腹腔鏡輔助下保留盆腔神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)中循證護(hù)理的應(yīng)用

孟春艷

(武陟縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454950)

宮頸癌是女性常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，早期癥狀不典型，大多通過體檢或?qū)m頸癌篩查發(fā)現(xiàn)[1]。宮頸癌的病因尚未完全闡明，但大量文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)，人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)，特別是高危型HPV，是宮頸癌的高危因素，HPV感染者在未經(jīng)治療的情況下罹患宮頸癌的比例明顯高于無HPV感染者[2-3]。宮頸癌篩查是發(fā)現(xiàn)宮頸癌的主要手段之一，常用手段主要包括巴氏涂片、液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查、HPV DNA檢測等[4-5]。早期宮頸癌通過手術(shù)治療可以達(dá)到根治，預(yù)后良好，但是手術(shù)對(duì)患者所帶來的創(chuàng)傷可能會(huì)對(duì)患者的生理和心理狀況產(chǎn)生不良影響，甚至可能會(huì)影響患者的預(yù)后[6]。因此，在手術(shù)治療疾病的同時(shí)，如何減輕手術(shù)的創(chuàng)傷或并發(fā)癥成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。循證護(hù)理是一種簡單易行、安全可靠、成本低廉的護(hù)理模式，相較于常規(guī)護(hù)理，在不增加護(hù)理成本的情況下，可以幫助患者快速康復(fù)，在心理和生理方面均能給予患者一定的幫助[7]。本研究選取我院2018年1月至2020年2月收治的早期宮頸癌患者70例，均采用腹腔鏡輔助下保留盆腔神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)，根據(jù)圍手術(shù)期是否采用循證護(hù)理模式進(jìn)行分組，以觀察循證護(hù)理在行腹腔鏡輔助下保留盆腔神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)的早期宮頸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2016年8月至2018年6月期間收治的早期宮頸癌患者70例，均采用腹腔鏡輔助下保留盆腔神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診為宮頸癌；FIGO分期Ⅰb～Ⅱa期；KPS評(píng)分>70分；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤者；伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；有手術(shù)禁忌證者。70例患者年齡25～75(44.23±9.36)歲，體質(zhì)量指數(shù)18～30(22.34±6.31)kg/m2，F(xiàn)IGO分期Ⅰb期45例、Ⅱa期25例，腺癌30例，鱗癌25例，腺鱗癌10例。70例患者依據(jù)護(hù)理模式的不同分為2組，其中對(duì)照組30例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組40例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理模式，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，促進(jìn)患者的康復(fù)。2組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、FIGO分期、病理類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，促進(jìn)患者的康復(fù)。患者入院后立即成立以科室主任和護(hù)士長為組長的循證護(hù)理小組，核心組員包括主管醫(yī)生、主管護(hù)士，同時(shí)將組員范圍擴(kuò)大至可能參與該患者圍手術(shù)期相應(yīng)工作的醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生等。針對(duì)患者的具體情況，通過查閱文獻(xiàn)和相關(guān)資料，對(duì)患者的疾病有一個(gè)詳細(xì)而精準(zhǔn)的判斷。以主管醫(yī)生和護(hù)士為主導(dǎo)，制定循證護(hù)理實(shí)施方案，重點(diǎn)關(guān)注患者入院示的心理狀態(tài)變化，針對(duì)患者的疑問采取通俗易懂的語言進(jìn)行解答，提高患者的治療和護(hù)理依從性，從而降低患者的治療并發(fā)癥。手術(shù)中期及時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸納，針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。

1.3 臨床和護(hù)理評(píng)價(jià)比較觀察2組患者的圍手術(shù)期情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間)、并發(fā)癥(器官受損、腸梗阻、尿潴留、尿路感染、延期愈合)、護(hù)理滿意度等。其中護(hù)理滿意度采用醫(yī)院在自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意，其中非常滿意和基本滿意均記為滿意，用于計(jì)算患者護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期情況比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間分別為(280.45±56.24)min、(257.20±68.43)mL、(2.53±0.87)d、(6.39±2.70)d、(8.10±2.56)d，均少于對(duì)照組的(338.34±89.01)min、(310.22±80.66)mL、(3.59±1.35)d、(7.85±3.11)d、(11.35±3.94)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.125,P=0.003;t=2.971,P=0.004;t=3.755,P<0.001;t=2.097,P=0.040;t=3.937,P<0.001)。見表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期情況比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.120,P=0.001)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.572,P=0.010)。見表3。

3 討論

宮頸癌起病隱匿，早期癥狀不典型，早期患者的發(fā)現(xiàn)大多是因?yàn)榛颊叩慕】刁w檢或?qū)m頸癌篩查[8]。早期宮頸癌是少數(shù)能夠通過手術(shù)徹底治愈的疾病，隨著目前篩查手段的進(jìn)步和診斷技術(shù)的更新，宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)具有較高的可行性，且成本相對(duì)較低，而且國家對(duì)宮頸癌篩查的支持力度也非常大，這為宮頸癌的臨床診治提供了很好的前期條件[9-10]。如何在早期宮頸癌檢出率增高的同時(shí)，提高早期宮頸癌的治療效果和治愈率，目前已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。提高患者的預(yù)后，一方面需要臨床醫(yī)生提高診治能力，另一方面也需要護(hù)理人員的密切配合。為了進(jìn)一步提高早期宮頸癌的臨床治療效果，改善預(yù)后，我院從護(hù)理方面出發(fā)改進(jìn)護(hù)理模式。循證護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理，在不增加護(hù)理成本的情況下，可以護(hù)理效果，進(jìn)而改善患者的預(yù)后[11-12]。目前，循證護(hù)理已經(jīng)被應(yīng)用于多種疾病的臨床護(hù)理，并取得了一定效果。谷丹等[13]通過研究發(fā)現(xiàn)，基于循證理念的整體護(hù)理能明顯降低卵巢癌患者靜脈化療過程中并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者心理健康狀況,并提高臨床護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間分別為(280.45±56.24)min、(257.20±68.43)mL、(2.53±0.87)d、(6.39±2.70)d、(8.10±2.56)d，均少于對(duì)照組的(338.34±89.01)min、(310.22±80.66)mL、(3.59±1.35)d、(7.85±3.11)d、(11.35±3.94)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.125,P=0.003;t=2.971,P=0.004;t=3.755,P<0.001;t=2.097,P=0.040;t=3.937,P<0.001)，提示循證護(hù)理有利于優(yōu)化圍手術(shù)期患者的狀態(tài)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.120,P=0.001)，提示循證護(hù)理有利于降低患者的并發(fā)癥。觀察組患者護(hù)理滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.572,P=0.010)，提示循證護(hù)理有利于提高患者的護(hù)理滿意度。

總之，循證護(hù)理模式的實(shí)施有利于促進(jìn)早期宮頸癌患者腹腔鏡輔助下宮頸癌根治術(shù)后的恢復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度。