我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入研究

倪偉犇 張軒霆 曹繼文

摘要：改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了諸多實質(zhì)性的突破發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是影響全民健康生活的重要因素，《新醫(yī)改》、《健康中國2030》中均指出政府更要發(fā)揮主導作用，加大公共財政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，降低居民疾病負擔，提高醫(yī)療衛(wèi)生可得性、可及性，確保公益性，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，緩解“看病貴、看病難”問題。分析公共財政視角下我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入存在的問題，發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財政投入水平不高、我國衛(wèi)生事業(yè)財政投入結(jié)構(gòu)性缺陷等問題，建議繼續(xù)加強財政投入力度、優(yōu)化投入結(jié)構(gòu)、完善衛(wèi)生資源配置。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè);公共財政;財政投入

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財政投入狀況概述

經(jīng)濟水平的提升為我國民眾的醫(yī)療健康保障提供了更多資源。近年來，我國政府增加對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入，推動我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

按支出類型劃分，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出分為政府預算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出三部分。從表1知，2000～2017年衛(wèi)生總費用呈現(xiàn)不斷上升趨勢，達到頂點值51598.8億元，同時政府預算衛(wèi)生支出的絕對數(shù)額不斷攀升，從2000年的709.52億元到 2017年的15517.30億元，增長5.95倍。2005年是8659.91億元，到2010年的19980.39億元（比2005年增長了130%），而到了 2015年則是40974.64億元（比2010年又增長了103%，比2005年則增長了368%），呈現(xiàn)每5年翻一番，10年翻兩番的規(guī)律。再從增長率來看，政府預算衛(wèi)生支出和衛(wèi)生總費用支出均保持一個相對高的速度，衛(wèi)生總費用的平均增長速度15.37%，政府衛(wèi)生支出的平均增長率20.30%。

圖1反映我國2000～2017年政府預算衛(wèi)生支出與衛(wèi)生總費用增長率的變動情況，我國政府預算衛(wèi)生支出與衛(wèi)生總費用的增長率均有較大的波動。其中，衛(wèi)生總費用在2008年增長速率最高，超過25%。在2006～2013年期間，政府預算衛(wèi)生支出的增長速度波動較大，其中2007～2009年這三年間的政府預算衛(wèi)生支出增長速度均超過30%，這主要是因為：醫(yī)療衛(wèi)生成為政府重點關(guān)注的對象，政府連續(xù)擴大醫(yī)療衛(wèi)生財政投入才使得政府支出的增長水平保持連續(xù)且高速的增長。在2012～2017年期間，政府預算衛(wèi)生支出的增長速度總體趨于穩(wěn)定。

對比政府預算衛(wèi)生支出與衛(wèi)生總費用增長率（圖1），衛(wèi)生總費用不同階段變化明顯，分為三個階段：2005年以前，衛(wèi)生總費用的增長幾乎都高于政府衛(wèi)生支出的增長，說明了政府衛(wèi)生支出不足，社會和個人衛(wèi)生支出負擔較大;2005～2013年，政府預算衛(wèi)生支出的增長速度高于衛(wèi)生總費用的趨勢明顯;2013年以后，政府預算衛(wèi)生支出和衛(wèi)生總費用的增長速度基本持平。

二、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財政投入問題

（一）財政投入水平不高

結(jié)合中國人口基數(shù)大且老齡化加深的國情，增加對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入，是進一步深化醫(yī)藥體制改革的必由之路和必行之舉?；诠藏斦暯茄芯课覈t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入問題，以政府預算衛(wèi)生支出、財政投入、GDP等指標衡量投入的情況，具體通過政府預算衛(wèi)生支出占財政比重衡量醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入。

首先，同比世界財政投入水平總量偏低，且增長速度放緩。由圖2知，政府預算衛(wèi)生支出占財政支出的比重總體而言有起有落。在2000～2006年期間，政府預算衛(wèi)生支出占財政支出的比例不斷下滑，主要因為：我國在計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌的過程中，政府將本應(yīng)發(fā)揮其主要作用的衛(wèi)生領(lǐng)域也交給了市場來解決，從而導致政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入減少。從2007年開始，政府預算支出占財政支出的比重不斷上升中途有過短暫下滑，在 2017 年比重高達7.01%。據(jù)資料顯示，美國、德國、英國在2006 年的衛(wèi)生支出占財政支出的比重分別達到19.3%、17.9%和16.3%，毋庸置疑，中國政府財政支出的差距依舊很大。中國作為世界上最大的發(fā)展中國家，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面任重而道遠。

其次，同比世界財政投入占GDP水平偏低，差距較大。通過政府預算衛(wèi)生支出占 GDP衡量財政投入水平，該比重近十年始終處于增長狀態(tài)，但增長水平有限。從國際比較的角度來看，中國預算衛(wèi)生支出占 GDP 的絕對比重也處于較低水平，2013年美國政府衛(wèi)生支出占 GDP 比重為16.20%，中國同年衛(wèi)生支出占GDP比重為5.32%（表2），不及美國的三分之一，說明我國公共財政對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入總量不足問題。

（二）財政投入結(jié)構(gòu)性缺陷

衛(wèi)生費用結(jié)構(gòu)直接影響衛(wèi)生籌資系統(tǒng)風險分擔和籌資的再分配作用，也影響了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。個人衛(wèi)生支出所占比重與個體負擔的疾病經(jīng)濟負擔正相關(guān)。隨著國家經(jīng)濟日益發(fā)達和社會保障日趨健全，政府應(yīng)加大政府公共財政投入，協(xié)同社會衛(wèi)生投入，逐漸降低個人衛(wèi)生支出比例。

我國的衛(wèi)生總費用的組成結(jié)構(gòu)如公式（1）所示，通過政府預算衛(wèi)生支出、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出來反映衛(wèi)生事業(yè)投入結(jié)構(gòu)存在的問題：政府預算衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)規(guī)模較小，個人支出負擔較重，公益性和公平性不能得到保證。

TEH=EG+ES+EI（1）

其中，TEH為衛(wèi)生總費用;EG、ES、EI分別為政府預算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。

政府預算衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)規(guī)模有待繼續(xù)擴大。個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重是政府衛(wèi)生工作中關(guān)注的焦點，個人支出負擔較重成為普遍問題。圖3顯示，2001年政府預算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用僅15.47%，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的59.97%（20年來的峰值），自付比例達六成。2011年1月，衛(wèi)生部提出逐步降低個人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中的比重，2015年實現(xiàn)將個人衛(wèi)生支出比重控制在 30%以下的目標。截至2015年，該指標是29.27%，個人衛(wèi)生支出占總費用的比重已經(jīng)控制在30%以下。經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重明顯下降，呈現(xiàn)總體下降且下降變緩趨勢。2017年的指標是28.83%，到2020年，降到28%左右;到2030年，要降到25%左右?！翱床≠F，看病難”現(xiàn)象依舊存在，政府的投入不足以平衡居民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的支出，個人的直接疾病經(jīng)濟負擔依舊很高。

衛(wèi)生事業(yè)投入?yún)^(qū)域和城鄉(xiāng)財政投入差異大。2017年江蘇地方財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入為712.77億元，而江西省的財政投入為438.72億元，差距近300億元，這也致使現(xiàn)階段我國的衛(wèi)生資源配置存在嚴重的不均衡，存在低效率現(xiàn)象。

三、政策建議

（一）加大政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度

目前我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入占財政總支出、占GDP 的比重仍較低，較之國際平均水平仍存在較大差異。我國政府應(yīng)適度加大對醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入規(guī)模，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給過程中的資金支出，提高醫(yī)療衛(wèi)生支出占 GDP 以及總財政支出的比重，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)提供強大助力。同時，由于市場利益所帶來的影響，我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生支出使用結(jié)構(gòu)依舊存在著“重治療、輕預防”現(xiàn)象，嚴重影響到醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率，因此政府應(yīng)加大對預防保健、健康促進與健康教育等方面的支出。

（二）優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生財政投入結(jié)構(gòu)

目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生財政投入量逐年增加，但是投入結(jié)構(gòu)缺乏合理性和科學性，針對現(xiàn)行我國財政支出結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象，應(yīng)建立規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生籌資與責任分擔機制。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效用外溢性及外溢范圍的大小來確定由誰來負責投入。對于具有區(qū)域效益外溢的產(chǎn)品和服務(wù)可以通過規(guī)范的轉(zhuǎn)移支付解決，以避免出現(xiàn)政府間事權(quán)和財權(quán)的分配不匹配問題，保障財政支出結(jié)構(gòu)的合理性。不僅如此，隨著財政收入的逐年增長，政府有必要也有義務(wù)擔負更多的責任，財政收入較多的政府應(yīng)更加注重平衡衛(wèi)生總費用中的比重，繼續(xù)降低個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中的占比，減輕百姓的疾病經(jīng)濟負擔。同時，從醫(yī)療衛(wèi)生費用不合理增長來看，控制醫(yī)療衛(wèi)生費用的不合理增長避免無效支出也能實現(xiàn)投入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，促進社會效益與經(jīng)濟效益的有機結(jié)合。

（三）促進衛(wèi)生資源合理配置

我國東、中、西部區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平都存在明顯差異，因此區(qū)域投入的差異明顯，政府應(yīng)發(fā)揮衛(wèi)生資源配置管理的作用，要因地制宜制定并實施有針對、有區(qū)別的衛(wèi)生投入政策，確保衛(wèi)生財政支出的傾斜，又可以避免東部地區(qū)衛(wèi)生資源重復和浪費，改變區(qū)域和城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源不合理配置的布局。在中西部欠發(fā)達地區(qū)加大對衛(wèi)生資源的財政投入力度，推動區(qū)域衛(wèi)生資源配置的平衡，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)地區(qū)間均衡發(fā)展，確保多數(shù)居民享受良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

參考文獻：

[1]中共中央，國務(wù)院.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[Z].2009.

[2]中共中央，國務(wù)院.中共中央·健康中國2030規(guī)劃綱要[Z].2016.

[3]劉元花.我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財政投入問題研究[J].新疆農(nóng)墾經(jīng)濟，2014（08）：72-79.

[4]周綠林.衛(wèi)生經(jīng)濟學[M].鎮(zhèn)江：江蘇大學出版社，2014.

[5]黃克瓏.我國醫(yī)療衛(wèi)生財政分配現(xiàn)狀分析[J].合作經(jīng)濟與科技，2019（02）：100-104.

[6]孟慶躍.衛(wèi)生經(jīng)濟學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[7]許慧.我國政府衛(wèi)生支出的地區(qū)公平性分析[J].經(jīng)濟研究參考，2009（03）：47-51.

[8]楊亮.中國政府衛(wèi)生支出的問題與對策——基于宏觀和地區(qū)視角的量化分析[D].武漢：武漢大學，2012.

[9]周曉東.淺析我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財政投入問題[J].當代經(jīng)濟，2015（02）：82-83.

[10]梁萬年.衛(wèi)生事業(yè)管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

*基金項目：江蘇大學2019年度大學生科研立項目（項目編號：18C501）。

（作者單位：江蘇大學）