持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在胸外科腫瘤患者護(hù)理管理中的應(yīng)用

薛志玲，程會(huì)芳，吳 凱

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

胸外科主要針對(duì)胸腔內(nèi)器官疾病實(shí)施診斷、觀察及預(yù)防工作，包括試管、肺部及縱隔病變，其中腫瘤患者占很大比例[1-2]。由于胸腔內(nèi)均為維持機(jī)體生存的重要器官，在臨床治療及診斷工作中極易出現(xiàn)不良事件，從而影響臨床工作質(zhì)量及患者治療體驗(yàn)[3]。隨著居民生活質(zhì)量的不斷提升，對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量水平有了更高的要求，故而有必要實(shí)施對(duì)應(yīng)管理措施[4-5]。本文就胸外科護(hù)理管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)開展研究，就74例患者應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理干預(yù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科2017年3月至2018年7月收治的148例腫瘤患者，我院于2017年11月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，實(shí)施前收治的74例為對(duì)照組，實(shí)施后收治的74例為干預(yù)組。干預(yù)組：男44例，女30例；年齡35～75(55.6±1.7)歲；肺癌70例、食管癌4例；對(duì)照組：男43例，女31例，年齡36～75(55.5±1.6)歲；肺癌69例、食管癌5例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理具體方案：醫(yī)務(wù)工作者建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由1名具有管理能力、綜合能力強(qiáng)的人員擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組織成員開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理內(nèi)容培訓(xùn)工作，充分提高小組成員自身認(rèn)知及整體水平；可定期組織成員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)權(quán)威專家開展授課，使護(hù)理人員自身的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)意識(shí)及防范能力得到提升，同時(shí)完善醫(yī)院現(xiàn)有的管理制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行重新擬定，并要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度對(duì)患者實(shí)施護(hù)理；由1～2名小組成員對(duì)目前護(hù)理工作實(shí)際實(shí)施情況進(jìn)行分析，提出護(hù)理工作中存在的問題以及可能出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，圍繞其擬定干預(yù)措施，以有效確保護(hù)理工作實(shí)施的科學(xué)性及有效性；對(duì)于部分病情較為危急的患者，應(yīng)側(cè)重于實(shí)施護(hù)理及病情檢測(cè)，觀察其生命體征變化，包括呼吸、心率、脈搏、血壓及血脂等，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師展開對(duì)癥治療，使其能夠以良好生理狀態(tài)接受后續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察管理前后不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度評(píng)分及臨床護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分。護(hù)理滿意度用我院自制的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，分值越高表示護(hù)理滿意度越高。臨床護(hù)理質(zhì)量采用我院胸外科制定的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，包括理論知識(shí)、出血處理、導(dǎo)管護(hù)理及健康宣教等4個(gè)維度，各維度均為100分，分值越高表示臨床護(hù)理質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組不良事件發(fā)生情況比較干預(yù)組1例發(fā)生不良事件(文書丟失)，發(fā)生率為1.35%，對(duì)照組18例發(fā)生不良事件(其中護(hù)理差錯(cuò)5例、文書丟失6例、護(hù)患糾紛7例)，發(fā)生率為24.32%。干預(yù)組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.458，P<0.001)。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預(yù)組2例發(fā)生并發(fā)癥(呼吸受限)，發(fā)生率為2.70%；對(duì)照組12例發(fā)生并發(fā)癥(其中院內(nèi)感染4例、肺不張3例、呼吸受限5例)，發(fā)生率為16.22%。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.390，P=0.011)。

2.3 2組護(hù)理滿意度評(píng)分比較干預(yù)組護(hù)理滿意評(píng)分為(85.69±1.33)分，高于對(duì)照組的(70.05±1.29)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=72.613，P<0.001)。

2.4 2組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量中理論知識(shí)、出血處理、導(dǎo)管護(hù)理、健康宣教等各維度評(píng)分分別為(90.49±2.06)分、(90.19±1.62)分、(90.14±1.85)分、(90.05±1.55)分，均高于對(duì)照組的(70.66±2.12)分、(70.49±2.05)分、(70.15±1.39)分、(70.58±1.46)分，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=57.708、64.859、74.313、78.657，P均<0.001)。見表1。

表1 2組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

胸外科收治的患者，特別是腫瘤患者，大多病情比較危急，其臟器功能因疾病影響可出現(xiàn)不同程度損傷，并出現(xiàn)呼吸、吞咽等功能障礙，嚴(yán)重影響正常生活及健康[6]。以往臨床對(duì)于胸外科腫瘤患者治療過程中多輔以常規(guī)護(hù)理，即通過觀察病情對(duì)治療及護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整，這雖然能夠在一定程度上確保治療實(shí)施，但由于患者大多病情較重、臨床癥狀明顯、并發(fā)癥多，導(dǎo)致患者在治療過程中極易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，從而對(duì)患者治療體驗(yàn)及臨床工作質(zhì)量造成影響[7-8]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是企業(yè)針對(duì)工作質(zhì)量管理提出的干預(yù)措施，要求一線工作人員參與到質(zhì)量改進(jìn)工作中，積極提出個(gè)人在開展工作中發(fā)現(xiàn)的問題，統(tǒng)一整合之后結(jié)合工作實(shí)際情況進(jìn)行分析，及時(shí)擬定解決措施以提升工作質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組不良事件發(fā)生率1.35%，低于對(duì)照組的24.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.458，P<0.001)。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率2.70%，低于對(duì)照組的16.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.390，P=0.011)。干預(yù)組護(hù)理滿意度評(píng)分(85.69±1.33)分，高于對(duì)照組的(70.05±1.29)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=72.613，P<0.001)。干預(yù)組護(hù)理質(zhì)量中理論知識(shí)、出血處理、導(dǎo)管護(hù)理、健康宣教等各維度評(píng)分分別為(90.49±2.06)分、(90.19±1.62)分、(90.14±1.85)分、(90.05±1.55)分，均高于對(duì)照組的(70.66±2.12)分、(70.49±2.05)分、(70.15±1.39)分、(70.58±1.46)分，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=57.708、64.859、74.313、78.657，P均<0.001)。這提示臨床上將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于胸外科腫瘤患者護(hù)理管理中，醫(yī)務(wù)工作者可自成立管理小組，積極提升自身綜合水平之后對(duì)護(hù)理工作情況進(jìn)行分析，提出問題后擬定解決措施，從而促使護(hù)理質(zhì)量水平得到提升。

綜上所述，在胸外科腫瘤患者護(hù)理管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)具有顯著效果，能夠有效控制不良事件及患者自身并發(fā)癥的發(fā)生，使臨床護(hù)理滿意度及護(hù)理工作質(zhì)量得到提升，值得臨床推廣。