70次/min的患者設(shè)為甲組(n=40),心率≤70次/min的患者設(shè)為乙組(n=46)。采用前瞻性心電門(mén)控技術(shù),按照100 kV管電壓標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè),對(duì)比兩組患者的影像學(xué)診斷結(jié)果。結(jié)果:甲組圖像質(zhì)量評(píng)分(3.89±1.35)分,乙組為(3.97±1.46"/>
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    低管電壓技術(shù)在高心率患者冠狀動(dòng)脈CTA中的臨床應(yīng)用研究

    2020-11-09 09:08:49余燕武崔小巍王曉慧余波
    關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈低電壓

    余燕武 崔小巍 王曉慧 余波

    【摘要】 目的:研究低管電壓技術(shù)在高心率患者冠狀動(dòng)脈雙源CTA中的臨床應(yīng)用效果。方法:選取2018年6月-2019年8月本院臨床懷疑有冠狀動(dòng)脈疾病且成功完成雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者86例,將心率>70次/min的患者設(shè)為甲組(n=40),心率≤70次/min的患者設(shè)為乙組(n=46)。采用前瞻性心電門(mén)控技術(shù),按照100 kV管電壓標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè),對(duì)比兩組患者的影像學(xué)診斷結(jié)果。結(jié)果:甲組圖像質(zhì)量評(píng)分(3.89±1.35)分,乙組為(3.97±1.46)分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組的可診斷段數(shù)率及優(yōu)良段數(shù)率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組CTDIvol、DLP、ED比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:雙源CT低管電壓技術(shù)聯(lián)合前瞻性心電門(mén)控行冠狀動(dòng)脈CTA掃描,圖像能滿(mǎn)足心率>70次/min患者的診斷要求,在臨床應(yīng)用是可行的。

    【關(guān)鍵詞】 高心率 低電壓 冠狀動(dòng)脈 雙源CTA

    [Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of low tube voltage technique on coronary artery dual-source CTA in patients with high heart rate. Method: From June 2018 to August 2019, 86 patients who were clinically suspected of having coronary artery disease and successfully completed dual-source CT coronary CTA examination in our hospital were selected, patients with heart rate >70 times/min were set as group A (n=40), and patients with heart rate ≤70 times/min were set as group B (n=46). Prospective electrocardiographic gating technology was used to detect according to 100 kV tube voltage standard, the imaging diagnosis results of the two groups were compared. Result: The image quality score of group A was (3.89±1.35), while that of group B was (3.97±1.46), there was no statistically significant difference between the two groups (P>0.05); there were no statistically significant differences between the two groups in diagnosable segmental number rate and excellent segmental number rate (P>0.05); CTDIvol, DLP and ED of the two groups were compared, the differences were not statistically significant (P>0.05). Conclusion: Dual-source CT low tube voltage technique combined with prospective ECG for coronary CTA scanning, images can meet the diagnostic requirements of patients with heart rate greater than 70 times/min, which is feasible in clinical application.

    [Key words] High heart rate Low tube voltage Coronary artery Dual-source CTA

    First-authors address: Affiliated Ningde Municipal Hospital of Fujian Medical University, Ningde 352100, China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.033

    以往,冠狀動(dòng)脈CT血管造影(computer tomographic angiography,CTA)應(yīng)用于高心率以及心律失常兩種疾病受到限制[1-2]。如今,多層螺旋CT技術(shù)迅速發(fā)展,尤其是雙源CT的問(wèn)世,高心率以及心律失常不再是CTA的禁忌證。高心率者在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中,采用低管電壓技術(shù),通過(guò)降低管電壓的方式,減少輻射劑量,成為學(xué)者們探討的一大熱點(diǎn)[3-4]。本文為了觀察分析低管電壓技術(shù)在高心率患者冠狀動(dòng)脈CTA中的臨床應(yīng)用,選取2018年6月-2019年8月本院收治的86例患者作為對(duì)象進(jìn)行分析?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年8月本院臨床懷疑有冠狀動(dòng)脈疾病并成功完成雙源CT冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡40~80歲,性別不限,患者自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心肝腎功能不全者;妊娠期或哺乳期女性;精神障礙、認(rèn)知障礙、失語(yǔ)失聰及無(wú)法正常交流的患者;惡性腫瘤患者;因各種原因無(wú)法堅(jiān)持到研究結(jié)束者。將心率>70次/min的患者設(shè)為甲組(n=40),心率≤70次/min的患者設(shè)為乙組(n=46)?;颊呔炇鹬橥鈺?shū),本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

    1.2 方法 (1)冠狀動(dòng)脈CTA掃描:檢查前,所有患者測(cè)量心率,均未服用降心率藥物,不行舌下含服或噴硝酸甘油;掃描前對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的屏氣訓(xùn)練,連接好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。選用西門(mén)子第二代炫速(Definition Flash)雙源CT,通過(guò)前瞻性心電門(mén)控技術(shù),以及對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤觸發(fā)掃描模式進(jìn)行掃描。其中,觸發(fā)點(diǎn)是主動(dòng)脈根部,觸發(fā)閾值設(shè)定100 HU,延遲6 s開(kāi)始掃描。掃描參數(shù)如下:管電壓為100 kV,掃描野(FOV)為250 mm,層厚設(shè)定0.75 mm,層距設(shè)定5 mm,探測(cè)器為2 mm×

    128 mm×0.6 mm。掃描時(shí),始于氣管分叉處,止于心臟膈下的1.5~2.0 cm處。甲組(心率>70次/min)與乙組(心率≤70次/min)重建時(shí)分別選擇在R-R間期的35%~45%與70%~75%。對(duì)比劑選擇碘普羅胺,規(guī)格370 mgI/mL,用量70 mL,流速設(shè)定4.0~4.5 mL/s。采用自動(dòng)雙筒高壓注射器,經(jīng)由右側(cè)肘正中靜脈團(tuán)注對(duì)比劑。完畢后,按照相同的速度,注射30 mL 0.9%氯化鈉溶液。(2)圖像后處理技術(shù):所有患者均采用基于原始數(shù)據(jù)的迭代技術(shù)進(jìn)行重建,層厚0.75 mm,間隔0.5 mm。選擇無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)偽影的冠狀動(dòng)脈圖像數(shù)據(jù)傳送至西門(mén)子CT后處理工作站,對(duì)圖像進(jìn)行最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容積成像(VR)、曲面重建(CPR)等后處理。

    1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 圖像質(zhì)量 安排兩名資深的影像科醫(yī)生采取雙盲法對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),如果存在分歧,則商討后得出結(jié)果,必要時(shí)請(qǐng)第三名影像科醫(yī)生輔助評(píng)價(jià)。按照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)推薦的15節(jié)段法劃分節(jié)段。采用分級(jí)評(píng)分法(1~5分)評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量:(1)5分,沒(méi)有運(yùn)動(dòng)偽影,并無(wú)明顯的噪聲,圖像質(zhì)量較好;(2)4分,存在輕微偽影或者是噪聲,圖像質(zhì)量良好;(3)3分,可見(jiàn)較多運(yùn)動(dòng)偽影或者是噪聲,圖像質(zhì)量尚可滿(mǎn)足臨床診斷;(4)2分,運(yùn)動(dòng)偽影較嚴(yán)重,或者圖像噪聲大,對(duì)影像評(píng)價(jià)存在明顯影響;(5)1分,存在嚴(yán)重偽影,影像學(xué)不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。最終評(píng)分≥3分表示可以診斷,≥4分表示優(yōu)良[5]。

    1.3.2 輻射劑量 根據(jù)CT掃描后計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成的容積劑量指數(shù)(CTDIvol)、劑量長(zhǎng)度乘積(DLP)以及有效輻射劑量(ED),評(píng)價(jià)輻射劑量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件處理本次研究所涉及的數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較 甲組40例患者,男29例,女11例;年齡最小45歲,最大78歲,平均(56.97±5.82)歲;體質(zhì)量20~25 kg/m2,平均(23.12±0.74)kg/m2;平均心率(94.56±10.58)次/min。乙組46例患者,男31例,女15例;年齡最小42歲,最大79歲,平均(55.13±4.79)歲;體質(zhì)量20~24 kg/m2,平均(23.01±0.46)kg/m2;平均心率(65.61±6.35)次/min。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者的心率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組的圖像質(zhì)量比較 甲組總節(jié)段為341段,乙組總節(jié)段為345段。兩組的圖像質(zhì)量評(píng)分、可診斷數(shù)率及優(yōu)良段率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    2.3 兩組輻射劑量比較 兩組CTDIvol、DLP以及ED指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    3 討論

    心率是指正常人安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù),也稱(chēng)安靜心率,一般來(lái)說(shuō),在60~100次/min,可能因?yàn)樾詣e、年齡或者生理因素等影響,出現(xiàn)個(gè)體差異[6]。一般來(lái)說(shuō),年齡越小,心率越快,老年人心跳比年輕人慢,而女性心率比同齡男性快,這都屬于正常的生理現(xiàn)象[7]。安靜狀態(tài)下,成人正常心率為60~100次/min,理想心率應(yīng)為55~70次/min(運(yùn)動(dòng)員的心率較普通成人偏慢,一般為50次/min左右)[8]。高心率一般是指心率>70次/min,有學(xué)者認(rèn)為,高心率會(huì)影響CTA檢查[9],仍然是一個(gè)難題。

    對(duì)于高心率特別是>90次/min的患者,冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)靜止時(shí)相越短,CTA所涉及的心臟時(shí)相則越多,發(fā)生運(yùn)動(dòng)偽影的概率越高,一般建議控制心率后再做冠狀動(dòng)脈CTA檢查[10-11]。既往,一般采取口服β受體阻滯劑的方式予以處理,降低心率后再掃描;而回顧性心電門(mén)控螺旋采集模式,因?yàn)椴⒉荒芴岣邫z查成功率,且輻射劑量過(guò)高,已基本摒棄使用[12]。近年來(lái),隨著后64排CT應(yīng)用,特別是西門(mén)子第二代雙源CT,由于硬件設(shè)備的提升,掃描速度更快,時(shí)間分辨率及空間分辨率都有所提高,因而能夠減少較快心率對(duì)圖像質(zhì)量的影響,使前瞻性心電門(mén)控冠狀動(dòng)脈CT成像的圖像質(zhì)量有所提高,且輻射劑量大大降低,為高心率患者行冠狀動(dòng)脈CTA檢查奠定了基礎(chǔ)[13-14]。

    本次研究中,高心率患者并未給予降心率的藥物。經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),心率>70次/min的甲組與心率≤70次/min的乙組在圖像質(zhì)量評(píng)分、可診斷數(shù)率及優(yōu)良段率方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此結(jié)果不但體現(xiàn)了第二代雙源CT高時(shí)間分辨率,而且可能與技術(shù)操作存在關(guān)系,尤其是檢查中屏氣狀況。另外本研究結(jié)果顯示,在高心率組中右冠狀動(dòng)脈中段(S2)圖像質(zhì)量運(yùn)動(dòng)偽影相對(duì)較對(duì)照組明顯,其次是回旋支中段,這與文獻(xiàn)[15]研究結(jié)果類(lèi)似,可能原因是右冠狀動(dòng)脈走行于右側(cè)房室溝內(nèi),當(dāng)心率增加時(shí),易受舒張末期心房收縮及各種因素有關(guān)。高心率患者行冠狀動(dòng)脈CTA檢查,可從提高硬件水平、口服降低心率藥物外,還可采用軟件進(jìn)行心電編輯、運(yùn)動(dòng)校正算法等手段,提升檢查的成功率、圖像優(yōu)良率,以進(jìn)一步滿(mǎn)足臨床診療需求[16-17]。

    冠狀動(dòng)脈CTA的輻射劑量與很多因素有關(guān),如掃描模式、管電流、管電壓、螺距以及掃描范圍、降噪濾過(guò)器等[18]。輻射劑量與管電流呈線性關(guān)系,降低輻射劑量幅度有限;而輻射劑量與管電壓的平方成正比,因此降低管電壓更能有效地降低輻射劑量。本次研究采用雙源CT自適應(yīng)性前瞻性心電門(mén)控模式、100 kV低管電壓聯(lián)合自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)方法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查,DLP比常規(guī)120 kV管電壓掃描降低39%~50%,而且圖像優(yōu)良率達(dá)88%~90%,這與文獻(xiàn)[19]研究結(jié)果相似,證實(shí)了雙源CT 100 kV低電壓冠狀動(dòng)脈CTA檢查,可以在保證圖像可評(píng)價(jià)率的情況下明顯減少患者的輻射劑量是可行的。這也為今后采用更低管電壓(70~80 kV)聯(lián)合其他相關(guān)技術(shù)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查,在達(dá)到滿(mǎn)足診斷質(zhì)量的前提下進(jìn)一步降低輻射劑量的可能性提供了一定的理論依據(jù)。

    本研究的局限性:本研究對(duì)象為臨床上懷疑有冠狀動(dòng)脈疾病,大部分并不需要進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影檢查,因而無(wú)法與冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行對(duì)比,圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良雖然較高,但診斷準(zhǔn)確性和精確度尚需證實(shí)。另本研究樣本量還需進(jìn)一步充實(shí),冠狀動(dòng)脈各節(jié)段顯示優(yōu)良率還需進(jìn)一步細(xì)化。

    隨著CT設(shè)備日益更新,新技術(shù)及軟件不斷應(yīng)用,冠狀動(dòng)脈CTA的適應(yīng)證也越來(lái)越廣。如何在保證圖像質(zhì)量的前提下盡可能減少被檢者的CT輻射劑量及對(duì)比劑用量是當(dāng)前及今后冠狀動(dòng)脈CTA臨床應(yīng)用的研究方向。本研究將在降低輻射劑量技術(shù)(如前瞻性心電門(mén)控觸發(fā)、低管電壓、低管電流技術(shù)、大螺距、雙能量、迭代重建等[20])聯(lián)合降低對(duì)比劑用量方法(如減少持續(xù)注射造影劑時(shí)間)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈CTA檢查方面進(jìn)行研究,為個(gè)性化的掃描策略提供依據(jù),從而降低對(duì)比劑對(duì)人體腎功能的損害。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2020-01-17) (本文編輯:張爽)

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