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    自固定補(bǔ)片與生物補(bǔ)片對(duì)成人腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后炎癥因子及并發(fā)癥的影響

    2020-11-09 01:36:32趙安孫舉來
    中國內(nèi)鏡雜志 2020年10期
    關(guān)鍵詞:意義差異手術(shù)

    趙安,孫舉來

    (馬鞍山市中心醫(yī)院 普外科,安徽 馬鞍山243000)

    腹股溝疝(inguinal hernia,IH)是指因腹股溝區(qū)缺損導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器向體表突出,從而形成的包塊[1]。IH 是一種臨床常見的多發(fā)病,好發(fā)于男性,腹內(nèi)壓力升高和腹壁肌肉強(qiáng)度下降均可引發(fā)該病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛和消化不良等,患者日常生活會(huì)受到嚴(yán)重影響[2-3]。治療成人IH 最有效的方法是手術(shù)修補(bǔ)。隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展,腹腔鏡下IH 修補(bǔ)術(shù)已逐漸應(yīng)用于IH 的治療,該方法有操作簡單、創(chuàng)傷小和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[4]。而各種新型疝修補(bǔ)材料的運(yùn)用也引起了廣泛關(guān)注[5]。但用于疝修補(bǔ)的材料較多,使用不同材料將影響臨床療效。如何選擇有效、安全的修補(bǔ)材料是研究的重點(diǎn)。自固定補(bǔ)片是由聚丙烯和聚乳酸復(fù)合而成的一種新型疝修補(bǔ)材料,該補(bǔ)片的一面布滿細(xì)小倒鉤,可粘附在腹股溝管后壁上,容易被患者自行分解吸收,從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。目前,關(guān)于自固定補(bǔ)片與生物補(bǔ)片治療IH的對(duì)比研究尚不多見。本研究旨在探討自固定補(bǔ)片與生物補(bǔ)片對(duì)成人IH 腹腔鏡術(shù)后炎癥因子和并發(fā)癥的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月-2019年9月本院收治的IH 患者80 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合IH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診;②年齡≥18 歲;③研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施,所有患者知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①復(fù)發(fā)疝、單側(cè)疝、嵌頓疝、難復(fù)疝;②有腹部手術(shù)史者;③存在精神疾病及認(rèn)知障礙者;④合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、潛在感染者;⑤合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者;⑥凝血功能障礙者。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較Table1 Comparison of general data between the two groups

    1.2 方法

    1.2.1 材料觀察組采用美蘭標(biāo)識(shí)矩形自固定補(bǔ)片(15 cm×15 cm),對(duì)照組采用美國庫克生物技術(shù)公司的生物補(bǔ)片(13 cm×6 cm)。

    1.2.2 手術(shù)方法兩組均在全麻下行腹腔鏡手術(shù)。于臍上緣作一10 mm 橫切口,使用氣腹針建立氣腹,置入30°腹腔鏡和10 mm穿刺器,維持氣腹壓力在12~14 mmHg,于左、右腹直肌外側(cè)緣平臍處將5 mm穿刺器和10 mm穿刺器分別置入。探查疝囊,將腹外斜肌腱膜下間隙分離出,注意保護(hù)好髂腹股溝神經(jīng)等重要功能區(qū),使疝囊高位游離。如果疝囊直徑>3 cm,將其橫行切斷并縫合。在完全分離出疝囊后,測(cè)定擬修補(bǔ)區(qū)大小,裁剪補(bǔ)片。將補(bǔ)片置入腹外斜肌腱膜下間隙進(jìn)行修補(bǔ),并縫合止血。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 手術(shù)情況記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。

    1.3.2 外周血炎癥因子水平采集兩組患者術(shù)前和術(shù)后第1天晨起空腹外周靜脈血,使用美國伯騰公司ELx800 多功能酶標(biāo)儀,雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。

    1.3.3 視覺模擬評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)評(píng)估兩組患者術(shù)前與術(shù)后第1、7 和15 天的疼痛程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]:0~10 分,得分越高說明疼痛越明顯。

    1.3.4 隨訪情況術(shù)后隨訪6個(gè)月,患者每個(gè)月到門診復(fù)診或電話隨訪,記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用例或百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較行t檢驗(yàn),不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)方差檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

    觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組患者手術(shù)情況比較 (±s)Table2 Comparison of surgical situations between the two groups (±s)

    表2 兩組患者手術(shù)情況比較 (±s)Table2 Comparison of surgical situations between the two groups (±s)

    組別觀察組(n=40)手術(shù)時(shí)間/min 36.25±7.37術(shù)中出血量/mL 6.79±1.61住院時(shí)間/d 2.56±1.05對(duì)照組(n=40)t值P值44.37±8.45 4.58 0.000 7.82±1.73 2.76 0.007 2.64±1.14 0.33 0.745

    2.2 兩組患者外周血炎癥因子水平比較

    術(shù)后第1 天,兩組IL-6 和CRP 水平明顯高于術(shù)前,術(shù)前術(shù)后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);IL-10 水平與術(shù)前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組IL-6和CRP水平明顯低于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組IL-10水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    2.3 兩組患者VAS評(píng)分比較

    術(shù)后第1、7 和15 天,兩組VAS 評(píng)分均明顯高于術(shù)前,術(shù)前術(shù)后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    兩組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

    2.5 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

    兩組患者術(shù)后6個(gè)月均無復(fù)發(fā)。

    表3 兩組患者外周血炎癥因子水平比較 (±s)Table3 Comparison of inflammatory factors in peripheral blood between the two groups (±s)

    表3 兩組患者外周血炎癥因子水平比較 (±s)Table3 Comparison of inflammatory factors in peripheral blood between the two groups (±s)

    注:?與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)

    組別觀察組(n=40)術(shù)前術(shù)后第1天t值P值對(duì)照組(n=40)術(shù)前術(shù)后第1天t值P值IL-6/(ng/L)IL-10/(ng/L)CRP/(mg/L)12.53±1.26 14.27±1.92?4.79 0.000 16.87±1.25 16.63±1.67 0.73 0.469 3.53±0.62 7.29±1.12?18.58 0.000 3.56±0.66 9.44±1.22 26.81 0.000 12.49±1.36 16.75±1.56 13.02 0.000 16.85±1.36 16.69±1.45 0.51 0.612

    表4 兩組患者VAS評(píng)分比較 (分,±s)Table4 Comparison of VAS scores between the two groups (score,±s)

    表4 兩組患者VAS評(píng)分比較 (分,±s)Table4 Comparison of VAS scores between the two groups (score,±s)

    注:?與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)

    組別觀察組(n=40)術(shù)后第15天2.07±0.27?術(shù)前0.86±0.32術(shù)后第1天4.02±0.88?術(shù)后第7天3.14±0.48?對(duì)照組(n=40)t值P值2.56±0.24?8.58 0.000 0.85±0.36 0.13 0.896 4.47±0.84?2.34 0.022 3.66±0.42?5.16 0.000

    表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較Table5 Comparison of the incidence of complications between the two groups

    3 討論

    IH 是一種常見的普通外科良性疾病,每年的發(fā)病人群中,我國成人超過200 萬[9]。IH 包含斜疝、直疝和股疝三種疝類型,其中斜疝患病率最高。目前,腹腔鏡下IH修補(bǔ)術(shù)是治療IH的主要方式[10-11]。

    自固定補(bǔ)片是一種由聚乳酸和聚丙烯構(gòu)成的復(fù)合修補(bǔ)材料,聚乳酸掛鉤可嵌入到組織中,張力均勻地粘附并固定在腹股溝管后壁上,不會(huì)產(chǎn)生移位、折疊。使用自固定補(bǔ)片可以簡化手術(shù)步驟,縮短手術(shù)時(shí)間,避免損傷周圍組織,并減少術(shù)中出血量。同時(shí),自固定補(bǔ)片可減輕縫線、補(bǔ)片置入、手術(shù)分離等刺激導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而有效緩解術(shù)后疼痛[12-13]。王帆等[14]指出,使用自固定補(bǔ)片可以降低術(shù)后疝復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),可以減輕術(shù)后慢性疼痛,臨床應(yīng)用價(jià)值高。

    本研究表明,觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,說明使用自固定補(bǔ)片可以縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量。其原因在于:使用自固定補(bǔ)片具有自固定特性,可以簡化手術(shù)步驟,節(jié)省補(bǔ)片內(nèi)側(cè)與腹內(nèi)斜肌、補(bǔ)片外側(cè)與腹股溝韌帶關(guān)閉時(shí)的縫合時(shí)間,從而縮短手術(shù)總時(shí)間。自固定補(bǔ)片上的聚乳酸掛鉤能嵌入到組織中,可避免損傷周圍組織,并減少術(shù)中出血量。CRP是一種非特異性反應(yīng)蛋白,臨床上常用來評(píng)估炎癥反應(yīng)程度。IL-6 是一種由單核巨噬細(xì)胞分泌的促炎介質(zhì),也是反映機(jī)體炎癥的敏感指標(biāo)。觀察組術(shù)后第1 天IL-6 和CRP 水平明顯低于對(duì)照組,說明使用自固定補(bǔ)片可減輕炎癥反應(yīng),因?yàn)檠a(bǔ)片其中一面有聚乳酸細(xì)小倒鉤,可嵌入肌肉組織,能受力均勻地粘附在肌肉組織上,避免了周圍組織損傷,從而減輕炎癥反應(yīng)。術(shù)后第1、7和15天,觀察組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,說明使用自固定補(bǔ)片可以有效緩解術(shù)后疼痛??赡苁且?yàn)樽怨潭ㄑa(bǔ)片可避免縫合時(shí)引起的牽拉損傷和神經(jīng)損傷,進(jìn)而有效緩解術(shù)后疼痛。兩組術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且兩組均無復(fù)發(fā),說明使用自固定補(bǔ)片不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率,安全性較高。與杜一鴻等[15]研究報(bào)道一致。

    綜上所述,與生物補(bǔ)片相比,腹腔鏡術(shù)中使用自固定補(bǔ)片治療成人IH 可減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,減輕炎癥反應(yīng),有效緩解疼痛,且不增加并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率,安全性較高。

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