糖尿病血糖控制水平與飲食及生活方式等影響因素的分析

王順紅

（上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201602）

糖尿病已成為我國主要的慢性病之一，近40 年來，我國糖尿病發(fā)病率逐年遞增，增速較快快，對人民健康的影響變得日益突出[1]，而糖尿病人中90%是2 型糖尿病。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活方式、餐飲食譜都發(fā)生了根本性變化。其中，飲食營養(yǎng)因素對糖尿病有顯著的影響[2]。目前糖尿病飲食及生活方式的研究內(nèi)容較少，本研究通過對松江區(qū)佘山鎮(zhèn)糖尿病人膳食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)性的調(diào)查，分析其與血糖水平之間關(guān)聯(lián)，為健康干預(yù)提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機抽樣的方法從松江區(qū)佘山鎮(zhèn)糖尿病管理平臺抽取2019 年2 型糖尿病患者552 人。

1.2 方法

問卷調(diào)查及體測采用門診隨訪調(diào)查的方式，內(nèi)容為基本信息（性別、年齡、病程）、飲食結(jié)構(gòu)及生活方式（體育鍛煉、飲酒、吸煙、睡眠情況）等，采用統(tǒng)一的方法測量身高、體重、腰圍等。其中，腰圍（WC）的測量方法為身體直立，兩臂自然下垂，不要收腹，呼吸保持平穩(wěn)，皮尺水平放在髖骨上、肋骨下最窄的部位（腰最細的部位），測量精確至0.1cm。樣本采集及糖化血紅蛋白測定：采集研究對象空腹靜脈血，糖化血紅蛋白采用酶比色法測定。

表1 各指標(biāo)類別分組情況

1.3 統(tǒng)計分析

根據(jù)身高、體重計算體重指數(shù)（BMI），計算不同性別、糖尿病病程（年）、每日大米攝入、運動、吸煙、飲酒、甜食喜好、睡眠等分組的糖化血紅蛋白水平，并采用方差分析及卡方檢驗比較各組間差異；采用Spearman 相關(guān)分析探討不同指標(biāo)絕對值與血糖控制水平之間的關(guān)聯(lián)。采用Logistic 回歸探討不同指標(biāo)與血糖控制情況之間的關(guān)聯(lián)。以雙側(cè)檢驗P ＜0.05作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。所有數(shù)據(jù)分析在SPSS22.0 中完成。

2.結(jié)果

2.1 基本資料指標(biāo)及血糖控制水平比較

552 例病例中，男性238 例，女性314 例；年齡44 ～89 歲，平均年齡（64.39±7.12）歲；平均BMI（25.93±3.40）；平均腰圍（89.58±16.83）厘米；平均病程（10.78±6.61）年；吸煙127 例（23.0%），不吸煙423 例（77.0%）；飲酒59 例（10.7%），不飲酒493 例（89.3%）；睡眠小于5 小時50 例（9.1%），睡眠5 ～6 小時109 例（19.7%），睡眠6 ～7 小時165 例（29.9%），睡眠大于7 小時228 例（41.3%）；鍛煉260 例（47.1%），不鍛煉292 例（52.9%）；不喜歡甜食238 例（43.1%），一般喜歡甜食181 例（32.8%），喜歡甜食133 例（24.1%）；每日主食量小于100g 157 例（28.4%），每日主食量100 ～200g 221 例（40.0%），每日主食量200 ～300g 122 例（22.1%），每日主食量大于300g52 例（9.5%）。

不同血糖控制水平的年齡、腰圍、性別、飲酒指標(biāo)分別比較，BMI、病程、吸煙、睡眠、鍛煉、甜食喜好、每日主食量指標(biāo)在組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 不同血糖控制水平分組的2 型糖尿病患者隨訪調(diào)查資料比較

續(xù)表2 不同血糖控制水平分組的2 型糖尿病患者隨訪調(diào)查資料比較

2.2 血糖控制水平的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析可見，血糖控制水平與BMI、腰圍、病程、吸煙、睡眠、鍛煉、甜食喜好、每日主食量指標(biāo)相關(guān)（P ＜0.05），其中BMI、腰圍、病程、鍛煉、甜食喜好、每日主食量指標(biāo)呈正相關(guān)，吸煙、睡眠指標(biāo)呈負相關(guān)，見表3。

表3 血糖控制水平與其他因素的相關(guān)性分析

2.3 血糖控制水平的多因素logistic 回歸分析

以血糖控制水平為因變量，以BMI、病程、吸煙、睡眠、鍛煉、甜食喜好、每日主食量指標(biāo)為自變量，進行l(wèi)ogistic 回歸分析，結(jié)果顯示：以控制較差組為參照，達標(biāo)組病程、吸煙情況、睡眠、鍛煉、甜食喜好、每日大米攝入的部分水平上是血糖控制水平的影響因素；控制良好組吸煙、睡眠、甜食喜好、每日大米攝入的部分水平上是血糖控制水平的影響因素；以控制達標(biāo)組為參照，控制良好組病程、鍛煉、每日大米攝入的部分水平上是血糖控制水平的影響因素（P ＜0.05），見表4。

表4 血糖控制水平影響的多因素logistic 回歸分析

續(xù)表4 血糖控制水平影響的多因素logistic 回歸分析

3.討論

3.1 加強糖化血紅蛋白水平控制

目前，糖化血紅蛋白，是醫(yī)學(xué)檢驗工作中，糖尿病長期控制水平的金指標(biāo)[3]。根據(jù)我國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查及美國內(nèi)分泌學(xué)會糖尿病診療指南顯示[4-7]，使用糖化血紅蛋白小于7%作為血糖控制達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，9%作為控制良好與控制較差的切點。本研究隨機抽取社區(qū)管理2 型糖尿病552 例進行調(diào)查，結(jié)果顯示控制達標(biāo)者占50.91%，顯示出控制效果不佳。隨著新發(fā)糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)，糖尿病人數(shù)不斷增加，這就要求我們社區(qū)醫(yī)師在控制低血糖風(fēng)險的情況下，加大對未達標(biāo)患者的健康宣教及科學(xué)防治管理力度，提高患者糖尿病健康素養(yǎng)。

3.2 開展膳食結(jié)構(gòu)、生活方式的干預(yù)工作

2 型糖尿病患者往往膳食結(jié)構(gòu)及生活方式不夠健康[8-10]，科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)及健康的生活方式，是糖尿病治療的基礎(chǔ)。因此，包含飲食、藥物、自我血糖監(jiān)測、運動、糖尿病教育的綜合性防治策略是控制2 型糖尿病的關(guān)鍵。本研究進行了簡單的膳食結(jié)構(gòu)、生活方式調(diào)查，發(fā)現(xiàn)血糖控制水平膳食、生活方式因素中鍛煉、甜食喜好、每日主食量指標(biāo)呈正相關(guān)，睡眠指標(biāo)呈負相關(guān)；logistic 回歸顯示，BMI、病程、鍛煉、每日大米攝入、甜食喜好、睡眠、吸煙在一定程度上是血糖控制水平的影響因素。因此，加強鍛煉，不吃甜食，控制每日主食攝入、合理增加休息時間是干預(yù)糖尿病患者血糖水平達標(biāo)的重要手段。

綜上所述，本社區(qū)2 型糖尿病患者健康生活方式有待進一步加強。在社區(qū)糖尿病患者管理中，應(yīng)該在規(guī)范診療的前提下，增加膳食結(jié)構(gòu)及生活方式的科學(xué)干預(yù)，提升以患者糖化血紅蛋白達標(biāo)情況為目標(biāo)的綜合干預(yù)管理水平。