早期飲食管理在腸鏡下息肉摘除術患者中的應用效果

陳蓓 饒丹霞 李佩佩

[摘要]目的 探討早期飲食管理在腸鏡下息肉摘除術患者中的應用效果。方法 選擇2018年2月～2019年12月于我院行腸鏡下息肉摘除術的86例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組進行常規(guī)護理干預，觀察組在此基礎上進行早期飲食管理干預，觀察兩組患者臨床相關指標、營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理總滿意度。結(jié)果 觀察組患者的首次排便時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，兩組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（Hb）及血漿清蛋白（ALB）水平均高于本組干預前，且觀察組患者的TRF、Hb、ALB水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的營養(yǎng)不良-炎癥評分（MIS）、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 早期飲食管理對腸鏡下息肉摘除術患者進行干預，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生，極大地提高了患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]腸鏡下息肉摘除術;早期飲食管理;并發(fā)癥;護理滿意度;營養(yǎng)狀況

[中圖分類號] R574? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0030-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of early diet management in patients with resection of polyps under colonoscopy. Methods A total of 86 patients with resection of polyps under colonoscopy in the hospital from February 2018 to December 2019 were selected as the research objects， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group performed early diet management intervention on this basis. The clinically related indicators， nutritional status， complications and total nursing satisfaction of patients in the two groups were observed. Results The first defecation time， first exhaust time and hospitalization time in observation group were shorter than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the levels of transferrin （TRF）， hemoglobin （Hb） and plasma albumin （ALB） in two groups were higher than those before the intervention， and the TRF， Hb， and ALB levels of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The malnutrition inflammation score （MIS） and the total incidence of complications in observation group were lower than those in control group， and the total nursing satisfaction in observation group was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early diet management in the intervention of patients with resection of polyps under colonoscopy can significantly improve nutritional nutritional status of patients， decrease the incidence of complications， and greatly increase nursing satisfaction of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Resection of polyps under colonoscopy; Early diet management; Complications; Nursing satisfaction; Nutritional status

結(jié)直腸息肉是隆起于結(jié)直腸表面的包塊，若不及時治療，極易造成結(jié)直腸癌的發(fā)生，不利于患者的身心健康[1]。臨床常采用腸鏡下息肉摘除術進行治療，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全性高等特點，可有效切除患者病灶組織，從而預防結(jié)直腸癌的發(fā)生[2-3]。但腸鏡下息肉摘除術需經(jīng)歷較長時間禁食禁飲，加上術中電解質(zhì)及水分的流失，患者極易出現(xiàn)饑餓、口渴、低血糖等癥狀，嚴重影響患者的身體康復[4]。潘曉虹[5]研究指出，結(jié)腸息肉手術后縮短禁食時間可加快患者胃腸功能的恢復，減少低血糖等并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進患者身體康復。因此，需采取一定干預措施及時補充患者所需水分與營養(yǎng)，緩解患者臨床癥狀。本研究旨在探討早期飲食管理在腸鏡下息肉摘除術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月～2019年12月于我院行腸鏡下息肉摘除術的86例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組中，男25例，女18例;年齡19～63歲，平均（41.27±7.65）歲;其中直腸息肉19例，結(jié)腸息肉24例。觀察組中，男27例，女16例;年齡19～63歲，平均（41.31±7.68）歲;其中直腸息肉17例，結(jié)腸息肉26例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者均行腸鏡下息肉摘除術;②患者及其家屬均知情同意。排除標準：①嚴重心腦血管疾病患者;②炎癥性腸病患者;③既往有結(jié)直腸手術史的患者;④依從性較差者;⑤糖尿病、炎癥性腸病的患者。

1.3方法

1.3.1對照組? 進行常規(guī)護理干預。術前2 d囑咐患者食用易消化、無渣食物，禁食蔬菜、水果、肉類等食物，術前禁食6～8 h，并協(xié)助患者口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名：和爽，深圳萬和制藥有限公司，國藥準字：H20030827，規(guī)格：68.56 g/袋）進行清腸，直至排出清水樣便為止;術中對患者各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，以防不良事件的發(fā)生;術后6 h協(xié)助患者取平臥位臥床，頭偏向一側(cè)，防止口內(nèi)分泌物倒流入氣道，影響患者呼吸;術后2周內(nèi)患者禁止進行劇烈運動及重體力勞動，預防術后出血等不良事件的發(fā)生;患者術后第1天完全禁食，第2天開放飲食，可食用面湯、米湯等流質(zhì)食物，若出現(xiàn)腸道出血現(xiàn)象，需立即停止飲食;3 d后正常飲食。密切觀察術后患者身體狀況，若出現(xiàn)腹痛、脹氣等癥狀，需及時通知醫(yī)生進行處理，給予緩瀉劑幫助患者保持大便、排氣通暢，避免術后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎上進行早期飲食管理干預。患者術后靜脈滴注1500 ml糖鹽水進行補液，術后2 h即開放飲食，先食用50 ml米湯，若無惡心、嘔吐等不適癥狀，再逐漸加大飲食量，第2天改為面條等清淡食物，3 d后患者即可恢復正常飲食，但禁食蘿卜、豆制品等產(chǎn)氣食物及多渣、高纖維食物;出院后囑咐患者多食用新鮮水果、蔬菜，少食用辛辣、刺激、高蛋白、高脂肪食物。

1.4觀察指標及評價標準

①臨床相關指標：觀察并記錄兩組患者首次排便時間、首次排氣時間及住院時間。②營養(yǎng)狀況：分別于干預前、干預3 d后采集患者空腹靜脈血5 ml，采用全自動生化分析儀[沈陽萬泰醫(yī)療設備有限責任公司，遼食藥監(jiān)械（準）字2014第2400116號，規(guī)格：OTA-400]對轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（Hb）、血漿清蛋白（ALB）等營養(yǎng)指標進行測定，并用營養(yǎng)不良-炎癥評分（MIS）對患者營養(yǎng)狀況進行評價，總分30分，分數(shù)越高，表明患者營養(yǎng)不良狀況越嚴重。③并發(fā)癥：觀察兩組患者低血糖、腹痛及出血的發(fā)生情況。④護理滿意度：采用我院設計的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護理工作的滿意度，總分100分，>90分表示非常滿意，60～90分表示比較滿意，<60分表示不滿意。該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.804，重測效度為0.792?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床相關指標的比較

觀察組患者首次排便時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后營養(yǎng)狀況的比較

干預前，兩組患者的TRF、Hb及ALB水平及MIS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患者的TRF、Hb及ALB水平均高于本組干預前，MIS評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預后的TRF、Hb及ALB水平均高于對照組，MIS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

結(jié)直腸息肉是消化內(nèi)科常見疾病，高脂肪膳食、食物纖維不足、腸黏膜長期炎癥刺激、遺傳等因素均會導致該病的發(fā)生，患者常出現(xiàn)便血、糞便性狀改變、腹脹、腹痛等癥狀，若不及時治療，極易發(fā)展成結(jié)直腸癌，嚴重影響患者的身心健康。腸鏡下息肉摘除術是臨床常用的一種微創(chuàng)手術，可通過電子結(jié)腸鏡對息肉進行切除從而預防結(jié)直腸癌的發(fā)生，患者術前僅能食用少量無渣、易消化食物，且晚餐需禁食，加上手術造成的水分、電解質(zhì)的大量流失及手術產(chǎn)生的創(chuàng)傷，極易造成口渴、出血、低血糖等術后并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者的身體恢復。因此，術后需給予有效的護理措施進行干預，從而改善患者的營養(yǎng)狀況，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后恢復[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的首次排便時間、首次排氣時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）;干預后，兩組患者的TRF、Hb及ALB水平均高于本組干預前，MIS評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預后的TRF、Hb及ALB水平均高于對照組，MIS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示早期飲食管理對腸鏡下息肉摘除術患者進行干預，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，極大地提高了患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。腸鏡下息肉摘除術患者需經(jīng)歷較長時間的禁食禁水，加上手術造成的創(chuàng)傷及水分與電解質(zhì)的流失，容易出現(xiàn)饑餓、口渴、低血糖等癥狀，需及時給予營養(yǎng)支持。常規(guī)護理干預通過術后囑咐患者臥床休息，禁止勞累，并給予緩瀉劑進行治療，可使患者保持充足的睡眠，幫助患者保持大便、排氣通暢，從而促進術中創(chuàng)傷部位的快速恢復[9-10]。但是由于患者術前已進行禁食，若術后禁食時間較長，機體得不到及時的營養(yǎng)補充，不利于患者術后康復。另外，手術時需向患者腹腔注入較多氣體，術后患者若不能及時恢復其胃腸道功能，盡早排氣，極易造成腹部脹氣狀況的發(fā)生，從而加重患者痛苦，影響術后康復。術后及時靜脈滴注糖鹽水進行補液，可一定程度補充手術造成的電解質(zhì)及水分的流失，避免患者出現(xiàn)頭暈、低血糖等癥狀[11]。術后2 h即開放飲食，可盡早刺激患者的腸道功能，促進患者腸道蠕動，加快腸道內(nèi)氣體的排放，保證大便的稀軟通暢，避免大便干硬及用力排便擦傷創(chuàng)面而導致遲發(fā)性出血，從而縮短術后首次排便、排氣時間，減少出血、腹痛等癥狀的發(fā)生，達到促進手術傷口的愈合，加速患者身體康復的目的[12-13]。盡早食用清淡、易消化食物，還可及時補充患者身體所需營養(yǎng)，從而改善患者的營養(yǎng)狀況，降低患者的低血糖發(fā)生率，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，避免患者因身體不適造成的不滿情緒，提高患者對護理工作的滿意度[14-15]。另外，術后禁食產(chǎn)氣、多渣及高纖維食物，可有效減輕患者腹部脹氣情況，從而緩解患者腹痛狀況，加速患者術后恢復。出院后囑咐患者禁食辛辣、刺激、高蛋白、高脂肪食物，多食用新鮮蔬菜水果，在保證患者所需營養(yǎng)的同時，避免食物對胃腸道產(chǎn)生的刺激，從而改善患者的營養(yǎng)狀況，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者身體恢復。

綜上所述，早期飲食管理對腸鏡下息肉摘除術患者進行干預，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀況，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，極大地提高了患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-03-05）