不同體型胸腔腫瘤患者調(diào)強(qiáng)放療中擺位誤差的臨床分析

張紅偉，高松濤，李懷玉

(鄭州人民醫(yī)院伽瑪?shù)吨行?，河?鄭州 450003)

調(diào)強(qiáng)放療具有明顯的劑量優(yōu)勢，已成為現(xiàn)代放療技術(shù)的主流方法[1-3]。調(diào)強(qiáng)放療在靶標(biāo)上產(chǎn)生高梯度劑量，靶標(biāo)迅速下降至正常結(jié)構(gòu)水平，但是該技術(shù)需要極高的治療精度。臨床上，非常小的定位錯(cuò)誤就可能影響目標(biāo)覆蓋物，并增加危及器官的劑量。隨著調(diào)強(qiáng)放療使用的增加，需要精確的定位和設(shè)置[4-5]。由于呼吸、體質(zhì)量、皮膚牽引力，手臂抬高等因素的影響，整個(gè)治療過程的可重復(fù)性很差[6-8]。影響胸部腫瘤患者放療擺位誤差的因素很多[9-10]。本研究測量了不同體型胸腔腫瘤患者放療中的擺位誤差，旨在為放療中胸部腫瘤患者特定的計(jì)劃靶區(qū)定義提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年9月至2018年8月在鄭州人民醫(yī)院接受調(diào)強(qiáng)放療的胸部腫瘤患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理學(xué)確診為胸部腫瘤；年齡14～85歲；無認(rèn)知障礙；KPS評(píng)分≥70分；預(yù)期生存期>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過外科治療的患者；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；其他器官功能障礙患者；既往放療史患者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，共入組83例患者，其中肺癌32例(38.55%)、食管癌45例(54.21%)、縱隔腫瘤6例(7.23%)。

1.2 研究對(duì)象分組根據(jù)患者的身高和體質(zhì)量計(jì)算其體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)。然后根據(jù)BMI值將患者分為4組：瘦弱組：BMI<19 kg/m2；正常組：BMI 19～24.0 kg/m2；超重組：BMI 24.0～28.0 kg/m2；肥胖組：BMI≥28 kg/m2。

1.3 體位固定方法患者取仰臥位，首先擺正頭部，左右外耳孔在同一水平面，放松雙肩，左右肩膀高度一致，肩部和背部放平，盡量平貼于治療床面上，雙臂交叉放于額頭上，雙腿并攏伸直，全身整體躺正，體中線位于治療床縱軸的中軸線。從恒溫水箱中取出熱塑性薄片，并在固定到身體框架上的同時(shí)均勻地散布在患者的身體表面上。冷卻后，取下成型的薄片，以在其最靠近皮膚的位置鉆出三個(gè)非共線的孔。然后將薄片再次覆蓋在患者身上，并標(biāo)記三個(gè)孔的位置以附著電極膏，在治療之前，技術(shù)人員應(yīng)將薄片上的孔與電極膏的金屬頭對(duì)準(zhǔn)，并用矢狀激光線調(diào)節(jié)患者的位置，使薄片自然固定。選擇最靠近腫瘤的胸骨或椎骨作為參考點(diǎn)。測量從參考點(diǎn)到輻射場的每個(gè)邊界的距離。然后，在重復(fù)定位過程中，將計(jì)劃測量系統(tǒng)值減去模擬器測量值驗(yàn)證圖像的差的絕對(duì)值作為擺位誤差，計(jì)算了3個(gè)方向(左右、前后和上下)上擺位誤差的平均值。

2 結(jié)果

在左右和前后方向上，瘦弱組、正常組、超重組和肥胖組患者擺位誤差總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=22.100，P=0.007；F=4.770，P=0.012)，且擺位誤差隨BMI的增加而增大。超重組和肥胖組患者在左右、前后和上下方向上的擺位誤差總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.450，P=0.030;F=4.870，P=0.005)；且左右、前后和上下方向上的擺位誤差兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 不同方向上不同體型胸腔腫瘤患者調(diào)強(qiáng)放療中擺位誤差的比較

3 討論

隨著胸部腫瘤發(fā)病率的增加以及放療設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，精確放療技術(shù)已經(jīng)成為治療胸部腫瘤的主要方式之一[11]。與常規(guī)放療相比，精確放療受擺位誤差的影響更大[12], 因此，對(duì)精確放療的位置要求更高。通過分析患者自身BMI對(duì)位置誤差的影響，我們希望避免基于總體人群數(shù)據(jù)的計(jì)劃，從而獲得個(gè)性化的治療計(jì)劃。Kutcher等[13]研究發(fā)現(xiàn)，皮下脂肪層的厚度、肌肉張力、重力、姿勢舒適性、患者的自我控制能力等因素會(huì)影響患者參數(shù)設(shè)置的可重復(fù)性。本研究中，我們根據(jù)患者自身的BMI將其分為4組，并分析不同體型、不同方位對(duì)擺位誤差的影響。結(jié)果顯示：在左右和前后方向上，瘦弱組、正常組、超重組和肥胖組患者擺位誤差總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=22.100，P=0.007；F=4.770，P=0.012)，且擺位誤差隨BMI的增加而增大。超重組和肥胖組患者在左右、前后和上下方向上的擺位誤差總體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.450，P=0.030;F=4.870，P=0.005)；且左右、前后和上下方向上的擺位誤差兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。這些結(jié)果表明，隨著BMI的升高，患者的擺位誤差也逐漸增加，在左右方向和前后方向上尤為明顯。因此，調(diào)強(qiáng)放療對(duì)于超重或肥胖患者具有更大的挑戰(zhàn)。

因此，我們認(rèn)為擺位誤差是影響胸部腫瘤患者放療參數(shù)設(shè)置的主要因素，特別是在肥胖和超重患者中更是如此。隨著BMI的增加，擺位誤差趨于明顯。因此，對(duì)于肥胖和超重的胸部腫瘤患者，我們更應(yīng)關(guān)注擺位誤差對(duì)患者療效的影響。