氯吡格雷用于冠心病患者的療效和心功能指標(biāo)分析

劉海芹

冠心病臨床較為常見,與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),死亡率較高,嚴(yán)重影響患者身體健康狀況,目前臨床尚無(wú)特效治療方式,多以藥物治療為主,多選擇抗血小板聚集藥物,其中阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷片應(yīng)用較為廣泛,但二者選擇尚未達(dá)成共識(shí),值得進(jìn)一步探究［1-3］。本文分析了氯吡格雷用于冠心病患者的療效和心功能指標(biāo),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年8 月本院收治的190 例冠心病患者,按照患者姓氏拼音首字母先后順序分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各95 例。對(duì)照組中,男50 例,女45 例；年齡49～79 歲,平均年齡(64.33±4.92)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～48 h,平均發(fā)病至入院時(shí)間(24.13±8.82)h；合并高血壓27 例,合并糖尿病36 例,合并高血脂34 例。試驗(yàn)組中,男52 例,女43 例；年齡48～78 歲,平均年齡(63.92±4.83)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～46 h,平均發(fā)病至入院時(shí)間為(23.72±8.66)h；合并高血壓29 例,合并糖尿病38 例,合并高血脂33 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②冠狀動(dòng)脈造影或CT 檢查確定為冠狀動(dòng)脈狹窄病變的患者；③患者或其家屬對(duì)研究知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴急性感染或嚴(yán)重脂代謝障礙患者；②既往精神病史患者。

1.3 方法 全部患者入院后接受系統(tǒng)檢查,創(chuàng)建健康檔案,糾正水電解質(zhì)紊亂情況,注重補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),但需合理控制飲食,限制食鹽、脂肪等攝入量,對(duì)照組給予冠心病常規(guī)治療,進(jìn)行抗血小板聚集處理,給予患者阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)口服,初始劑量為300 mg/d,隨后調(diào)整為100 mg/d,持續(xù)給藥1 周；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083］治療,入院第1 天劑量為300 mg,次日調(diào)整為75 mg/d,1 次/d,持續(xù)給藥1 周。兩組患者治療期間密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征,監(jiān)測(cè)心功能指標(biāo)變化,做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療效果,于治療后3 個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4-6］：顯效：治療后患者心絞痛改善,發(fā)作次數(shù)降低＞80%,心功能改善≥2 級(jí),心電圖缺血性ST 段恢復(fù)＞0.1 mV；有效：治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～79%,心功能改善1 級(jí),心電圖缺血性ST 段恢復(fù)＞0.05～0.09 mV；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況,心血管不良事件包括心肌梗死、心源性死亡、心律失常、心力衰竭；③比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo),心功能指標(biāo)包括LVEDD、LVESD 和LVEF,于治療前1 d 和治療后6 個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率為95.79%,高于對(duì)照組的86.32%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良心血管事件發(fā)生率為3.16%,低于對(duì)照組的10.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF 水平均優(yōu)于本組治療前,且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

冠心病具體發(fā)病與心肌缺血有關(guān),主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致,導(dǎo)致管腔狹窄甚至堵塞,出現(xiàn)心肌供血不足,引發(fā)心絞痛、心律失常等情況,嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)心力衰竭,嚴(yán)重威脅患者生命安全［7,8］。在冠心病患者發(fā)病過(guò)程中,血小板聚集情況起到明顯推動(dòng)作用,目前臨床尚無(wú)特效治療方式,多以藥物治療,抑制血小板聚集為主［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療總有效率與不良心血管事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF 水平均優(yōu)于本組治療前,且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因分析如下：在冠心病治療中,阿司匹林應(yīng)用較為廣泛,藥物對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)氧化酶發(fā)揮作用,達(dá)到阻滯效果,對(duì)花生四烯酸反應(yīng)進(jìn)行抑制,從而促使機(jī)體內(nèi)血栓烷素A2、前列腺素生成量降低,以此發(fā)揮抑制血小板聚集作用,促使血管擴(kuò)張,促進(jìn)患者病情恢復(fù)。而硫酸氫氯吡格雷片是一種噻吩吡啶類制劑,在血小板抑制方面,其作用強(qiáng)于阿司匹林,主要與兩種藥物介導(dǎo)通路差異有關(guān),當(dāng)硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)入機(jī)體后,會(huì)經(jīng)由生物實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化,主要參與二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板激活情況,發(fā)揮抑制作用,此外還能夠阻斷二磷酸腺苷釋放,預(yù)防血小板活化擴(kuò)增情況,且其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集情況,也具有良好控制作用,從而發(fā)揮良好治療效果。

綜上所述,在冠心病患者治療中,硫酸氫氯吡格雷片較常規(guī)治療效果理想,且不良心血管事件發(fā)生率較低,患者心功能指標(biāo)改善理想,值得推薦。