊艷超，王虹，等.喉罩聯(lián)合支氣管封堵器在重癥肌無(wú)力患者胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（12）：1451-1454.

[12]張科，吳奇勇，鄒志清，等.非氣管插管麻醉下單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（12）：1068-1070.

[13]王福涌，李濤濤，崔敬偉.硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管全身麻醉對(duì)胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)后疼痛的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（11）：70-72.

[14]郭豐，楊黎明，郭君，等.硬膜外麻醉與氣管插管全身麻醉對(duì)胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2017，24（9）：706-710.

[15]涂遠(yuǎn)榮，姚志雄，李旭，等.喉罩麻醉和胸膜活檢鏡在手汗癥手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胸心血管外科雜志，2009，25（3）：203-204.

（收稿日期：2020-02-21）