剖宮產(chǎn)同時剔除子宮肌瘤40例臨床分析

周春娜 初海鵬 李云鵬 王雪冬 王麗萍 高燕敏

【摘 要】? 目的 ： 分析剖宮產(chǎn)同時剔除子宮肌瘤的臨床效果。方法 ： 將本院接收的80例剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，研究時間段為2018年9月至2019年9月，按照患者入院順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對照組，研究組患者剖宮產(chǎn)的同時剔除子宮肌瘤，對照組患者進(jìn)行單純的剖宮產(chǎn)術(shù)，隨后對比兩組臨床指標(biāo)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ： 臨床指標(biāo)：對照組手術(shù)時間短于研究組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組住院時間、術(shù)中出血量及縮宮素用量相較研究組不存在明顯差異（P>0.05）。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率相較對照組不存在明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 ： 行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時剔除子宮肌瘤具有可行性，該手術(shù)臨床效果明顯，手術(shù)過程中對患者損傷較小，且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】? 剖宮產(chǎn);子宮肌瘤剔除;不良反應(yīng);住院時間

子宮肌瘤屬于臨床常見婦科疾病，由于女性患者長期緊張或抑郁會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，從而誘發(fā)子宮肌瘤。患者發(fā)病后，臨床癥狀表現(xiàn)為白帶異常、月經(jīng)量增多或減少、腹痛、子宮出血等，該病妊娠期也可發(fā)病[1]。子宮肌瘤在臨床中十分常見，也被稱之為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，關(guān)于子宮肌瘤的發(fā)生原因，臨床中尚未明確，但是現(xiàn)有研究顯示，子宮肌瘤與性激素、正常肌層細(xì)胞突變、局部生長因子之間的作用具有密切聯(lián)系。臨床指出，妊娠合并子宮肌瘤屬于圍產(chǎn)期高危因素，由于疾病特性，可能導(dǎo)致患者流產(chǎn)及不孕等不良現(xiàn)象，因此，及時給予患者合理化治療具有重要意義。故本次研究將2018年9月至2019年9月本院接收的妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，對患者剖宮產(chǎn)的同時剔除子宮肌瘤，隨后對比兩組臨床指標(biāo)及對術(shù)后不良反應(yīng)情況進(jìn)行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院接收的80例剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，研究時間開始于2018年9月，截止于2019年9月，按照患者入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，即研究組（n=40）與對照組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均為自愿參加研究;2）參選患者均符合妊娠合并子宮肌瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);3）患者及家屬具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患者心、肝、腎等重要器官存在嚴(yán)重病變;2）存在手術(shù)禁忌證;3）患者凝血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)存在嚴(yán)重障礙。對照組年齡為24～35歲，平均年齡為（29.50±6.09）歲;孕周為36～40周，平均孕周為（38.00±3.26）周。研究組年齡為25～36歲，平均年齡為（30.50±6.07）歲;孕周為37～41周，平均孕周為（39.00±3.24）周。兩組上述各項一般資料（年齡、孕周等）對比發(fā)現(xiàn)，P>0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行單純剖宮產(chǎn)術(shù)，叮囑患者術(shù)前禁食禁飲，將患者推入手術(shù)室后采取硬膜外麻醉措施，于患者下腹部做切口，按照手術(shù)流程進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后給予患者縮宮素（國藥準(zhǔn)字H10930233，南京新百藥業(yè)有限公司），檢查宮腔并縫合切口。

研究組患者剖宮產(chǎn)的同時剔除子宮肌瘤，剖宮產(chǎn)術(shù)具體手術(shù)過程依照對照組。于患者子宮切口進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，首先，確定肌瘤位置，再進(jìn)行剔除工作，最后，沖洗患者腹腔，逐層縫合切口[2-3]。若患者子宮肌瘤位于肌層部位，患者剖宮產(chǎn)術(shù)后先行縫合子宮切口，隨后于肌瘤周圍取縱向切口進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，剔除后常規(guī)止血并縫合肌層。術(shù)后給予患者縮宮素及抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床指標(biāo)及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，臨床指標(biāo)包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、縮宮素用量;術(shù)后常見不良反應(yīng)包括疼痛、感染、產(chǎn)后出血、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中數(shù)據(jù)資料采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（? ±s ）表示，用t進(jìn)行檢驗;以率（%）表示計數(shù)資料，行卡方（χ2）檢驗。若檢驗結(jié)果為P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床指標(biāo)

對照組手術(shù)時間短于研究組，差異顯著（P<0.05）;對照組住院時間、術(shù)中出血量及縮宮素用量相較研究組不存在明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率相較對照組不存在明顯差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

妊娠伴子宮肌瘤屬于產(chǎn)科常見合并癥，近幾年，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，子宮肌瘤發(fā)病率呈逐年攀升趨勢[4]。另外，數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤的發(fā)生率也呈現(xiàn)出低齡化的趨勢，因此，妊娠伴子宮肌瘤的發(fā)生率也不斷升高。關(guān)于該疾病具體手術(shù)方案的制定也是臨床中關(guān)注的熱點問題。 妊娠伴子宮肌瘤患者發(fā)病后，若不及時采取治療措施，可能?引發(fā)患者早產(chǎn)、流產(chǎn)及不孕，給患者身心健康及生活質(zhì)量帶來雙重影響。子宮肌瘤的發(fā)生機(jī)制與多種因素有關(guān)，包括性激素、雌激素、肌層細(xì)胞突變等?，F(xiàn)有的臨床研究顯示，孕激素與子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展息息相關(guān)。妊娠合并子宮肌瘤患者受精卵的著床會對子宮肌瘤產(chǎn)生影響，子宮肌瘤會對胎位造成影響。關(guān)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦是否需要在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時應(yīng)用子宮肌瘤剔除術(shù)處理，在臨床中還存在爭議。在妊娠階段，患者子宮血運豐富，肌瘤變軟，在手術(shù)過程中，出血量較大，容易誘發(fā)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，在胎兒出生后，子宮會收縮、變形，肌瘤位置也會出現(xiàn)變化，手術(shù)難度更高。還有的理論認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)同時采用子宮肌瘤剔除術(shù)，對手術(shù)難度無明顯影響，也不會引起大出血，反而可以減少產(chǎn)婦的痛苦與手術(shù)風(fēng)險。

對于妊娠伴子宮肌瘤患者而言，以往臨床通常對患者先行剖宮產(chǎn)術(shù)，而后擇期再行子宮肌瘤剔除術(shù)， 而本文研究是對研究組患者在剖宮產(chǎn)的同時剔除子宮肌瘤，研究發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方式安全可靠。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間（51.46±6.58）min長于 對照組的（46.71±5.24）min，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義;而研究組住院時間、術(shù)中出血量、縮宮素用量相較對照組不存在統(tǒng)計學(xué)差異;同時研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，組間數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學(xué)差異。在盧燁[5]的研究中，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，研究組為6.37%，本研究與其研究結(jié)果基本一致，具有可靠性?？梢姡噍^單純剖宮產(chǎn)術(shù)，行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時剔除子宮肌瘤，除了延長患者手術(shù)時間外，其它指標(biāo)與剖宮產(chǎn)術(shù)的指標(biāo)基本相差無幾，這證實了在剖宮產(chǎn)的同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性，同時該手術(shù)的實施可有效避免患者二次手術(shù)損傷，值得臨床應(yīng)用。

為了保證療效，需要從術(shù)前、術(shù)中兩個環(huán)節(jié)來把控。在? 術(shù)前，要備好充足血源，在治療過程中，可能會誘發(fā)出血情況，為了改善癥狀，需要做好補血準(zhǔn)備工作，并且醫(yī)師要有豐富經(jīng)驗，以便順利完成手術(shù);在術(shù)中，一般情況下，如果要在剖宮產(chǎn)同時實施子宮剔除術(shù)，需要先縫合切口，再剔除肌瘤，在應(yīng)用催產(chǎn)素時，需要進(jìn)行封閉注射，再將肌瘤剔除，在找到子宮、肌瘤之間的分離位置時，需要邊分離、邊結(jié)扎，逐步剔除肌瘤，盡可能減小出血量;在剔除過程中，要避免對靜脈、子宮動脈、輸卵管、輸尿管造成損傷。另外，子宮肌瘤剔除術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險。臨床研究顯示，醫(yī)師嫻熟的操作技術(shù)，可以有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。對此，在術(shù)前，要通過彩色多普勒超聲檢查，密切把握好手術(shù)指征，根據(jù)患者的實際情況來選擇手術(shù)方案，提高手術(shù)的有效性、安全性等，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量[6]。

綜上所述，行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時剔除子宮肌瘤具有可行性，該手術(shù)臨床效果明顯，手術(shù)過程中對患者損傷較小，且安全可靠，應(yīng)進(jìn)一步借鑒。另外，本研究納入的患者例數(shù)較少，也未進(jìn)行后續(xù)跟蹤，研究存在一定的局限性，還需在后續(xù)工作中繼續(xù)深入調(diào)研。

參考文獻(xiàn)

[1]? 杜君，熊傳旭，張蒙.子宮肌瘤兩種切除術(shù)式對妊娠結(jié)局的比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2016，27（08）：764-766.

[2] 王蕾，樂露露，趙小娟，等.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)時肌瘤剔除的指征及治療方法[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（33）：6505-6508.

[3] 宋文榕.不孕婦女子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（04）：692-693.

[4] 王菲，饒燕，畢素娟.經(jīng)陰道行子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20（09）：1424-1426.

[5] 盧燁.剖宮產(chǎn)同時子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠期子宮肌瘤治療的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（12）：1450-1451.

[6] Weng C H，Chao A S，Huang H Y，et al.A simple technique for the placement of seprafilm，a sodium hyaluronate or carboxymethylcellulose absorbable barrier，during laparoscopic myomectomy[J].The Journal of Minimally Invasive Gynecology，2020，07（22）：87-89.