正念訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度和負(fù)面情緒的影響

郭水霞 馬雪花 左?；?/p>

[摘要]目的 探討正念訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度和負(fù)面情緒影響。方法 選取2018年4～9月我院康復(fù)科收治的120例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，每組各60例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗組患者給予正念訓(xùn)練干預(yù)，采用腰痛功能指數(shù)（ODI）評估兩組患者干預(yù)前后的腰痛程度，使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的負(fù)面情緒，使用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗組患者的ODI評分為（6.64±1.14）分、SDS為（42.56±8.34）分、SAS為（42.46±7.80）分，均低于對照組的（14.27±1.07）、（48.87±11.20）、（47.28±8.59）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患者的SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正念訓(xùn)練能有效降低腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度和感受，改善患者的負(fù)面情緒，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]正念訓(xùn)練;腰椎間盤突出;疼痛程度;負(fù)面情緒

[中圖分類號] R681.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0109-03

[Abstract] Objective To explore the effect of mindfulness training on the pain degree and negative emotions in patients with lumbar disc herniation. Methods A total of 120 patients with lumbar disc herniation who were treated in the department of rehabilitation of our hospital from April to September 2018 were selected as the research objects. They were divided into an experimental group and a control group according to a random number table method， with 60 cases in each group. The patients in the control group received conventional nursing intervention， the experimental group received mindfulness training intervention. The back pain function index （ODI） was used to assess the degree of back pain before and after intervention in the two groups， the anxiety self-rating anxiety scale （SAS） and the depression self-assessment scale （SDS） were used to assess the patients′ negative emotions and the quality of life scale （SF-36） to assess patients′ quality of life. Results The ODI score of patients in the experimental group was （6.64±1.14） points， SDS was （42.56±8.34） points， and SAS was （42.46±7.80） points， which were lower than those of the control group of （14.27±1.07）， （48.87±11.20）， （47.28±8.59） points， the differences were statistically significant （P<0.05）; the SF-36 score of patients in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mindfulness training can effectively reduce the pain and feeling of patients with lumbar disc herniation， improve patients′ negative emotions， relieve patients′ anxiety and depression， and improve patients′ quality of life.

[Key words] Mindfulness training; Lumbar disc herniation; Pain degree; Negative emotion

腰椎間盤突出癥患者會出現(xiàn)腰部疼痛，是由髓核退行性病變后從破裂的纖維環(huán)突出刺激纖維外環(huán)和縱韌帶，經(jīng)竇神經(jīng)而引起的腰部疼痛。而疼痛作為不舒適的最嚴(yán)重表現(xiàn)，在其發(fā)生和發(fā)展過程中，不但會引起患者生命體征的改變，還會引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。目前臨床多采用手術(shù)治療，但對于有手術(shù)禁忌證的患者護(hù)理干預(yù)是緩解疼痛的重要手段[1-3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在工作過程中多忽略對患者心理干預(yù)。正念訓(xùn)練療法起源于佛教禪修，分為正念減壓療法、正念認(rèn)知療法和正念行為療法，屬自我調(diào)節(jié)的方法，是有目的、意識的去關(guān)注、觀察當(dāng)下的一切，但對關(guān)注和觀察到的一切不做任何判斷、分析和反應(yīng)，已廣泛應(yīng)用于焦慮癥和抑郁癥中并取得了理想療效[4-5]。因此，本研究就正念訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度和負(fù)面情緒的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4～9月我院康復(fù)科收治的120例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，每組各60例。試驗組中，男48例，女12例;年齡40～55歲，平均（42.25±7.41）歲。對照組中，男46例，女14例;年齡41～55歲，平均（42.27±6.97）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，在患者及家屬簽署知情同意書的前提下開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～60歲;患者均具有腰部疼痛并放射至腿部;所有患者均為接受保守治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并心理或精神疾病;嚴(yán)重認(rèn)知障礙或智力低下者;患者接受干預(yù)前1個月接受過正念訓(xùn)練或其他心理干預(yù)者;患者處妊娠、哺乳期;患者屬先天性椎管狹窄，同時合并嚴(yán)重馬尾神經(jīng)功能障礙者。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院后給予患者常規(guī)健康教育、入院宣教，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，耐心及時解答患者疑問等。

試驗組患者給予正念訓(xùn)練干預(yù)，具體方法如下。建立正念訓(xùn)練小組，由骨科專家和?？谱o(hù)士組成，小組成員經(jīng)過?？朴?xùn)練掌握正念訓(xùn)練和腰椎間盤突出癥相關(guān)知識。訓(xùn)練方法：前2周給予患者正念減壓療法，具體操作：采用團(tuán)體訓(xùn)練課程形式，每例患者參加每周1次為期8周的團(tuán)體訓(xùn)練，每例患者選擇一個自己可以注意的對象，選擇完成后，舒服的閉眼坐下進(jìn)行簡單的腹部呼吸放松練習(xí)，調(diào)整呼吸，將注意力集中在自己選擇的對象上，在訓(xùn)練過程中，若出現(xiàn)注意力轉(zhuǎn)移，只需將注意力回到原來的對象即可，訓(xùn)練10～15 min后休息1～2 min，然后再從事其他日常活動。3～6周，實行正念認(rèn)知療法，具體方法：讓患者認(rèn)識到消極思維的出現(xiàn)預(yù)示著抑郁的出現(xiàn)或復(fù)發(fā)，然后通過打坐、靜修或冥想等方式培養(yǎng)一種開放的、接受的態(tài)度應(yīng)對當(dāng)前出現(xiàn)的想法和情緒，并從消極情緒思維流中解脫出來，覺察自己的身體與情緒狀態(tài)順其自然，增強(qiáng)患者對疼痛的適應(yīng)力、降低疼痛感。最后2周實施辨證行為療法：鼓勵患者認(rèn)識到每一種行為都是可以按照邏輯推論出來的結(jié)果，在團(tuán)體訓(xùn)練過程中培養(yǎng)患者的覺察性與接受性，使其學(xué)會識別自身不同的心靈狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的腰痛功能指數(shù)（ODI）評分、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和生活質(zhì)量量表（SF-36）的評分結(jié)果。

使用ODI對患者腰疼程度進(jìn)行評分，通過對患者疼痛的強(qiáng)度、單項功能和個人綜合功能3個方面評估，每個問題有6個選項，每個問題0～5分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

通過SAS、SDS對患者抑郁和焦慮進(jìn)行評分，兩量表均由20個項目組成，采用4級評分法分為1～4分，SDS評分<53分為正常，SDS評分53～62分為輕度抑郁，SDS評分63～72分為中度抑郁，SDS評分>72分為重度抑郁;SAS評分<50分為正常，SAS評分50～60分為輕度焦慮，SAS評分61～70分為中度焦慮，SAS評分>70分為重度焦慮。

采用SF-36評估患者術(shù)前及出院后的生活質(zhì)量，量表分為軀體功能、機(jī)體疼痛、社交功能等7個項目，每個項目總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗;計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者ODI評分的比較

試驗組患者的ODI各項評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者SDS、SAS評分的比較

試驗組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者SF-36評分的比較

試驗組患者的SF-36各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核退行性病變后從破裂的纖維環(huán)突出壓迫患者脊神經(jīng)的綜合征。目前臨床以手術(shù)治療為主，但對于不耐受手術(shù)治療的患者，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)是改善患者疼痛的關(guān)鍵[6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，只注重對患者疾病的護(hù)理，隨著生物-心理-社會醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變其難以滿足患者對心理-社會的護(hù)理干預(yù)需求[7]。正念訓(xùn)練是新型系統(tǒng)性心理干預(yù)方法，在焦慮癥、抑郁癥患者中得到了廣泛應(yīng)用。

正念訓(xùn)練療法是以“注意當(dāng)下”和“不做評判”為兩大理論要點，教會患者運用自己內(nèi)心的力量，為自己的身心健康積極的做一些別人無法替代的行為[8-9]。正念訓(xùn)練使用范圍廣泛，適用于臨床患者，同時也適用于亞健康人群和健康人群;能夠有效改善患者因疾病原因引起的情緒低落、悲觀沮喪，使患者焦慮、緊張、抑郁情緒得到有效緩解，降低患者對疾病復(fù)發(fā)的恐懼和焦慮心理。通過培養(yǎng)患者轉(zhuǎn)移注意力的方式，讓患者內(nèi)心處于平靜的狀態(tài)，減輕患者心理和生理的痛苦，同時該療法操作簡單、易于推廣。

本研究就正念訓(xùn)練分析腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度和負(fù)面情緒影響，結(jié)果顯示，試驗組患者的ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患者的SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患者的SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示正念訓(xùn)練療法能夠有效改善患者的負(fù)面情緒，緩解患者心理壓力和疼痛感，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升。分析原因，可能為腰椎間盤突出癥患者心理承受著巨大的心理、生理痛苦，正念訓(xùn)練通過注意當(dāng)下、不做評判來轉(zhuǎn)移患者的注意力，調(diào)動患者自身能量積極應(yīng)對疾病，對慢性疼痛起到輔助治療的效果[10-12];正念訓(xùn)練還能刺激患者大腦皮質(zhì)海馬區(qū)，調(diào)動患者的積極情緒，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其專注于正念而非疼痛和負(fù)面情緒，通過促進(jìn)情緒穩(wěn)定，降低情緒波動對身體造成的損傷，對負(fù)面情緒以包容、理解、開放的態(tài)度來降低患者的疼痛感[13-15]。

綜上所述，正念訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者心理、生理健康，改善患者負(fù)面情緒，提高患者的生活質(zhì)量，且操作簡單，適用范圍廣。

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（收稿日期：2019-09-09）