胰島素法、血漿置換法對(duì)急性脂源性胰腺炎的應(yīng)用比較

謝強(qiáng) 李遠(yuǎn) 徐惠萍

【摘要】 目的：比較胰島素法、血漿置換法治療急性脂源性胰腺炎的臨床效果。方法：選擇2017年8月-2019年4月于本院就診的60例急性脂源性胰腺炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)交替分組法將其分為胰島素組和血漿置換組，每組30例。比較兩組患者癥狀改善時(shí)間、健康狀況、治療前后的炎癥因子水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：血漿置換組腹痛癥狀緩解時(shí)間、腹膜炎消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于胰島素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血漿置換組Balthazar CT評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均明顯低于胰島素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2周后，血漿置換組的白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平均明顯低于胰島素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血漿置換組胰腺假囊腫發(fā)生率為3.33%，低于胰島素組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與胰島素法比較，血漿置換法治療急性脂源性胰腺炎的優(yōu)勢(shì)更加明顯，可更快速地緩解患者各項(xiàng)癥狀，更有效改善炎癥因子水平，進(jìn)一步提高患者健康程度，胰腺假囊腫的發(fā)生率更低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胰島素 血漿置換 急性脂源性胰腺炎 癥狀改善 炎癥因子 并發(fā)癥

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of Insulin and plasma exchange in the treatment of acute lipogenic pancreatitis. Method： A total of 60 patients with acute lipogenic pancreatitis admitted to our hospital from August 2017 to April 2019 were selected as the study subjects. They were divided into Insulin group and plasma exchange group according to alternate grouping method， 30 cases in each group. The time of symptom improvement， the health status of patients， the level of inflammatory factors before and after treatment and the occurrence of complications were compared between the two groups. Result： The remission time of abdominal pain， the disappearance time of peritonitis and the recovery time of gastrointestinal function in the plasma exchange group were significantly shorter than those in the Insulin group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Balthazar CT score and Apache Ⅱ score of plasma exchange group were significantly lower than those of insulin group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After two weeks of treatment， the levels of interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor （TNF-α） in the plasma exchange group were significantly lower than those in the Insulin group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of pancreatic pseudepist in plasma exchange group was 3.33%， lower than 20.00% in Insulin group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the Insulin method， plasma exchange has more obvious advantages in the treatment of acute lipogenic pancreatitis， which can relieve the symptoms of patients more quickly， improve the level of inflammatory factors more effectively， and further improve the health of patients， the incidence of pancreatic pseudepist is lower， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Insulin Plasma exchange Acute lipogenic pancreatitis Symptoms improve Inflammatory cytokines Complications

First-authors address： Fengcheng Peoples Hospital， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.027

急性脂源性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的疾病之一，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變以及運(yùn)動(dòng)量的減少，該疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。該疾病主要發(fā)生于高脂血癥且日常飲食不規(guī)律患者，有數(shù)據(jù)顯示，急性胰腺炎患者中約5%的患者為急性脂源性胰腺炎，患者發(fā)病后若得不到及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致其他疾病，進(jìn)一步影響患者的身體健康[1-3]。目前臨床治療主要有胰島素法和血漿置換法。大部分急性脂源性胰腺炎會(huì)伴有血糖升高情況，而胰島素可有效控制血糖水平，改善糖脂代謝，減輕炎癥反應(yīng)[4]。有研究顯示，該疾病的發(fā)生與血漿甘油三酯水平具有一定的關(guān)聯(lián)，因此可通過(guò)血漿置換降低血漿甘油三酯水平，改善患者各項(xiàng)癥狀，臨床療效較好[5]。為探究更加有效的治療方式，本研究對(duì)2017年8月-2019年4月本院收治的60例急性脂源性胰腺炎患者進(jìn)行對(duì)比研究，探究胰島素法、血漿置換法治療急性脂源性胰腺炎的臨床效果，為臨床制定更合理有效的治療方案提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月-2019年4月于本院就診的60例急性脂源性胰腺炎患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性胰腺炎診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn);均存在明顯的嘔吐、腹痛等癥狀;臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：因嗜酒、缺血、結(jié)石等原因引起的急性胰腺炎;對(duì)本研究使用的藥物過(guò)敏者;存在精神疾病或者意識(shí)模糊者。根據(jù)交替分組法將其分為胰島素組和血漿置換組，每組30例?；颊呔鶎?duì)研究知情且簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均接受禁食、液體復(fù)蘇、胃腸減壓、抗感染、鎮(zhèn)痛以及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，胰島素組采取胰島素（生產(chǎn)廠家：四川川大華西藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51022976，規(guī)格：10 mL︰400單位）治療，微量泵持續(xù)輸注，每1小時(shí)檢測(cè)一次隨機(jī)血糖濃度，隨機(jī)血糖濃度維持在6～8 mmol/L后每4小時(shí)檢測(cè)一次。血漿置換組采取血漿置換治療。儀器選擇Gambro提供濾器分離血漿（型號(hào)：PF200N），血漿為新鮮冷凍血漿，抗凝劑為復(fù)方枸櫞酸鈉溶液。置入雙腔深靜脈導(dǎo)管，并根據(jù)患者體重確定適量的血漿置換量，血漿置換時(shí)采用肝素抗凝，治療期間給予心電監(jiān)護(hù)并持續(xù)補(bǔ)鈣。兩組治療周期均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者癥狀改善時(shí)間，包括腹痛癥狀緩解時(shí)間、腹膜炎消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。（2）評(píng)估兩組病情。以疾病嚴(yán)重多層螺旋CT分級(jí)（Balthazar CT，5級(jí)）以及急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ，總分70分）評(píng)估治療前后患者病情，Balthazar CT分值閾在0～5分，評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重。APACHEⅡ主要評(píng)估內(nèi)容包括年齡、生理、免疫損害等，評(píng)分越高表示病情越差[6-7]。（3）比較兩組治療前后炎癥因子水平，治療前以及治療2周后，抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血，離心速度3 000 r/min，時(shí)間15 min，分離血清后，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平[8]。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括急性腎損傷、胰腺囊腫、休克以及胰腺假囊腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 胰島素組男17例、女13例;年齡25～57歲，平均（38.96±6.01）歲;隨機(jī)血糖濃度（16.74±4.12）mmol/L。血漿置換組男16例，女14例;年齡23～60歲，平均（38.77±5.86）歲;隨機(jī)血糖濃度（16.14±4.32）mmol/L。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較 血漿置換組腹痛癥狀緩解時(shí)間、腹膜炎消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于胰島素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組病情評(píng)估比較 治療2周后，胰島素組Balthazar CT評(píng)分為（2.85±0.45）分、APACHEⅡ評(píng)分為（41.20±6.13）分，血漿置換組Balthazar CT評(píng)分為（2.02±0.34）分、APACHEⅡ評(píng)分為（33.12±5.01）分，血漿置換組Balthazar CT評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均明顯低于胰島素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.060、5.590，P=0.000、0.000）。

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組IL-6、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療2周后，血漿置換組的IL-6、TNF-α水平均明顯低于胰島素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組急性腎損傷、胰腺囊腫、休克發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血漿置換組胰腺假囊腫發(fā)生率為3.33%，低于胰島素組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性脂源性胰腺炎屬于臨床多發(fā)且常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，有研究顯示，可能與胰腺微循環(huán)障礙、游離脂肪過(guò)剩、炎性介質(zhì)-細(xì)胞因子損傷、基因多態(tài)性等因素相關(guān)[9]。有效控制體內(nèi)血糖水平是治療該疾病的關(guān)鍵。常規(guī)治療措施主要包括禁食禁飲、抑酸以及對(duì)癥治療等，盡管可控制疾病發(fā)展，但難以根治，且預(yù)后效果差[10-11]。胰島素是控制血糖水平的常用藥物，可有效控制應(yīng)激狀態(tài)下的高血糖，促進(jìn)甘油三酯分解，改善糖脂代謝，減輕炎癥反應(yīng)[12]。血漿置換法是治療該疾病的新型療法，可快速有效的控制甘油三酯以及炎性因子水平，另外該療法可補(bǔ)充人體缺失的凝血因子，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，同時(shí)控制促炎細(xì)胞因子釋放量，對(duì)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)有阻斷作用[13-15]。本研究結(jié)果顯示，血漿置換組腹痛癥狀緩解時(shí)間、腹膜炎消失時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于胰島素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組炎癥因子水平均有所降低，治療2周后，血漿置換組的IL-6、TNF-α水平均明顯低于胰島素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明血漿置換法可以更快速地改善臨床癥狀，更有效減少炎癥反應(yīng)。

Balthazar CT和APACHEⅡ可用于判斷胰腺炎患者健康狀態(tài)，可判斷患者器官功能、生理健康、胰腺病變情況等多項(xiàng)內(nèi)容[16-17]。本次研究結(jié)果顯示，血漿置換組Balthazar CT評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分均明顯低于胰島素組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明血漿置換法可更好地改善患者健康。這一研究結(jié)果與王曉濤等[18]研究結(jié)果一致。另外，本研究顯示，兩組患者急性腎損傷、胰腺囊腫、休克發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血漿置換組胰腺假囊腫發(fā)生率為3.33%，低于胰島素組的20.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)血漿置換法可減少胰腺假囊腫的發(fā)生，主要原因可能是血漿置換法甘油三酯水平提前達(dá)標(biāo)，減少高水平甘油三酯對(duì)胰腺的刺激，進(jìn)而減少胰腺損傷[19-20]。

綜上所述，與胰島素法相比，血漿置換法治療急性脂源性胰腺炎的優(yōu)勢(shì)更加明顯，可更快速緩解患者各項(xiàng)癥狀，更有效改善炎癥因子水平，進(jìn)一步提高患者健康程度，胰腺假囊腫的發(fā)生率更低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-10） （本文編輯：姬思雨）