關(guān)于女性盆底功能障礙性疾病現(xiàn)狀的調(diào)查研究

秦利萍 朱述英

摘要：目的調(diào)查女性PFD的現(xiàn)狀及影響因素。方法通過(guò)問(wèn)卷星開(kāi)展調(diào)查，統(tǒng)計(jì)常見(jiàn)PFD癥狀，采用單因素分析法來(lái)篩選PFD發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治龊蟀l(fā)現(xiàn)，年齡、第二產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)、孕期增重、體力勞動(dòng)強(qiáng)度、陰道分娩、孕期壓力性尿失禁、妊娠期高血壓、新生兒體重、妊娠期糖尿病等均與PFD的發(fā)生具有顯著的相關(guān)性。結(jié)論：PFD包括打噴嚏、大笑或者咳嗽引起漏尿癥狀;陰道異物脫出;性功能障礙。該病高發(fā)的危險(xiǎn)因素包括年齡、第二產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)、孕期增重、體力勞動(dòng)強(qiáng)度、陰道分娩、孕期壓力性尿失禁、妊娠期高血壓、新生兒體重以及妊娠期糖尿病。

關(guān)鍵詞：盆底功能障礙性疾病;影響因素;調(diào)查研究

盆底功能障礙（PFD）是當(dāng)前在臨床較為常見(jiàn)的一種骨盆底肌肉活動(dòng)阻礙性慢性疾病，對(duì)女性的生活質(zhì)量和健康質(zhì)量造成了極大的影響。

1???? 研究背景

在國(guó)際流行病學(xué)研究中，PFD女性患者的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)40%。Hunskaar等[1]發(fā)現(xiàn)法國(guó)、德國(guó)、西班牙和英國(guó)尿失禁發(fā)病率分別為44%，41%，42%。Walker總結(jié)30篇文獻(xiàn)報(bào)道最后得出關(guān)于盆腔器官脫垂的發(fā)病率為19.7%。吳曉燕[2]等的研究總結(jié)分析，在未來(lái)的20年，我國(guó)的PFD女性發(fā)病率會(huì)翻上一倍。據(jù)近年來(lái)的流行病學(xué)調(diào)查分析，在我國(guó)，女性PFD的患病率已經(jīng)超過(guò)了30%[3-4]。王新等[5]經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，在PFD的女性患者中發(fā)生最多的臨床癥狀是尿頻尿急的現(xiàn)象，還可能存在排便和排尿不凈感、便秘、下生殖道不適感、尿失禁、陰道腫物脫出等。梁苗芳[7]等在2012年對(duì)農(nóng)村女性的調(diào)查研究結(jié)果顯示，年齡是對(duì)盆底功能障礙具有極大相關(guān)性的危險(xiǎn)因素。

2???? 研究方法

2.1? 調(diào)查方法

線上、線下各渠道收集的18歲以上的女性的調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)問(wèn)卷星設(shè)計(jì)調(diào)查的主要內(nèi)容，人工發(fā)放表及各種軟件平臺(tái)進(jìn)行線上調(diào)查，收集數(shù)據(jù)，采用單因素Logistic回歸法來(lái)篩選產(chǎn)后PFD發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2.2? 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用Excel數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素Logistic回歸法來(lái)篩選影響PFD的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

3???? 研究結(jié)果

3.1? 調(diào)查結(jié)果的基本情況

本次調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容分為調(diào)查對(duì)象的基本資料、認(rèn)知情況以及臨床癥狀這3 個(gè)部分。共計(jì)通過(guò)各渠道回收調(diào)查問(wèn)卷206份，實(shí)際有效的調(diào)查問(wèn)卷為200份，問(wèn)卷有效率達(dá)到了97.09%。其中城市人口占76.5%，農(nóng)村占23.5%;初中及以下占15.5%，高中至大專占43.5%，大學(xué)以上占41.0%;BMI超標(biāo)占48.8%;有酗酒吸煙等不良生活史占4.5%，有盆腔手術(shù)史占7.5%，經(jīng)常進(jìn)行農(nóng)耕等重體力勞動(dòng)占14.5%;流產(chǎn)經(jīng)歷大于或等于3 次占24.0%;初產(chǎn)年齡在大于25歲占54.5%;孕次大于或等于3 次占46.5%;經(jīng)陰道分娩占67.5%，剖宮產(chǎn)分娩占32.5%;新生兒為巨大兒占14.5%，生產(chǎn)時(shí)急產(chǎn)占9.5%，產(chǎn)程出現(xiàn)延長(zhǎng)占24.5%;產(chǎn)褥期間休息大于或等于6 個(gè)月占34.0%;產(chǎn)后有過(guò)一定的盆底肌肉鍛煉占42.0%，愿意進(jìn)行一定量的盆底肌肉鍛煉占79.5%;有日常有習(xí)慣性便秘占27.0%，打噴嚏、大笑或咳嗽引起漏尿癥狀占42.5%;盆底功能障礙性疾病了解途徑的調(diào)查中，網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、朋友或者電視占31.5%，醫(yī)院方面占39.7%;參加過(guò)盆底功能康復(fù)的醫(yī)院或社區(qū)文字與圖片等科普宣傳教育占23.0%，已有癥狀準(zhǔn)備去醫(yī)院就診占12.5%。

3.2相關(guān)影響因素的調(diào)查結(jié)果

經(jīng)過(guò)調(diào)查問(wèn)卷單因素分析后發(fā)現(xiàn)，年齡（P=0.001，詳見(jiàn)表3-2）、第二產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)（P=0.001，詳見(jiàn)表3-3）、孕期增重（P=0.001，詳見(jiàn)表3-4）、體力勞動(dòng)強(qiáng)度（P=0.000，詳見(jiàn)表3-5）、陰道分娩（P=0.001，詳見(jiàn)表3-6）、孕期壓力性尿失禁（P=0.001，詳見(jiàn)表3-7）、妊娠期高血壓（P=0.021，詳見(jiàn)表3-8）、新生兒體重（P=0.004，詳見(jiàn)表3-9）、妊娠期糖尿?。≒=0.001，詳見(jiàn)表3-10）等均與PFD的發(fā)生具有顯著的相關(guān)性。而文化程度（P=0.319，詳見(jiàn)表3-11）、產(chǎn)次（P=0.196，詳見(jiàn)表3-12）、會(huì)陰側(cè)切（P=0.111，詳見(jiàn)表3-13）、既往盆腔手術(shù)（P=0.079，詳見(jiàn)表3-14）均與PFD的發(fā)生無(wú)顯著的相關(guān)性。

4???? 結(jié)果討論

據(jù)調(diào)查的基本情況顯示女性PFD發(fā)病率較文獻(xiàn)和報(bào)道的數(shù)據(jù)高出好幾倍，說(shuō)明PFD發(fā)病率存在一定的普遍性。同時(shí)，產(chǎn)后健康越來(lái)越受到人們的重視，但女性的PFD的了解途徑主要集中在網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、朋友或者電視和醫(yī)院方面，健康宣教力度不夠，但重視程度仍不夠。

從病因分析，發(fā)病率可能與年齡、體重、妊娠分娩、妊娠期高血壓及糖尿病等有關(guān)，其中PFD的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，可能與女性年齡增加后她們盆底肌肉有所退化，導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化及體內(nèi)的激素水平變化有關(guān)。其次，孕期體重增加造成PFD是因?yàn)樘幱诜逝蛛A段的女性的腹部會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處在高壓力狀態(tài)，從而對(duì)其的盆底組織進(jìn)行壓迫，最終導(dǎo)致盆底肌肉或者神經(jīng)等損傷，使患者會(huì)肌肉的控制能力降低。最后，因?yàn)樵谌焉镞^(guò)程中，隨著子宮中的胎兒以及附屬物不斷增重對(duì)盆底造成壓迫和血液流動(dòng)受阻，進(jìn)而是盆底肌肉組織支持力、神經(jīng)對(duì)尿道以及膀胱的控制性下降。在分娩過(guò)程中，分娩方式、分娩次數(shù)、新生兒體重、輔助分娩、第二產(chǎn)程等在不同程度上對(duì)盆底組織造成一定的損害。

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作者簡(jiǎn)介：

秦利萍（1998-），女，山東協(xié)和學(xué)院康復(fù)治療學(xué)2016級(jí)學(xué)生;

本文通訊作者：朱述英（1983-），女，碩士研究生，副教授，研究方向?yàn)榭己嗽u(píng)價(jià)體系研究。

基金項(xiàng)目：山東省本科教改項(xiàng)目立項(xiàng)項(xiàng)目“新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換背景下應(yīng)用型康復(fù)治療學(xué)本科生考核評(píng)價(jià)體系的研究”（編號(hào)：M2018X266）