研究動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血的臨床診斷價(jià)值

曲芳菲 朱亞南 陳巖巖

【摘 要】? 目的 ： 究分析無(wú)癥狀心肌缺血患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。方法 ： 選取2018年9月至2019年9月本院收治的80例冠心病患者作為研究對(duì)象，將所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并按照數(shù)字隨機(jī)分組法分為研究組與對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比研究。研究組（n=40）采用24h動(dòng)態(tài)心電圖，對(duì)照組（n=40）采用常規(guī)心電圖。對(duì)比分析兩組患者的無(wú)癥狀性心肌缺血檢查率，并對(duì)兩種心肌缺血出現(xiàn)時(shí)間進(jìn)行分析。結(jié)果 ： 研究組與對(duì)照組患者無(wú)癥狀心肌缺血檢出率分別為90.00%、55.00%，研究組高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;無(wú)癥狀心肌缺血高發(fā)于6 ∶00～11 ∶59，有癥狀心肌缺血無(wú)顯著高發(fā)時(shí)間。結(jié)論 ： 無(wú)癥狀心肌缺血采用24h動(dòng)態(tài)心電圖診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，通過(guò)對(duì)冠心病患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷方式，能有效診斷出心肌缺血，為臨床診斷提供準(zhǔn)確的參考，可將其作為冠心病患者的診斷方式之一。

【關(guān)鍵詞】??動(dòng)態(tài)心電圖;無(wú)癥狀心肌缺血;臨床診斷

無(wú)癥狀性心肌缺血與有癥狀心肌缺血均可導(dǎo)致猝死以及心梗的發(fā)生，但因其不具有明顯的臨床癥狀，危險(xiǎn)控制難度相對(duì)更大[1]。及時(shí)診斷采取有效的防治措施[2]，對(duì)降低無(wú)癥狀性心肌缺血所致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率有顯著意義。本次研究主要分析了無(wú)癥狀心肌缺血患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2018年9月至2019年9月本院收治的80例冠心病患者，按照數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為研究組與對(duì)照組，每組各40例，進(jìn)行對(duì)比研究。研究組患者的男女比例為19：21，年齡為56～80歲，平均年齡為（68.36±5.12）歲;對(duì)照組患者的男女比例為20：20，年齡為55～80歲，平均年齡為（68.55±5.08）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）入組對(duì)象均符合世衛(wèi)組織規(guī)定的冠心病患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);2）入組對(duì)象均具備完善的臨床資料;3）入組對(duì)象均對(duì)本次研究知情且患者均已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并精神、心理、聽視覺障礙無(wú)法配合正常治療者;2）合并多器官功能嚴(yán)重不全者;3）合并其他急、惡性疾病者;4）合并其他心腦血管疾病者。經(jīng)對(duì)比，兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），可對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)心電圖診斷，方法為：于患者停藥后3d檢測(cè)，注意病室溫濕度以及儀器與診療床的距離，以防止電干擾的出現(xiàn);研究組患者行24h動(dòng)態(tài)心電圖診斷，主要方法為：對(duì)電極片粘貼處皮膚進(jìn)行清潔，將電極片粘貼于適當(dāng)位置并進(jìn)行固定;告知患者避免洗澡、防止過(guò)度運(yùn)動(dòng)出汗導(dǎo)致電極片脫落;對(duì)患者的心臟情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，為患者建立心電圖本，定時(shí)打印心電圖，以便于對(duì)比分析。

1.3 陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)心電圖陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)為ST段呈現(xiàn)出弓背向上型抬高，相對(duì)應(yīng)的ST段呈現(xiàn)出壓低趨勢(shì)，下斜型ST段下移幅度≥0.05mV，持續(xù)時(shí)間≥0.08s，患者的J點(diǎn)型ST段下移≥0.2mV;24h動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者的ST段呈現(xiàn)出水平性壓低或者是下斜型壓低且壓低幅度≥1mm，壓低持續(xù)時(shí)間≥1min，出現(xiàn)兩次短暫性出血的間隔時(shí)間≥1min，與此同時(shí)，患者間隔期間的ST段回升到基線水平。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者無(wú)癥狀心肌缺血診出率;統(tǒng)計(jì)分析無(wú)癥狀性心肌缺血與有癥狀性心肌缺血的高發(fā)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（? ±s ）描述，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%描述，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者無(wú)癥狀心肌缺血檢出率對(duì)比

研究組與對(duì)照組患者無(wú)癥狀心肌缺血檢出率分別為90.00%、55.00%，研究組高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者心肌缺血發(fā)作時(shí)間對(duì)比分析

兩組患者心肌缺血發(fā)作時(shí)間對(duì)比結(jié)果顯示，在時(shí)間段0 ∶00～5 ∶59，無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作率為10.00%，有癥狀心肌缺血發(fā)作率為35.00%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.168，P<0.05）;在時(shí)間段6 ∶00～11 ∶59，無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作率為45.00%，有癥狀心肌缺血發(fā)作率為7.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.527，P<0.05）;在時(shí)間段12 ∶00～17 ∶59，無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作率為25.00%，有癥狀心肌缺血發(fā)作率為20.00%， 差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.286，P>0.05）;在時(shí)間段18 ∶00～23 ∶59，無(wú)癥狀心肌缺血發(fā)作率為27.50%、 有癥狀心肌缺血發(fā)作率為37.50%，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.911，P>0.05）。

3 討論

冠心病屬于中老年群體中發(fā)生概率比較高的疾病，隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)的不斷加劇，冠心病的發(fā)生率也不斷增加，該疾病嚴(yán)重威脅著我國(guó)中老年人群的生命安全，影響其生活質(zhì)量[3-4]。絕大多數(shù)冠心病患者在疾病早期心肌缺血常無(wú)明顯表現(xiàn)，采用24h超聲心電圖可以對(duì)患者心臟情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，該方式能夠及時(shí)反映出患者的活動(dòng)情況以及活動(dòng)量變化，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)心電圖診斷的缺陷[5]。

無(wú)癥狀心肌缺血患者在臨床上常見的癥狀主要有患者的心電活動(dòng)、心肌代謝和左心室功能等出現(xiàn)異常，患者一般情況下不存在有明顯的軀體癥狀，大多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀，故而患者往往經(jīng)發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，容易對(duì)患者的身心健康水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至是威脅到患者的生命安全。無(wú)癥狀心肌缺血患者在進(jìn)行劇烈活動(dòng)以后，常常會(huì)出現(xiàn)心律失常[6]，嚴(yán)重情況下甚至?xí)苯又率够颊叱霈F(xiàn)心源性猝死，患者的主要病理病機(jī)為冠狀動(dòng)脈痙攣，冠狀動(dòng)脈供血呈現(xiàn)出降低趨勢(shì)，患者會(huì)表現(xiàn)出心肌缺血、缺氧等臨床癥狀，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)無(wú)癥狀的原因主要有以下幾個(gè)方面：患者的實(shí)際缺血范圍小，同時(shí)持續(xù)時(shí)間較短[7];患者的缺血程度比較輕，沒能夠達(dá)到人體疼痛閾值;患者機(jī)體分泌出大量的腦啡肽，會(huì)對(duì)患者的疼痛感產(chǎn)生抑制作用。冠狀動(dòng)脈造影是無(wú)癥狀心肌缺血患者在臨床診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方式具有入侵性，普及性不高，故而采取科學(xué)有效的24h動(dòng)態(tài)心電圖診斷具有重要意義[8]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者與對(duì)照組患者無(wú)癥狀心肌缺血檢出率分別為90.00%、55.00%，研究組高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;無(wú)癥狀心肌缺血高發(fā)于6 ∶00～11 ∶59，有癥狀心肌缺血無(wú)顯著高發(fā)時(shí)間?？梢?，與常規(guī)心電圖相比，24h動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率更高，并且，該診斷方式還可以明確提示患者的心肌缺血高發(fā)時(shí)間，在后續(xù)診療過(guò)程中，有助于醫(yī)生制定更有針對(duì)性的計(jì)劃，有助于提高患者的治療效果，降低無(wú)癥狀心肌缺血所致的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，無(wú)癥狀心肌缺血采用和24h動(dòng)態(tài)心電圖診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，通過(guò)對(duì)冠心病患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷方式，能有效診斷出心肌缺血，為臨床診斷提供準(zhǔn)確的參考，可將其作為冠心病患者的首選診斷方式之一。

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