黃體酮聯(lián)合低分子肝素鈉治療復發(fā)性流產(chǎn)療效觀察

葛志娟

【摘 要】? 目的 ： 觀察黃體酮聯(lián)合低分子肝素鈉治療復發(fā)性流產(chǎn)療效。方法 ： 將本院2018年10月至2019年10月收治的78例復發(fā)性流產(chǎn)患者作為臨床研究對象，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，對照組39例患者使用黃體酮治療，觀察組39例患者使用黃體酮聯(lián)合低分子肝素鈉治療。對比分析兩組患者實際治療效果。結果 ： 觀察組患者妊娠結局中，活產(chǎn)率達到87.18%，流產(chǎn)率為12.82%;對照組患者妊娠結局中，活產(chǎn)率為66.67%，而流產(chǎn)率達到33.33%（P<0.05）。觀察組患者的空腹孕酮、絨毛膜促性腺激素、雌二醇水平均高于對照組。結論 ： 在復發(fā)性流產(chǎn)的治療中使用黃體酮聯(lián)合低分子肝素鈉，效果顯著，有利于成功保胎，并且患者沒有明顯的不良反應，該方法值得臨床上應用。

【關鍵詞】? 黃體酮;低分子肝素鈉;復發(fā)性流產(chǎn)

復發(fā)性流產(chǎn)即連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)者，流產(chǎn)則主要指的是孕婦28周前終止妊娠。造成復發(fā)性流產(chǎn)的原因主要包括染色體異常、免疫功能異常、生殖道感染以及宮頸機能不全等。臨床上一直致力于探索治療復發(fā)性流產(chǎn)的科學方法，在這個過程中發(fā)現(xiàn)黃體酮聯(lián)合低分子肝素鈉可以取得較好的效果，但是相關文獻較少，故筆者對此進行研究，并以本院的患者為例，現(xiàn)將研究內容總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例復發(fā)性流產(chǎn)患者的年齡為25～37歲，平均年齡（31.7±2.1）歲;流產(chǎn)次數(shù)為3～5次，平均（3.81±0.36）次。所有患者均支持本次臨床研究工作，自愿參與并提供相關資料，同時倫理委員會審核同意本次研究;兩組患者的一般資料比較，無顯著差異，具有可比性。

排除標準：患有感染性疾病;患有免疫性疾病;曾有過不良宮腔操作或是剖宮產(chǎn);生殖器異常;患有內分泌疾病;易過敏體質。

1.2 方法

對照組患者使用黃體酮治療，空腹孕酮低于10ng/mL時，通過肌肉注射，使用劑量為20mg/d;空腹孕酮在10～20ng/mL時，肌肉注射，使用劑量為10mg/d[1]。

觀察組患者使用黃體酮聯(lián)合低分子肝素鈉治療，空腹孕酮低于10ng/mL時，肌肉注射黃體酮20mg/d，空腹孕酮在10～20ng/mL時，肌肉注射黃體酮10mg/d;同時，經(jīng)皮下注射5000U低分子肝素鈉[2]。

兩組患者的注射次數(shù)均為1次/d，治療時間為孕12周時停止用藥[3]。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者的妊娠結局：足月產(chǎn)、早產(chǎn)活嬰以及流產(chǎn)，活產(chǎn)率=足月產(chǎn)率+早產(chǎn)活嬰率。2）對比兩組患者復發(fā)性流產(chǎn)性激素水平：患者停藥之后抽取3mL空腹靜脈血，將血液樣本靜置1h后以轉速3000r/min進行離心操作，時間為10min，提取上清液，使用全自動生化分析儀進行檢測，檢測項目包括P（空腹孕酮）、HCG（絨毛膜促性腺激素）、E2（雌二醇）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者妊娠結局

觀察組患者的妊娠結局中，活產(chǎn)率達到87.18%，且足月產(chǎn)的比例為56.41%，顯著高于對照組的66.67%、41.03%;同時，觀察組患者的流產(chǎn)率為12.82%，而對照組患者的流產(chǎn)率高達33.33%。兩組患者以上數(shù)據(jù)比較，P<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 對比兩組患者復發(fā)性流產(chǎn)性激素水平

觀察組患者經(jīng)過治療后，其空腹孕酮、絨毛膜促性腺激素、雌二醇復發(fā)性流產(chǎn)性激素水平均高于對照組，說明治療效果優(yōu)于對照組，并且P<0.05，證明黃體酮聯(lián)合低分子肝素鈉治療復發(fā)性流產(chǎn)在臨床上有較高的應用價值。詳情見表2。

3 討論

所謂復發(fā)性流產(chǎn)，主要指的是患者在與同一性伴侶結合的過程中，超過兩次出現(xiàn)自然流產(chǎn)。所謂自然流產(chǎn)，主要指的是妊娠時間短于28周，胎兒體質量低于1000g，在這種情況下出現(xiàn)自然流產(chǎn)，進而導致產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠失敗的問題。醫(yī)學研究顯示，此類問題的發(fā)生率約在5%，且隨著患者流產(chǎn)次數(shù)的增加，疾病復發(fā)的概率也會相應增加，不僅會給女性的生理健康帶來嚴重影響，同時也會在一定程度上增加女性的痛苦，非常不利于社會以及女性自身家庭的穩(wěn)定。

導致此類問題出現(xiàn)的因素有很多，通常情況下女性復發(fā)性流產(chǎn)問題的出現(xiàn)與染色體異常、生殖器官異常、母體內分泌失調等因素有關，其中，解剖因素以及遺傳因素多數(shù)情況下被歸為先天因素的范疇之內，通過后天手術的方式以及輔助生殖的方式，能夠有效解決此類問題，但是藥物治療的方式往往效果十分有限。若患者是因為母體內分泌失調因素導致的復發(fā)性流產(chǎn)，包括高泌乳素血癥、黃體功能不足、多囊卵巢綜合征以及甲狀腺功能減退等，則會在一定程度上導致胚胎無法正常著床，進而使女性出現(xiàn)反復流產(chǎn)的問題。女性復發(fā)性流產(chǎn)問題的出現(xiàn)不僅有其個人的因素，同時也有著一定的社會因素，女性在日常生活中一方面要注意關注自身的生理健康，同時也需要注意日常生活中壓力的釋放，避免因壓力過大而導致流產(chǎn)問題出現(xiàn)。針對病理性的復發(fā)性流產(chǎn)，臨床上則需要積極進行治療，針對存在此類問題的女性，還要及時做好對患者的心理調節(jié)工作，幫助患者樹立康復的信心，多為患者介紹一些以往康復的病例，避免其在日常生活中過度恐慌，進而產(chǎn)生自卑感，影響自己的身心健康。

在上述提到的因素之外，仍有40%的女性無法確定自然流產(chǎn)問題的發(fā)生原因，相對來說治療難度整體較高。而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，雖然復發(fā)性流產(chǎn)問題會給女性帶來一定的困擾，但是其治療難度也有了較大幅度的降低，部分患者通過藥物的方式能夠有效解決此類問題，但是，藥物治療的療效無法得到有效保證。從臨床研究的情況來看，如果復發(fā)性流產(chǎn)患者能夠得到及時、有效的治療則能夠預防再次流產(chǎn)的發(fā)生，改善其妊娠結局;同時，能夠通過改善復發(fā)性流產(chǎn)患者的性激素水平，有效降低流產(chǎn)發(fā)生率。在傳統(tǒng)的治療中常使用黃體酮，此類藥物臨床上也將其稱作孕酮激素，能夠有效提升患者孕激素的活性，對女性的子宮內膜起到一定的保護作用，同時也能在一定程度上支持胎兒的早期生長。通過為患者進行黃體酮的補充，在女性排卵后與激素共同發(fā)生作用，促使患者的子宮內膜進一步充血、增厚，使患者從子宮內膜的增生期進入到分泌期，進而有效促進孕卵著床，為胚胎的后期發(fā)育打下良好的基礎。但是，由于患者在使用此類藥物的過程中，也會在一定程度上出現(xiàn)副作用，雖然可在臨床上取得一定效果的基礎上，有效減輕患者的臨床癥狀，但患者的流產(chǎn)率較高[4]。臨床上研究黃體酮與低分子肝素鈉聯(lián)合治療在復發(fā)性流產(chǎn)方面整體有著較好的療效，不僅能夠有效改善女性的妊娠結局，同時對于改善女性的激素水平也有著十分積極的意義。黃體酮聯(lián)合低分子肝素鈉治療復發(fā)性流產(chǎn)可提升患者的身體素質，改善胎盤狀態(tài)，使胎兒能夠從母體中獲取發(fā)育所需要的營養(yǎng)，從而增加保胎成功率，降低流產(chǎn)率，臨床應用價值較高[5]。另外，低分子肝素鈉的應用，對滋養(yǎng)細胞的分化、侵襲等有著一定的促進作用，同時還具有抗栓、抗凝、免疫調節(jié)、抗炎等功能，有效調節(jié)細胞凋亡，增加早孕期絨毛外滋養(yǎng)層細胞的侵襲能力，具有較好的保胎效果。

本次臨床研究結果顯示，觀察組患者妊娠結局中活產(chǎn)率和流產(chǎn)率均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的空腹孕酮、絨毛膜促性腺激素、雌二醇水平均高于對照組。由此可見，復發(fā)性流產(chǎn)的治療中聯(lián)合使用黃體酮與低分子肝素鈉，能夠取得較為理想的效果，改善患者妊娠結局和復發(fā)性流產(chǎn)性激素水平。雖然此類治療方法在臨床上還沒有得到大范圍的應用，但是隨著相關研究的進一步深入，相關治療方法也將越來越多地受到醫(yī)護人員的關注，幫助更多女性恢復健康。

綜上所述，復發(fā)性流產(chǎn)影響患者正常生育功能，對患者的身心都造成嚴重影響，甚至會影響其家庭幸福，故而需要采用科學的方法治療復發(fā)性流產(chǎn)。黃體酮聯(lián)合低分子肝素鈉在治療復發(fā)性流產(chǎn)方面取得較好的效果，通過成功保胎改善患者的身心狀態(tài)，有利于患者恢復健康，在臨床上具有較高的應用價值。

參考文獻

[1]? 張粉葉，谷世敏，蓋佳，等.黃體酮聯(lián)合低分子肝素鈉治療復發(fā)性流產(chǎn)療效觀察[J].中國藥業(yè)，2019，28（19）：60-62.

[2] 鄭桂英，張粉葉，谷世敏，等.黃體酮聯(lián)合低分子肝素鈉治療復發(fā)性流產(chǎn)臨床評價[J].中國藥業(yè)，2019，28（18）：75-77.

[3] 陳冬梅.小劑量阿司匹林聯(lián)合低分子肝素鈉治療復發(fā)性流產(chǎn)的效果觀察[J].臨床醫(yī)學，2019，39（09）：117-118.

[4] 榮玉靜.探討低分子肝素鈉治療復發(fā)性流產(chǎn)對前置胎盤及早產(chǎn)的影響[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2018，05（20）：53，55.

[5] 岳釗平，趙小玲，張娟，等.低分子肝素鈉治療復發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效觀察[J].華南國防醫(yī)學雜志，2018，32（06）：376-378.