血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥的臨床效果分析

李馥光

【摘 要】? 目的 ： 探討分析尿毒癥并發(fā)癥患者經(jīng)血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果。方法 ： 選取本院（2018年1月至2019年4月）尿毒癥并發(fā)癥患者38例作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間將其分為對(duì)照組（n=19例）和觀察組（n=19例），對(duì)照組單獨(dú)采用血液透析治療，觀察組聯(lián)合血液透析、血液灌流治療，比較兩組相關(guān)臨床指標(biāo)水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ： 實(shí)施治療前兩組血肌酐（Scr）、血尿氮素（BUN）無顯著差異（P>0.05），實(shí)施治療后兩組Scr、BUN降低，其中觀察組Scr、BUN水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、食欲不振、頭暈頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ： 尿毒癥并發(fā)癥患者經(jīng)血液透析聯(lián)合血液灌流治療可取得突出的臨床效果，改善患者的腎功能，且具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】? 血液透析;血液灌流;尿毒癥;并發(fā)癥

Clinical effect analysis of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of complications of uremia

Li Fuguang

Qinghai Oilfield Workers General Hospital， Dunhuang， Gansu 736202

[Abstract]? Objective：To explore and analyze the clinical effects of hemodialysis combined with hemoperfusion in patients with complications of uremia. Methods： A total of 38 patients with uremia complications in our hospital （January 2018 to April 2019） were selected as the research objects. According to the time of admission， they were divided into a control group （n=19） and an observation group （n=19）， the control group was treated with hemodialysis alone， and the observation group was combined with hemodialysis and hemoperfusion to compare the levels of related clinical indicators and the occurrence of complications between the two groups. Results： Before the treatment， there was no significant difference in blood creatinine （Scr） and blood urea nitrogen （BUN） between the two groups （P>0.05）. After treatment， the Scr and BUN levels of the two groups decreased， and the Scr and BUN levels of the observation group were lower than those of the control group， The differences were statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions such as skin itching， joint pain， loss of appetite， dizziness and headache in the observation group were significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Hemodialysis combined with hemoperfusion in patients with complications of uremia can achieve outstanding clinical effects， improve the renal function of patients， and have high safety.

[Key words] Hemodialysis; Hemoperfusion; Uremia; Complications

尿毒癥在臨床中主要指一種常見病癥，主要指慢性腎衰竭終末期，具有較高的死亡率，病理機(jī)制主要是代謝性酸中毒，繼而導(dǎo)致患者水和電解質(zhì)平衡的紊亂[1]。本研究于2018年1月至2019年4月從本院選取尿毒癥并發(fā)癥患者38例作為研究對(duì)象，對(duì)血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果予以探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月至2019年4月為研究時(shí)間段，選取本院尿毒癥并發(fā)癥患者38例作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間將其分為對(duì)照組（n=19例）和觀察組（n=19例）。對(duì)照組男性、女性患者人數(shù)比例為10：9;年齡為48～73歲，平均年齡為（56.80±9.28）歲;血液透析時(shí)間為8個(gè)月～6.6年，平均血液透析時(shí)間為（3.29±0.58）年;病理類型：多囊腎、糖尿病腎病、腎小球腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化分別6/5/7/1例。觀察組男性、女性患者人數(shù)比例為11：8;年齡為49～74歲，平均年齡為（56.82±9.30）歲;血液透析時(shí)間為7個(gè)月～6.6年，平均血液透析時(shí)間為（3.33±0.57）年;病理類型：多囊腎、糖尿病腎病、腎小球腎炎、高血壓腎小動(dòng)脈硬化分別5/4/8/2例?；€資料對(duì)比，兩組組間差異不顯著（P>0.05），具備臨床可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所選研究對(duì)象與尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，K/DOQI分期一共可分為五期;2）患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)可實(shí)施常規(guī)血液透析治療;3）所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）實(shí)施血液透析的時(shí)間在6個(gè)月以內(nèi);2）伴發(fā)存在中風(fēng);3）伴發(fā)存在急性心力衰竭;4）伴發(fā)存在消化道出血患者;5）伴發(fā)存在全身性感染疾病患者;6）在心肺功能方面存在嚴(yán)重缺陷;7）對(duì)本次研究所涉及方法存在禁忌患者;8）不具備完整的臨床資料。

1.2 方法

對(duì)照組單獨(dú)采用血液透析治療，具體方法如下：在中心靜脈位置透析管實(shí)施持續(xù)血液濾過治療，將碳酸鹽作為透析試劑，透析器膜面積約為1.3m2，超濾系數(shù)控制在每小時(shí)5.5mL/mmHg左右，透析液流速設(shè)置為500mL/min，血流速度控制在200～250mL/min，每次治療持續(xù)時(shí)間為4h，1周治療3次，持續(xù)治療6個(gè)月[2]。

觀察組聯(lián)合血液透析、血液灌流治療，血液透析治療方法和對(duì)照組相同，血液灌流治療的具體方法如下：首先，按照15mg肝素鈉，500mL 0.9%的氯化鈉溶液的比例混合制成2500mL肝素生理鹽水，沖洗管道和血液灌流器。其次，將血液透析全段和血液灌流器連接，將血流量設(shè)置在150～200mL/min，直至血液灌流器吸附能力達(dá)到飽和狀態(tài)后取下灌流器，從而連續(xù)實(shí)施血液透析治療，每次治療持續(xù)時(shí)間為2h，1周治療1次，持續(xù)治療6個(gè)月[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組相關(guān)臨床指標(biāo)水平和并發(fā)癥（皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、食欲不振、頭暈頭痛）發(fā)生情況。相關(guān)臨床指標(biāo)水平包含血肌酐（Scr）、血尿氮素（BUN）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入Excel中，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料并通過χ2檢驗(yàn);以（? ±s ）表示計(jì)量資料并通過t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能指標(biāo)比較

實(shí)施治療前兩組Scr、BUN無顯著差異（P>0.05），實(shí)施治療后兩組Scr、BUN降低，其中觀察組Scr、BUN水平均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 比較不良反應(yīng)發(fā)生情況

皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、食欲不振、頭暈頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組顯著低于對(duì)照組，其中對(duì)照組皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、食欲不振、頭暈頭痛發(fā)生病例數(shù)分別有3、1、1、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.58%， 觀察組皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、食欲不振、頭暈頭痛發(fā)生病例數(shù)分別有1、0、0、0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.378，P<0.05）。

3 討論

近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液凈化技術(shù)得到了顯著提升，且已經(jīng)發(fā)展成為治療尿毒癥的一種常用措施，但尿毒癥患者在接受血液透析后卻極易產(chǎn)生皮膚瘙癢癥等多種不良反應(yīng)，因此積極探尋更加合理且具備更高治療效果的治療措施具有重要價(jià)值[4]。

本研究結(jié)果提示，實(shí)施治療后兩組Scr、BUN均降低，其中觀察組Scr、BUN水平均低于對(duì)照組，分析原因：血液透析屬于一種以彌散對(duì)流方式凈化清除患者體內(nèi)的毒素，但受血液偷襲膜孔徑較小的影響，可有效清除小分子毒素，卻難以有效清除大分子毒素。血液灌流屬于一種以體外循環(huán)方式將血液裝入存在固態(tài)吸附劑的血液灌流器內(nèi)，可有效凈化清除機(jī)體血液內(nèi)毒素，此后將血液輸回患者體內(nèi)發(fā)揮治療作用[5]。聯(lián)合應(yīng)用兩種方式實(shí)施治療時(shí)，則可顯著提升治療效果。本文研究結(jié)果還顯示，皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、食欲不振、頭暈頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組顯著低于對(duì)照組，分析原因：聯(lián)合應(yīng)用兩種方式實(shí)施治療時(shí)，可在有效清除小分子毒素的同時(shí)有效清除大分子毒素，減少了大分子毒素誘發(fā)的各類不良反應(yīng)。

綜上所述，尿毒癥并發(fā)癥患者經(jīng)血液透析聯(lián)合血液灌流治療可取得突出臨床效果，改善了患者的腎功能，且具有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)

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