某三甲醫(yī)院2014-2018年住院患者死亡病例分析

師雯琦 詹少英

【摘要】 目的：分析某醫(yī)院2014-2018年住院患者死因分布情況，了解當(dāng)?shù)丶膊∝?fù)擔(dān)，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防控住院患者死亡提供科學(xué)依據(jù)。方法：選取該醫(yī)院2014-2018年住院患者病案首頁(yè)資料共411 346例，其中住院死亡患者2 145例。對(duì)患者死因進(jìn)行分類，比較2014-2018年不同性別住院死亡患者人數(shù)，分析2014-2018年住院患者不同性別死因構(gòu)成與主要死因構(gòu)成及變化情況。結(jié)果：2014-2018年男性患者死亡例數(shù)均高于女性（P=0.00）。2014-2018年男性與女性前10位死因構(gòu)成基本一致，順位排名前五位的均為“腫瘤”“循環(huán)系統(tǒng)疾病”“消化系統(tǒng)疾病”“呼吸系統(tǒng)疾病”及“損傷、中毒和外因的某些其他后果”。2014-2018年住院患者死因的前三位是“腫瘤”“循環(huán)系統(tǒng)疾病”與“消化系統(tǒng)疾病”。結(jié)論：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性高危人群的健康宣教工作，密切關(guān)注其健康狀況。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)等疾病的預(yù)防和控制，降低住院患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】 住院患者 死亡病例 死因

[Abstract] Objective： To analyze the distribution of death causes of inpatients in a hospital from 2014 to 2018， to understand the local disease burden， and to provide scientific basis for improving the quality of medical service and preventing and controlling the death of inpatients. Method： A total of 411 346 inpatients from 2014 to 2018 were selected from the home page of the medical records of the hospital， including 2 145 death cases. The causes of death of patients were classified， and the number of hospitalized deaths of patients of different genders from 2014 to 2018 was compared. The death causes of different genders and the main death causes of inpatients from 2014 to 2018 were analyzed. Result： From 2014 to 2018， the number of deaths of male patients was higher than that of female patients （P=0.00）. From 2014 to 2018， the top ten death causes for males and females were basically the same， and the top five were “tumors”“circulatory diseases”“digestive diseases”“respiratory diseases” and “injury， poisoning and some other consequences of external causes”. The top three causes of death among hospitalized patients from 2014 to 2018 were “tumors”“circulatory diseases” and “digestive diseases”. Conclusion： It is necessary to strengthen the health education of male high-risk groups and pay close attention to their health status; the prevention and control of tumor， circulatory system and digestive system diseases should be strengthened to reduce the mortality of inpatients.

[Key words] Inpatients Death cases Death causes

First-authors address： Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.017

死因隨人們的生活方式與環(huán)境在不斷變化，而死因檢測(cè)能掌握重要疾病的發(fā)展趨勢(shì)[1-2]。本研究選取的醫(yī)院為某省會(huì)城市核心綜合三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其收治的患者在當(dāng)?shù)鼐哂幸欢ù硇?。通過(guò)對(duì)該醫(yī)院2014-2018年住院患者死因分布情況進(jìn)行研究，有助于了解當(dāng)?shù)丶膊∝?fù)擔(dān)，并為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防控住院患者死亡提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，提取該醫(yī)院2014-2018年住院患者病案首頁(yè)資料共411 346例（多次住院按1例納入），其中住院死亡患者2 145例。

1.2 方法 依據(jù)《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)籍統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》對(duì)患者死因進(jìn)行分類，當(dāng)患者被確診為兩種或兩種以上疾病時(shí)，選擇住院第一診斷作為死亡主要病因。比較2014-2018年不同性別住院死亡患者人數(shù)，分析2014-2018年住院患者不同性別死因構(gòu)成與主要死因構(gòu)成及變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014-2018年不同性別住院死亡患者人數(shù)比較 該醫(yī)院2014-2018年共有住院患者411 346例，死亡2 145例（0.52%）。其中男208 637例，死亡1 492例（0.72%）;女202 709例，死亡653例（0.32%）。2014-2018年男性患者死亡例數(shù)均高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=74.97、54.10、49.99、76.72、52.90，P<0.05）。2014-2018年女性死亡例數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2014-2018年各年死亡患者例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.73，P<0.05）;2014-2018年各年男性患者死亡例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.08，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2014-2018年住院患者不同性別死因構(gòu)成 2014-2018年男性與女性前10位死因構(gòu)成基本一致，順位排名前五位的均為“腫瘤”“循環(huán)系統(tǒng)疾病”“消化系統(tǒng)疾病”“呼吸系統(tǒng)疾病”及“損傷、中毒和外因的某些其他后果”。但在男性前10位死因中“某些傳染病和寄生蟲(chóng)病”排名第6，而在女性中排名第8。男性前10位死因中“起源于圍生期的某些情況”與“泌尿生殖系統(tǒng)疾病”在女性中則被“肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病”與“內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病”所取代。見(jiàn)表2。

2.3 2014-2018年主要死因構(gòu)成及變化情況 2014-2018年住院患者死因的前三位是“腫瘤”“循環(huán)系統(tǒng)疾病”與“消化系統(tǒng)疾病”，在各年間的排名也極為穩(wěn)定。與2014年主要死因構(gòu)成相比，2018年“呼吸系統(tǒng)疾病”排名下降1位;“癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)異常所見(jiàn)，不可分類于他處者”由第7位下降至第10位;“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”排名上升了4位;“起源于圍生期的某些情況”上升了1位，其他無(wú)變化。見(jiàn)表3。

3 討論

2014-2018年該醫(yī)院共收治住院患者411 346例，死亡率為0.52%，5年間住院人數(shù)呈逐年處于上升趨勢(shì)，且男性死亡患者人數(shù)高于女性（P<0.05），這與繼往國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[1，3]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷加大，醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，人們對(duì)自身健康越來(lái)越重視，多重因素作用下住院患者比例逐年下降。相比于女性，男性更傾向抽煙、喝酒和經(jīng)常外出用餐等不良生活習(xí)慣，在就醫(yī)行為上對(duì)醫(yī)囑的依從性遠(yuǎn)不如女性，而男性可能更易在工作中接觸有害環(huán)境，且承擔(dān)更多社會(huì)壓力，這些因素都可能導(dǎo)致男性健康狀況不如女性。因此在對(duì)居民進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)該更多的關(guān)注男性高危人群。2014-2018年女性死亡人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。女性普遍對(duì)自身健康認(rèn)知優(yōu)于男性，并且高危因素少于男性，可改善空間亦小于男性，應(yīng)繼續(xù)關(guān)注女性住院患者死亡的長(zhǎng)期變化。

2014-2018年該院男性與女性死亡患者比例最高的死因均是“腫瘤”，與全國(guó)各地區(qū)的研究結(jié)果均一致[4-6]。既往研究顯示，自2012年起腫瘤尤其是惡性腫瘤已經(jīng)成為我國(guó)城市與農(nóng)村居民的首要死亡原因，由于其治療難度大、死亡率高、預(yù)后差、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，給防治帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)[7-9]。本研究提示，今后腫瘤依舊是重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，同時(shí)要根據(jù)地域、性別以及年齡有針對(duì)性地開(kāi)展工作。本研究中“循環(huán)系統(tǒng)疾病”在兩性死因中位于第二，心腦血管疾病是影響中老年人健康的常見(jiàn)疾病，由于不健康生活習(xí)慣與當(dāng)今社會(huì)高強(qiáng)度的工作節(jié)奏，發(fā)病亦越發(fā)趨于年輕化[10-11]。這與王淑強(qiáng)等[3]研究結(jié)果“循環(huán)系統(tǒng)疾病”位列第一不同，其原因可能為上述研究中的醫(yī)院承擔(dān)了該地區(qū)胸痛、卒中高危人群醫(yī)治的主要工作。本次研究所選取醫(yī)院近日亦成立了胸痛與卒中中心，為患者開(kāi)設(shè)綠色通道，為積極治療心腦血管患者贏得寶貴的時(shí)間。同時(shí)在日常健康宣教工作中，也應(yīng)告誡大家合理飲食，積極治療原發(fā)病，保持良好的心態(tài)，這對(duì)危害患者生命排名第三、四的“呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)疾病”同樣有積極改善的效果。男性中死因“某些傳染病和寄生蟲(chóng)病”排名要比女性靠前，同樣可能是因?yàn)槟行缘墓ぷ鳝h(huán)境生活習(xí)慣普遍不如女性健康導(dǎo)致[12]?！懊谀蛏诚到y(tǒng)疾病”對(duì)男性影響較大而“肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病”與“內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病”對(duì)女性健康影響更大則可能是由于男女性身體結(jié)構(gòu)差異，以及各自代謝特點(diǎn)所導(dǎo)致，例如女性隨年齡增長(zhǎng)體內(nèi)雌激素水平下降，會(huì)顯著增加骨質(zhì)疏松的患病率，同時(shí)還與糖尿病及其并發(fā)癥存在一定相關(guān)性，既往文獻(xiàn)[13-15]研究有類似結(jié)論。

2014-2018年各年“腫瘤”均為導(dǎo)致住院患者死亡的首要原因，緊隨其后的亦是“循環(huán)系統(tǒng)疾病”“消化系統(tǒng)疾病”“呼吸系統(tǒng)疾病”以及“損傷、中毒和外因的某些其他后果”，可見(jiàn)慢性病已成為住院患者死亡的主要疾病，與既往文獻(xiàn)[16-17]研究一致。本研究中住院患者死因“損傷、中毒和外因”排名在2014-2018年并未升高，與李慶錫等[18]研究結(jié)果不同，可能因?yàn)楸狙芯窟x取的醫(yī)院位于省會(huì)城市中心區(qū)域，收治損傷、中毒和外因致死患者的結(jié)構(gòu)不同，但本研究結(jié)果中此類患者死因依舊在各年排名前五，因此筆者仍然建議相關(guān)部門加大對(duì)交通安全知識(shí)宣傳，加大監(jiān)督管理力度，減少損傷等致死外因發(fā)生。死因“某些傳染病和寄生蟲(chóng)疾病”自2014-2018年排名下降1位，說(shuō)明五年間公共衛(wèi)生環(huán)境有所改善，但仍會(huì)是未來(lái)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)中重點(diǎn)關(guān)注的疾病[19]。值得注意的是2014-2018年“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”排名上升了4位，隨著社會(huì)老齡化程度進(jìn)展，患者機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變多發(fā)，功能衰退，亦有既往研究認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)疾病中急癥危重癥也占很大部分，多重原因?qū)е缕渑琶仙齕20]。這提示要更多關(guān)注老年人退行性疾病，也提醒各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接診危急神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者要做好完善的準(zhǔn)備工作。

綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男性高危人群的健康宣教工作，密切關(guān)注其健康狀況。加強(qiáng)對(duì)腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病以及損傷、中毒和外因后果的防治工作，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)老年化社會(huì)產(chǎn)生的疾病負(fù)擔(dān)的能力，實(shí)現(xiàn)科學(xué)有效的急重癥患者的接診治療流程，全方位的控制和降低住院患者死亡數(shù)量，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-06） （本文編輯：田婧）